柳彩云

銀川市金鳳區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 寧夏 銀川 750004

一起典型非法醫(yī)療美容案例引起的分析與探討

柳彩云

銀川市金鳳區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 寧夏 銀川 750004

通過對(duì)一起利用公寓房間開展非法醫(yī)療美容活動(dòng)的查處案例進(jìn)行分析探討，就非法醫(yī)學(xué)美容的特征、監(jiān)管過程中存在的困、非法行為屢禁不止等因素進(jìn)行分析，提出打擊非法行醫(yī)行為建議。

非法醫(yī)療；醫(yī)療美容；案例；公寓房間

1、案情簡(jiǎn)介：

2016年9月28日，金鳳區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到群眾投訴稱，其在金鳳區(qū)某商業(yè)中心1號(hào)公寓24—906室做了雙眼皮成形手術(shù)后，術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)療事故；且該場(chǎng)所無相關(guān)證照，設(shè)施簡(jiǎn)單。接到投訴后，衛(wèi)生監(jiān)督所組織衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)該線索予以調(diào)查核實(shí)。初次調(diào)查過程中，監(jiān)督員到達(dá)投訴場(chǎng)所敲門無人應(yīng)答，投訴人電話亦無法連通。9月 30日衛(wèi)生監(jiān)督員再次到該投訴場(chǎng)所，入室后說明來意、出示執(zhí)法證件，在該場(chǎng)所負(fù)責(zé)人馮某的陪同下現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)：室內(nèi)有3張美容床，門口立著一塊寫有“注射抬頭紋、眉間紋、玻尿酸注射填充、水光針面部無痛注射等”宣傳語的廣告牌，室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有未使用的鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸利多卡因注射液4盒一次性注射器、氯化鈉注射液及使用過的一次性注射器、酒精棉球、鹽酸腎上腺素注射液瓶、氯化鈉注射液瓶及無任何中文標(biāo)識(shí)的注射液等。從業(yè)人員馮某不能出示有效的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》、該場(chǎng)所不能出示有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。面對(duì)監(jiān)督員的詢問，馮某就其為投訴人施行雙眼皮成形術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故的違法行為供認(rèn)不諱。針對(duì)檢查情況，衛(wèi)生監(jiān)督員當(dāng)即現(xiàn)場(chǎng)下達(dá)了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責(zé)令其立即停止任何與醫(yī)療美容相關(guān)的活動(dòng)，并制作了《現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄》及《詢問筆錄》，現(xiàn)場(chǎng)拍照取證，對(duì)涉及醫(yī)療美容用的藥品、器械進(jìn)行證據(jù)先行登記保存，當(dāng)場(chǎng)調(diào)取從業(yè)人員馮某的身份證復(fù)印件、房屋租賃合同等資料，制作了案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告，并于10月10日立案。經(jīng)監(jiān)督所案件合議小組成員和議認(rèn)為，該案件違法主體及違法事實(shí)認(rèn)定清楚，鑒于案件的可執(zhí)行性，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》相關(guān)條款規(guī)定，擬對(duì)該場(chǎng)所給予沒收藥品、醫(yī)療器械及罰款的行政處罰。和議無異議后，按照?qǐng)?zhí)法程序，監(jiān)督所依法對(duì)該美容場(chǎng)所進(jìn)行了行政處罰， 違法行為人馮某在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完全自覺履行了行政處罰，本案終結(jié)。

2、案件特征分析

金鳳區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所每年受理群眾關(guān)于非法醫(yī)療美容投訴線索占全部舉報(bào)線索的60%以上，但在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證過程中，真正能夠準(zhǔn)確認(rèn)定違法主體、違法事實(shí)、固定證據(jù)鏈條、完善調(diào)查取證達(dá)到立案處罰的線索僅占 10%.分析其原因，多與非法醫(yī)療美容本身特征有很大關(guān)系。本案案情簡(jiǎn)單，違法事實(shí)清晰明了，但其具備了非法醫(yī)療美容的基本特征，故具有一定代表性。

2.1 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所隱蔽

在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)開展非法醫(yī)療美容經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所選址都比較隱蔽，多位于商業(yè)鬧市區(qū)的公寓樓內(nèi)，少數(shù)存在于居民住宅小區(qū)內(nèi)，且都是打著生活租住的旗號(hào)“掛羊頭賣狗肉”。這在監(jiān)督員調(diào)查取證過程中通過小區(qū)物業(yè)公司及房東提供的房屋租賃合同可以證明。因其隱蔽性高，一般情況下難以被人發(fā)現(xiàn)，給監(jiān)管部門的監(jiān)督管理、舉報(bào)線索的調(diào)查取證帶來困難。還有部分是由取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的生活美容場(chǎng)所私下聯(lián)系非法醫(yī)療美容從業(yè)者，招募待術(shù)人員，預(yù)約時(shí)間集中開展美容手術(shù)。

2.2 消費(fèi)群體特殊

“愛美之心，人皆有之”，本是很美好的事情。但是在監(jiān)督所受理的關(guān)于非法醫(yī)療美容舉報(bào)線索中，普遍有兩個(gè)顯著性特征：一是投訴人均是在接受非法醫(yī)療美容手術(shù)后出現(xiàn)不同程度醫(yī)療事故（如本案）雙方協(xié)商解決不下的時(shí)候才投訴監(jiān)管部門；二是投訴人多為年齡較輕、無固定職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入中低群體，其對(duì)非法醫(yī)療美容概念及其相關(guān)知識(shí)了解甚微。由于“愛美之心”趨使，結(jié)合非法醫(yī)療美容手術(shù)費(fèi)用無規(guī)范核價(jià)，違法行為人可隨意搖擺價(jià)位，以低于正規(guī)整形醫(yī)院價(jià)位誘使投訴人主動(dòng)接受手術(shù)。

2.3 宣傳途徑新穎

通過對(duì)投訴線索的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)投訴人最初都是通過微信朋友圈、QQ群、陌陌等新型社交平臺(tái)接受的廣告宣傳資訊，少數(shù)則是親眼所見身邊熟人朋友做過手術(shù)之后慕名而去的。這些投訴人輕易相信表面的宣傳和朋友的親身體驗(yàn)，卻不曾對(duì)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面詳細(xì)了解。

2.4 潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

通過各類媒體暗訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)療學(xué)美容巨大消費(fèi)市場(chǎng)和高額利潤(rùn)驅(qū)使，當(dāng)下醫(yī)療美容市場(chǎng)魚目混雜。多數(shù)從業(yè)者經(jīng)過短期簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，未取得任何相關(guān)資質(zhì)便可以獨(dú)立門戶，招攬顧客。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)非法美容機(jī)構(gòu)開展面部除皺術(shù)、雙眼皮成形術(shù)等美容外科手術(shù)及硬化劑注射、填充物注射等美容皮膚科手術(shù)，且使用的各類注射劑外包裝無任何中文標(biāo)識(shí)，其本身存在較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；美容過程中要進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用麻醉藥一旦出現(xiàn)意外搶救難度大，而機(jī)構(gòu)缺乏專醫(yī)師和必要的搶救藥品和設(shè)備，死亡風(fēng)險(xiǎn)大；場(chǎng)所沒有符合條件的無菌手術(shù)室，不具備消毒設(shè)施和條件，操作規(guī)程不符合規(guī)范，極易造成感染和傳染性疾病的傳播；不具備醫(yī)療整形資質(zhì)，手術(shù)意外、整形失敗風(fēng)險(xiǎn)大，付出代價(jià)大；流動(dòng)性大，居無定所，一旦發(fā)生美容糾紛或傷亡事故，無法尋找投訴對(duì)象［1］。

3 監(jiān)管中存在的困難與問題

3.1 調(diào)查取證難。

由于多數(shù)舉報(bào)線索發(fā)生在違法行為之后，監(jiān)管部門在后期的調(diào)查取證過程中，因場(chǎng)所隱蔽性高、無法及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)、違法行為人事先得到風(fēng)聲對(duì)場(chǎng)所物證進(jìn)行轉(zhuǎn)移和銷毀、對(duì)其違法行為拒不承認(rèn)而投訴人又未能及時(shí)收集有關(guān)物證等因素導(dǎo)致監(jiān)督員調(diào)查取證困難加大。

3.2 違法行為的界定困難

醫(yī)療美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行修復(fù)或者再塑。醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)必須獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事醫(yī)療美容的醫(yī)生必須具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》。實(shí)際工作中，醫(yī)療美容項(xiàng)目名稱眾多，國(guó)家相關(guān)管理法規(guī)混亂，好多美容項(xiàng)目性質(zhì)難以界定合法與非法。例如：紋眉、紋唇、紋身等項(xiàng)目，從定義上理應(yīng)定為醫(yī)療美容，但原《衛(wèi)生部關(guān)于紋身不納入醫(yī)療美容管理的批復(fù)》＜衛(wèi)醫(yī)政函（2009）293號(hào)＞明確指出：“紋身不納入醫(yī)療美容項(xiàng)目管理”。紋眉紋唇亦未納入醫(yī)療美容目錄，并建議對(duì)“紋眉紋唇”謹(jǐn)慎處罰。

3.3 案件查辦困難

凡是群眾舉報(bào)線索案件，一般具有較高的關(guān)注度。監(jiān)管部門在承辦此類案件時(shí)，也是高度重視，盡全力依法查辦，依法履職，力爭(zhēng)給群眾滿意的答復(fù)。但在辦案過程中，受非法醫(yī)療美容行為的復(fù)雜性、多樣性、被投訴人的極度不配合性、部分投訴人私下與被投訴人協(xié)商解決問題后不再配合監(jiān)管部門的調(diào)查處理、違法所得的核實(shí)與準(zhǔn)確計(jì)算、案件查辦的可執(zhí)行性等因素影響，給案件查辦帶來一定困難。

3.4 群眾維權(quán)困難

通過對(duì)投訴人的了解，多數(shù)人遭遇蒙騙后，不懂得如何收集相關(guān)物證，如何維權(quán)，這也給予非法醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)滋生的土壤。

4、建議

4.1 加強(qiáng)宣傳 加大非法醫(yī)療美容相關(guān)知識(shí)宣傳，尤其是其危害性宣傳和維權(quán)宣傳，引導(dǎo)美容消費(fèi)群體到正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)消費(fèi)。

4.2 加大典型案件曝光力度，正面引導(dǎo)消費(fèi)。衛(wèi)生監(jiān)督部門要以各類專項(xiàng)整治工作為契機(jī)，加強(qiáng)與主流媒體的聯(lián)系，加大曝光力度，加強(qiáng)輿論宣傳。

4.3 加強(qiáng)各執(zhí)法部門之間配合協(xié)作，加大查處力度。加強(qiáng)與公安、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門之間的配合，加強(qiáng)信息互通，資源共享，充分利用行業(yè)資源和優(yōu)勢(shì)，行成打擊非法醫(yī)學(xué)美容的合力，對(duì)非法醫(yī)療美容現(xiàn)象持續(xù)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)一起，堅(jiān)決查處一起，絕不手軟。

4.4 建立打擊非法醫(yī)療美容人員黑名單 將其輸入打擊非法行醫(yī)黑名單，予以公示曝光，實(shí)現(xiàn)信息共享。建立投訴舉報(bào)線索獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)群眾監(jiān)督積極性。

[1]董華.一起典型新穎非法醫(yī)療美容案例分析探討[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21（01）：72-74

R197.1

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1672-5018（2016）09-300-02