汪 燕,王麗平,曾 敏,簡厚華,朱冬梅

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·護理園地·

拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理體會

汪 燕1,王麗平1,曾 敏1,簡厚華,1朱冬梅2

目的 探討拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理。方法 回顧對15例拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理及密切觀察皮瓣血運的方法。結(jié)果 15例拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣均存活，無邊緣壞死，其中1例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)處理后緩解并存活。結(jié)論 密切觀察患者術(shù)后再造拇指體和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的血運情況，做好常規(guī)護理，可提高手術(shù)成功率

拇指再造；踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣；圍術(shù)期護理

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，患者要求的提高，踇甲皮瓣修復(fù)拇指組織缺損得到廣泛應(yīng)用[1]。本文回顧2010年3月-2014年3月我科15例拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理體會，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組患者15例，男11例，女4例；年齡22～40歲，平均29歲；致傷原因：壓砸傷7例，電鋸傷4例，擠壓傷4例。

1.2 方法 單純拇指遠節(jié)軟組織缺損5例，拇指遠節(jié)和近節(jié)軟組織缺損4例，拇指一度缺損3例，二度缺損2例，三度缺損1例。單純踇甲皮瓣供區(qū)創(chuàng)面9例，踇甲皮瓣聯(lián)合髂骨再造供區(qū)創(chuàng)面5例，踇甲皮瓣聯(lián)合第二趾再造供區(qū)創(chuàng)面1例。踇甲皮瓣游離移植拇指后踇指缺損處采用吻合血管的腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)，皮瓣面積為4 cm×6 cm～6 cm×8 cm。同側(cè)皮瓣修復(fù)9例，對側(cè)皮瓣修復(fù)6例。

2 結(jié) 果

15例拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣均存活，無邊緣壞死，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象中的靜脈危象，經(jīng)處理后靜脈危象緩解并存活。通過8個月～1年的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，再造指體能進行對捏、抓握等日常行為，兩點辨別覺7～8 mm,下肢行走正常，未出現(xiàn)疼痛及行走困難，功能恢復(fù)良好。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 了解患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬講解手術(shù)的方法及目的，使患者減輕焦慮，并向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項，使患者能夠在術(shù)后積極配合，并達到最佳手術(shù)效果。

3.1.2 常規(guī)準備 協(xié)助患者完善各項術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、X線攝片等，必要時遵醫(yī)囑抽取血交叉?zhèn)溲⒅笇?dǎo)患者術(shù)后肢體擺放的方法，訓(xùn)練床上大小便等。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 了解術(shù)中情況 向醫(yī)師了解患者術(shù)中麻醉及手術(shù)情況，包括術(shù)中皮瓣、血管等的吻合情況，術(shù)區(qū)出血情況等。

3.2.2 一般護理 病房內(nèi)保持安靜，室溫保持20～25 ℃，濕度保持在50%～60%，避免溫度過冷引起皮瓣血管痙攣。指導(dǎo)患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，并進食新鮮水果、蔬菜及粗纖維飲食以保證大便通暢,忌辛辣刺激性飲食,禁止主動及被動吸煙。

3.2.3 體位的護理 術(shù)后絕對臥床休息及患肢制動7～10 d[2]，再造指體和皮瓣處均用抬高墊抬高15°～30°，并且避免患側(cè)臥位，以免受壓后影響血液循環(huán)。

3.2.4 病情觀察 密切觀察患者生命體征、創(chuàng)面敷料的滲血，必要時匯報醫(yī)師處理。

3.2.5 再造指體和皮瓣的觀察 術(shù)后注意觀察再造指體及皮瓣的血液循環(huán)情況,每30～60 min觀察一次，包括顏色、溫度、毛細血管返流情況及皮膚腫脹程度，防止動靜脈危象的發(fā)生。觀察要點：①顏色：再造指體及皮瓣顏色一般以紅潤或較健側(cè)紅潤，如果出現(xiàn)暗紫色表示為靜脈回流受阻，蒼白色則是動脈回流受阻;②溫度：再造指體及皮瓣的溫度均應(yīng)保持在33～35 ℃以上[3]，稍高于健側(cè)表示正常，如低于健側(cè)3 ℃以上并伴有顏色的改變，說明出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即匯報醫(yī)生;③毛細血管返流情況:觀察時用棉簽輕壓皮瓣，見蒼白后放松，1～2 s后轉(zhuǎn)為紅潤，說明毛細血管返流情況好，如超過5 s后反應(yīng)不明顯，表示有動脈危象的可能，如放松后立即出現(xiàn)暗紫色，則表示有靜脈危象發(fā)生的可能[4];④腫脹程度：術(shù)后48～72 h是皮瓣的腫脹高峰期[5]，再造指體及皮瓣局部出現(xiàn)輕微的腫脹均屬于正?，F(xiàn)象，如果腫脹明顯，皮膚紋理消失，表示靜脈回流受阻，如果出現(xiàn)皮膚塌陷，表示動脈回流受阻。一般術(shù)后24 h內(nèi)為動靜脈危象高發(fā)期，多出現(xiàn)在夜間或者凌晨，必須嚴密觀察，發(fā)生異?，F(xiàn)象及時匯報醫(yī)生，及時處理[6]。有1例患者術(shù)后患側(cè)臥位壓迫患肢，再造指體出現(xiàn)顏色暗紫，皮溫低,發(fā)生靜脈危象，護士給患者更換臥位,并匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以罌粟堿30 mg肌肉注射， 1 h后再造指體顏色轉(zhuǎn)紅，末梢血運情況良好，并存活。

3.2.6 烤燈的護理 因溫度過低會引起血管的痙攣及栓塞,所以術(shù)后一般以烤燈間斷照射,改善再造指體和皮瓣的溫度,利于血液循環(huán)。通常用40～60 W的鵝頸燈照射,高度為30～40 cm,太近會引起灼傷,太遠保溫不夠,易引起血管的痙攣[7]。

綜上所述，通過對我科15例拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理，可發(fā)現(xiàn)護理人員只有全面掌握術(shù)前、術(shù)后的護理要點，密切觀察，做好知識宣教，才能避免血管危象的發(fā)生，才能在發(fā)生病情變化時能夠及時通知醫(yī)生迅速處理，為患者的手術(shù)成功做好保障。

[1] 尹 英,郭紅艷,厲 婷,等.組織瓣移植修復(fù)舌癌術(shù)后組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(7):742-744.

[2] 張 瑞，周 琴，石雪芹，等.股前外側(cè)游離皮瓣手術(shù)前后的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21(5)：340.

[3] 王水飛，王 芳.護理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(4)：450-451.

[4] 武文濤，尚改香，李 婧，等. 皮瓣移植圍手術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010，16(3)：139.

[5] 王和洪，宋一平，劉宏濱，等.前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣在手部創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14(4)：350-351.

[6] 余貴英，馮 雪，羅曉櫻，等. 股前外側(cè)肌游離皮瓣修復(fù)小腿大面積軟組織缺損圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2014，29(6)：548-550.

[7] 蔡文靜. 游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志,2010，25(15)：1400-1401.

(本文編輯:黃攸生)

210002江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院，1.骨科，2.護理部

朱冬梅，E-mail:nj81zdm@yeah.net

汪 燕,王麗平,曾 敏，等.拇指再造和踇甲皮瓣供區(qū)皮瓣的圍術(shù)期護理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):542-543.

R473.6

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.028

2016-05-13;

2016-06-09)