周慎

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙410006）

面神經(jīng)炎宜“雜合以治”

周慎

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙410006）

面神經(jīng)炎始于外邪，成于痰瘀，本于正虛，乃三者相互兼夾而發(fā)病；其臨床表現(xiàn)體現(xiàn)了多種發(fā)病因素同時并見的特點(diǎn)；其治療宜分清主次，雜合以治?！秲?nèi)經(jīng)》“雜合以治”理論對面神經(jīng)炎有重要臨床指導(dǎo)意義。

面神經(jīng)炎；面癱；雜合以治；外邪；正虛；痰瘀

面神經(jīng)炎是一種常見的顱神經(jīng)疾病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“面風(fēng)”“面癱”“口歪”“歪嘴風(fēng)”等病癥范疇。此病的臨床療效比較確切，但也有一些患者不能完全恢復(fù)，遺留部分后遺癥，從而成為臨床醫(yī)師的難題。筆者在四十余年的臨床中體會到，應(yīng)用《素問·異法方宜論》“雜合以治”理論，可以提高臨床療效?，F(xiàn)介紹于下，以就正于高明。

1　發(fā)病諸因兼夾

面神經(jīng)炎的發(fā)病乃因外邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，痰瘀內(nèi)生，氣血痹阻經(jīng)脈，失于流暢，面肌失養(yǎng)所致。其中外邪、痰瘀的相互兼雜，加之邪之所湊，其氣必虛，再在正虛的影響下，更導(dǎo)致了此病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性。

1.1外邪客襲

面神經(jīng)炎的發(fā)病，通常乃因外邪客襲所致。手陽明大腸經(jīng)“還出挾口，交人中”，足陽明胃經(jīng)“還出挾口環(huán)唇，下交承漿”（《靈樞·經(jīng)脈》），“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞·邪氣藏府病形》），經(jīng)脈流暢則面肌得到溫養(yǎng)，經(jīng)脈因風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱等外邪所客而失于流暢，從而成為出現(xiàn)面癱的起始因素。

1.2痰瘀內(nèi)生

此病之痰瘀乃外邪所客的結(jié)果，同時也是面神經(jīng)炎發(fā)病和難以速愈的關(guān)鍵。因外邪客襲于面部經(jīng)絡(luò)，如果面部經(jīng)絡(luò)的流暢不受影響，氣血能正常輸布面肌，則只會表現(xiàn)感冒；一旦經(jīng)氣因外邪客襲而失于流暢，經(jīng)中之津因失于輸布、聚而生痰，經(jīng)中之血因失于流暢、留而成瘀，痰瘀痹阻，更加影響經(jīng)氣的輸布，面肌難以得到氣血的溫養(yǎng)，從而出現(xiàn)面癱之變。

1.3正難卻邪

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！闭撾y以卻邪，既是此病發(fā)病之初外邪客襲的內(nèi)在因素，又是既病之后，外邪與痰瘀相互依附、聚結(jié)難解的主要原因。

綜上可知，面神經(jīng)炎的發(fā)病，始于外邪，成于痰瘀，本于正虛，是外邪、痰瘀、正虛等因素相互兼夾為患的結(jié)果。在其發(fā)病早期以外邪、痰瘀為主，后期則以虛實(shí)夾雜為主，但痰瘀為患貫穿此病全程之中。西醫(yī)認(rèn)為此病乃由于受寒、神經(jīng)缺血、病毒感染等導(dǎo)致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的非化膿性炎癥所引起。受寒、病毒感染，相當(dāng)于外邪；非化膿性炎癥，相當(dāng)于痰瘀，可見中西醫(yī)理論也存在相通之處。

2　癥征多象同見

面神經(jīng)炎的常見癥狀體征，體現(xiàn)了多種發(fā)病因素同時并見的特點(diǎn)。

2.1外邪征象

此病通常以突然出現(xiàn)面癱作為發(fā)病的標(biāo)志，發(fā)病之前可以有吹風(fēng)史，亦可出現(xiàn)發(fā)熱身痛等感冒癥狀，有的患者在發(fā)病之后仍然可以見到患側(cè)下頜角或耳后、面部疼痛、酸脹，有的還伴有咽痛、皰疹等癥狀。分析這些癥狀出現(xiàn)的原因，可知與風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱等外邪因素有關(guān)。其言風(fēng)邪為患者，證據(jù)有三，一為病前吹風(fēng)是風(fēng)邪為患之明證；二為突然發(fā)病，符合“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），致病急驟的特點(diǎn)；三為“傷于風(fēng)者，上先受之”（《素問·太陰陽明論》），口眼居高巔之位，惟風(fēng)可到，是風(fēng)邪致病，最易受邪的部位。“風(fēng)者百病之長也”（《素問·風(fēng)論》），多兼夾其他六淫之邪為患，風(fēng)夾寒邪為患者，多兼局部疼痛、麻木、酸脹，因“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”（《素問·痹論》）；風(fēng)夾熱邪為患者，多兼咽痛；濕熱為患者，多兼皰疹。

2.2痰瘀征象

此病常見額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，擠眉、閉瞼、露齒、鼓腮障礙，咀嚼時食物常殘留在患側(cè)的齒頰之間，同時伴有口中涎多、口角流涎、舌質(zhì)暗、舌苔厚膩等體征。這些都是痰瘀痹阻，面絡(luò)不暢的表現(xiàn)。

2.3正虛征象

此病本身的正虛征象不多，但部分患者亦可以出現(xiàn)氣血虧虛的伴隨癥狀，如血虛的頭暈、面白無華、唇舌色淡，氣虛的神疲氣少、容易感冒。

以上征象都可以在面神經(jīng)炎患者身上同時出現(xiàn)，呈現(xiàn)出外邪、痰瘀與正虛同時并存，從而體現(xiàn)出多種病因相兼為患的發(fā)病機(jī)制，成為強(qiáng)調(diào)雜合以治的主要依據(jù)。

3　治宜主次雜合

鑒于面神經(jīng)炎諸因兼夾、多象同見的發(fā)病特點(diǎn)，其治療強(qiáng)調(diào)雜合以治。所謂“雜合以治”，語出《素問·異法方宜論》，其原文為：“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！逼浔疽馐侵鸽s合砭石、毒藥、灸焫、九針等不同的治療方法，而筆者引申為既要在同一個病人身上雜合內(nèi)服、外敷、針灸、點(diǎn)穴等不同方法，又要在每一種方法中雜合祛風(fēng)、散寒、清熱、化痰、活血等不同治法，只要能夠達(dá)到“得其所宜”，與面神經(jīng)炎的病情相符合，就能取得良好的臨床療效。在具體辨治中，此病的諸因兼夾也有主次之分，早期以外邪、痰瘀為主，后期以虛實(shí)夾雜為主，主要分辨以下五型進(jìn)行治療。

3.1風(fēng)寒入絡(luò)證

此證乃風(fēng)寒與痰瘀為患。癥見口眼歪斜，食物滯留，并伴面部牽扯痛，口不干苦，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈浮滑。治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。用自擬荊防牽正湯加減：荊芥10 g，防風(fēng)6 g，白芷15 g，羌活6 g，法半夏10 g，膽南星10 g，制白附6 g（先煎），蟬蛻10 g，僵蠶10 g，蜈蚣2 g，甘草5 g。若面痛明顯者，加紫蘇葉、木香。常配合紅外線局部照射、短波透熱、超聲波和耳針、體針療法。

3.2風(fēng)熱入絡(luò)證

此證乃風(fēng)熱與痰瘀為患。癥見突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，額紋消失，伴口苦咽痛，肌肉酸痛，舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治以祛風(fēng)清熱，化痰通絡(luò)。用自擬銀翹牽正湯加減：金銀花10 g，連翹10 g，白芷15 g，板藍(lán)根30 g，法半夏10 g，制白附子6 g（另包先煎），蟬蛻10 g，僵蠶10 g，蜈蚣2條，甘草5 g。若面部發(fā)熱者，加忍冬藤。常配合超聲波和耳針、體針療法。

3.3濕熱入絡(luò)證

此證乃濕熱與痰瘀為患。癥見突然口眼歪斜，患者頭面耳竅內(nèi)皰疹，口苦尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治以利濕清熱，化痰通絡(luò)。用自擬龍膽牽正湯加減：藥用龍膽草6 g，麩炒柴胡10 g，黃芩10 g，炒梔子6 g，生地黃10 g，車前子15 g（布包），當(dāng)歸10 g，法半夏10 g，制白附子6 g（先煎），僵蠶10 g，蟬蛻10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，白芷15 g，甘草6 g。若大便秘結(jié)者，加大黃。常配合超聲波和耳針、體針療法。

3.4痰瘀阻絡(luò)證

此證乃痰瘀為患。癥見突然口眼歪斜，口角流涎，眼瞼閉合不全，伴脘悶惡心，舌苔白膩，脈浮滑。治以化痰通絡(luò)。方用自擬二陳牽正湯加減：藥用法半夏10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，制白附子6 g（另包先煎），僵蠶10 g，蟬蛻10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，白芷15 g，全蝎超微（3 g）1包。若日久不愈者，加千年健、紅花。常配合碘離子導(dǎo)入、局部熱敷、感應(yīng)電和耳針、體針療法。

3.5正虛邪戀證

此證乃正虛與痰瘀為患。癥見口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，或伴頭暈氣少，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治以益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)。方用自擬榮筋牽正湯加減：藥用黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，千年健30 g，白芍15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，制白附子6 g（另包先煎），僵蠶10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，全蝎超微（3 g）1包（分沖），白芷15 g。日久不愈者，加紅花、土鱉蟲。常配合碘離子導(dǎo)入、局部熱敷、感應(yīng)電和耳針、體針療法。

4　治驗(yàn)舉隅

4.1雜合風(fēng)寒、痰瘀以治案

患者葉某，女，75歲，長沙人。于2008年1月5日因口角向左側(cè)歪斜3 d而初診。患者3 d前突然出現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，食物在口腔右側(cè)齒頰間滯留不出，并伴右側(cè)面部牽扯痛，局部無冷熱感，左側(cè)下牙痛，口不干苦，納食尚可，大小便正常，睡眠可，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈浮滑。右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜。右側(cè)鼓腮試驗(yàn)陽性，吹口哨漏氣。中醫(yī)診斷為面癱，風(fēng)寒阻絡(luò)證；西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎。治擬疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。方用自擬荊防牽正湯加減，藥用荊芥10 g，防風(fēng)6 g，白芷15 g，羌活6 g，法半夏10 g，膽南星10 g，制白附6 g（先煎），蟬蛻10 g，僵蠶10 g，蜈蚣2條，紅花10 g，川木香5 g，紫蘇葉5 g，延胡索10 g，甘草5 g。7劑。半個月后其女來訴，服上方3劑面部牽扯痛消失，7劑后口角向左側(cè)歪斜明顯好轉(zhuǎn)，在家自續(xù)上方7劑，右側(cè)面部外觀基本正常，鼓腮試驗(yàn)陰性。

按語：此案乃風(fēng)寒與痰瘀相兼為患。乃因風(fēng)寒之邪外客于面部經(jīng)絡(luò)，津液輸布受阻，聚而為痰，氣血運(yùn)行不暢，留而為瘀，痰瘀痹阻，面絡(luò)不通所致。其治療用荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活、紫蘇葉疏風(fēng)散寒，祛邪通絡(luò)；法半夏、膽南星、白附子化痰通絡(luò)；蟬蛻、僵蠶、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)；紅花、延胡索活血化瘀通絡(luò)；木香理氣通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方疏散風(fēng)寒以祛其因，化痰熄風(fēng)活血以通其絡(luò)，與患者病機(jī)相符，故取效甚捷。

4.2雜合正虛、痰瘀以治案

患者李某，男，34歲，長沙人。因左側(cè)面癱4個月于2014年3月11日初診?；颊哂?個月前因吹風(fēng)、食蟹后當(dāng)晚頭痛，2 d后出現(xiàn)左側(cè)面癱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)用西藥、中藥及針灸治療，恢復(fù)不理想?，F(xiàn)仍左側(cè)面癱，額紋消失，左眼瞼閉合不全，左鼻唇溝變淺，口角右歪，左面部局部熱敷后有酸脹感，伴左側(cè)耳鳴，納食可，大小便正常，眠差，舌質(zhì)淡暗，苔薄膩，脈細(xì)弦，雙寸內(nèi)弦。肌電圖示左面神經(jīng)部分受累。中醫(yī)診斷為面癱，正虛邪戀證；西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎。治以益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)。方用自擬榮筋牽正湯加減，藥用黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，千年健30 g，白芍15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，制白附子6 g（另包先煎），僵蠶10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，全蝎超微（3 g）1包（分沖），白芷15 g，膽南星10 g，蜈蚣2條，紅花10 g，炙麻黃1 g。7劑。3月26日復(fù)診，訴上方加服7劑，左側(cè)面癱明顯減輕，左側(cè)額紋出現(xiàn)，左側(cè)眼瞼閉合及鼻唇溝基本正常，口角右歪只在笑時出現(xiàn)，平時不出現(xiàn)，納食可，脈細(xì)。仍用上方去膽南星、蜈蚣、麻黃，加黨參10 g，葛根30 g，續(xù)服10劑以鞏固療效。

按語：此案乃正虛與痰瘀相兼為患。病雖4個月，面癱仍存，且伴舌暗苔膩，表明痰瘀仍存；日久不愈，加之耳鳴舌淡，乃正虛難以卻邪之故。故用黃芪益氣，當(dāng)歸、白芍、雞血藤、千年健養(yǎng)血，法半夏、白附子、僵蠶、遠(yuǎn)志、膽南星化痰，紅花活血，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，麻黃入絡(luò)搜邪，配合白芷引諸藥進(jìn)入面絡(luò)。全方益氣養(yǎng)血以扶其正，化痰通絡(luò)以祛其邪，正氣充足則諸邪自卻，邪祛絡(luò)通則面癱自愈。

（本文編輯 賀慧娥）

Complex Therapy in Facial Neuritis

ZHOU Shen
(The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China)

The disease of facial neuritis starts with exogenous pathogenic factors,forms from phlegm and blood stasis and bases on deficiency of body resistance,which occurs together with the three causes above.Its clinical manifestations presents the characteristics of various risk factors at the same time,the therapy should put first things first and use complex therapy.The theory of complex therapy from Internal Classic has an important guiding significance in treating facial neuritis.

facial neuritis;facioplegial;complex therapy;exogenous pathogenic factors;deficiency of body resistance; phlegm and blood stasis

R259

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.11.008

2016-05-20

國家中醫(yī)藥管理局腦病科重點(diǎn)專科資助項(xiàng)目。

周慎，男，碩士，主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作,E-mail:zsyyy9@163.com。