孔偉棟，蘇　義，趙　斌

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·部隊衛(wèi)生·

野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練模式轉變的探索與研究

孔偉棟，蘇義，趙斌

本文從野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練實踐出發(fā)，結合新時期保障任務變化趨勢和發(fā)展要求，分析野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練面臨的問題與挑戰(zhàn)，并從評價標準體系、組訓方式方法、訓練標準要求、實戰(zhàn)能力形成等方面進行了思考，探索實踐野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練模式轉變，不斷提升遂行多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障能力。

野戰(zhàn)醫(yī)療所；衛(wèi)勤訓練；訓練模式

野戰(zhàn)醫(yī)療所是預編于軍隊醫(yī)院中的一支重要的機動衛(wèi)勤力量，戰(zhàn)時主要承擔傷病員早期救治與部分?？浦委煹刃l(wèi)勤保障任務，平時主要承擔反恐維穩(wěn)、搶險救災、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應急醫(yī)療救援任務，在未來作戰(zhàn)和平時突發(fā)事件醫(yī)療救援中具有至關重要的地位和承上啟下的作用。野戰(zhàn)醫(yī)療所能否快速高效的救治與平時訓練是否有素密切相關。而目前全軍各家醫(yī)院均是根據(jù)自身經(jīng)驗在組織訓練，全軍尚無標準化的訓練指導規(guī)范，隊伍訓練水平參差不齊，訓練效果、救治能力與實際任務要求還存在著一定的差距，著眼“能打仗、打勝仗”這一強軍之要，如何探索構建一種適應未來作戰(zhàn)的標準化訓練模式，推動野戰(zhàn)醫(yī)療所實際遂行任務能力提升，是擺在我們面前一個亟待解決的新挑戰(zhàn)。

1　野戰(zhàn)醫(yī)療所任務特點和對訓練的要求

1.1任務急、時間緊，對快速反應能力要求高時間就是生命，任務分隊能夠快速反應集結，裝載機動展開、迅速撤收轉移，是應對戰(zhàn)爭、維護穩(wěn)定、參與搶險救災、重大事故災難等多樣化軍事任務的基本條件，是決定救援保障效果的關鍵因素。根據(jù)總部規(guī)定，野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)時完成一級戰(zhàn)備轉進后要求1小時內能夠齊裝滿員出動，到達指定地域后1小時內完成展開，做好接收傷員準備；平時作為應急救援力量要求1小時內完成出動準備，急救人員帶攜行裝備能在15分鐘內出動，到達任務地域后，能在1.5小時內展開傷員救治，由此可見，快速反應能力訓練必須作為日常訓練的重要組成部分，提升至與核心救治能力訓練同等重要的地位訓好訓扎實。

1.2地幅廣、單元多，對組織指揮能力要求高根據(jù)戰(zhàn)時偽裝防護要求和野戰(zhàn)醫(yī)療所實際工作需要，綜合考慮各類災害現(xiàn)場環(huán)境因素制約，野戰(zhàn)醫(yī)療所在執(zhí)行平戰(zhàn)時任務時，在地域展開上具有單元多、分布散、通訊難等特點，且通常短時間內就需面對第一波次大批量傷病員，對各級指揮員的組織指揮能力要求較高，因此在平時訓練中既要注重野戰(zhàn)醫(yī)療所指揮組的整體組織指揮能力訓練，也要注重各組組長、護士長的聯(lián)動及獨立組織指揮能力訓練，既要注重整體指揮流程訓練也要注重分階段指揮規(guī)范訓練，確保時時有指揮、處處有指揮，指揮不間斷。

1.3傷員多、傷病雜，對精準救治能力要求高我國幅員遼闊，邊海防線長，江河湖泊眾多，地質結構多樣，氣象情況復雜，洪水、冰雪、地震、火災、傳染疾病等發(fā)生率高、破壞性大，加上當今戰(zhàn)場各類新型武器的廣泛應用，使得在平戰(zhàn)時各類任務中，傷病員病情更加復雜多樣，除常規(guī)的槍傷、刀傷、炸傷、鈍器傷和混合傷外，還有燒傷、凍傷、中暑、高原病、各種傳染病、心理障礙和應激性疾病等，而且根據(jù)任務設定，野戰(zhàn)醫(yī)療所日通過傷員300～400名，按照最短任務周期1周計算，共需通過2500名左右傷病員，衛(wèi)勤保障難度大，因此如何在訓練中圍繞救治任務優(yōu)化人員及技術力量配置、測算裝備物資準備種類數(shù)量、固化救治過程中的方式方法選擇、促進隊員配合默契程度，提高單位救治效率對提高野戰(zhàn)醫(yī)療所實際救治能力具有顯著作用，既要最大限度的預估任務情況，滿足實際救治需要，又要綜合考慮分隊的攜運行能力和救治能力，力求能夠給予傷病員救治現(xiàn)場最急需、最適合的治療，發(fā)揮好本級救治作用。

2　既往訓練存在的問題與不足

2.1人員變動頻繁，人才隊伍穩(wěn)定性不夠野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員均從醫(yī)院各個崗位上抽組，具有雙重身份，平時由所在部門和科室領導，訓練時歸野戰(zhàn)醫(yī)療所管理，其特點是醫(yī)護人員多、女隊員多，婚育、調學、離職、轉業(yè)等因素影響大，非現(xiàn)役文職人員、合同制人員比例不斷增加。近年來因戰(zhàn)備及訓練任務越來越重，要求越來越高，部分科室、個人滋生抵觸情緒，超過60%的人員流露過想脫離野戰(zhàn)醫(yī)療所的想法，對于人才隊伍的穩(wěn)定和質量影響較大，導致每年均需花大量時間精力重復基礎訓練。

2.2工訓矛盾突出，主觀能動性發(fā)揮不夠軍隊醫(yī)院的主要職責是戰(zhàn)時保打贏，平時做好體系部隊的衛(wèi)勤保障，兼顧對外醫(yī)療，以提高醫(yī)療救治水平。野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組隊員的多為臨床一線醫(yī)護人員，醫(yī)療工作較為繁重，日常訓練中，雖然醫(yī)院以行政手段要求隊員確保參訓率，但工訓矛盾仍然突出，隊員參訓積極性不高，多為被動的完成指令，自覺融入訓練不夠，訓練效果事倍功半。

2.3訓練強度不足，重難點課目訓練不夠因野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員多為醫(yī)護人員，且40%左右為女性，普遍基礎體能較弱，無法支撐大強度、長時間的訓練；隊伍執(zhí)行的多為醫(yī)療救援任務，因此在以往的訓練中，臨床技能訓練較多、勤務技能、生存技能訓練較少；訓練實戰(zhàn)化不夠，常規(guī)課目組織較多，帶戰(zhàn)術背景、帶情況導調的重難點課目訓練較少；受人力、運力等制約，批量傷員救治演練中，以要素體現(xiàn)的居多，按實際通過量要求來檢驗救治能力的機會較少。

2.4訓練模式陳舊，規(guī)范化標準化程度不夠目前，多數(shù)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備訓練依然采用傳統(tǒng)的訓練模式：一是以任務牽引訓練，多根據(jù)某項特定任務組織相關準備工作及訓練，雖然針對性強，但訓練缺乏系統(tǒng)性、連貫性，各類任務共通的基礎課目反復組訓，造成訓練資源浪費；二是經(jīng)驗式組訓，訓練安排憑以往慣例，研究訓練不夠，存在單兵訓練、模塊化訓練、人裝結合訓練、分組訓練、合成訓練等各訓練階段劃分不清，訓練課目計劃安排不夠規(guī)范，訓練目標、要求、組訓方式缺乏標準等現(xiàn)象，隨意性較大、科學性較差。

3　我院在野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練探索上的做法

3.1健全評價標準體系，提升隊伍凝聚力歸屬感醫(yī)院黨委始終堅持將戰(zhàn)備訓練作為醫(yī)院的龍頭工作來抓，深入開展戰(zhàn)備教育，不斷給予政策傾斜，大力營造鼓勵參加戰(zhàn)備訓練和執(zhí)行大項任務的濃厚氛圍。一是明確隊伍選拔任命標準，嚴格控制人員調整比例。由機關根據(jù)近幾年臨床技能訓練考核成績及總支、科室德才表現(xiàn)評價，擇優(yōu)抽組，每年新隊員調整比例控制在30%以內，隊伍軍人比例必須達到60%以上，除生育、調學、轉業(yè)等特殊因素外，必須參加野戰(zhàn)醫(yī)療所4年以上，參加大項演訓任務3次以上方可輪換，首先從政策上杜絕隊員“臨時工”的思想；二是加大政策傾斜力度，激發(fā)隊員參訓熱情。充分考慮各類人員個人進步需要，在課題申報方面，設立軍事科研專項基金，優(yōu)先面向野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員。在晉職晉級方面，設立戰(zhàn)備訓練考核專項，根據(jù)參訓參演情況給予加分。在立功受獎方面，優(yōu)先考慮在戰(zhàn)備訓練比武和執(zhí)行任務中表現(xiàn)優(yōu)異的隊員，從政策上幫助野戰(zhàn)醫(yī)療所拴心留人；三是大力宣揚典型人物，增強隊員尤其是非軍人隊員的被認同感。在日常訓練和外出執(zhí)行任務中，及時挖掘野戰(zhàn)醫(yī)療所個人典型，廣泛宣傳，強化隊員對野戰(zhàn)醫(yī)療所、非軍人對部隊醫(yī)院的歸屬感，避免身份隔閡，增強凝聚力。

3.2靈活組訓方式方法，緊密結合臨床開展訓練周密制定全年及階段訓練計劃，科學遵從訓練效果需要，兼顧臨床實際工作，合理選擇組訓方式，杜絕形式主義走過場?；A課目訓練階段，因多為部隊勤務、戰(zhàn)備行動等方面訓練，需要動用車輛、裝備較多，對訓練場地有一定要求，且隊員普遍基礎薄弱，訓練難度強度較大，因此建議采用集中脫產訓練的方式組織，利于充分利用訓練時間，通過短期內多次反復的訓練促進隊員迅速掌握，實現(xiàn)訓練目標成果。臨床技能課目訓練階段，則需要緊密聯(lián)系實際，改變以往學理論、看參數(shù)多，實際使用到病人身上機會少的訓練方式，而是根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療所各組室實際工作任務，依托醫(yī)院急救醫(yī)學科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等臨床科室和醫(yī)療救治單元，組織隊員走到臨床一線去邊看、邊聽、邊學、邊練，更直觀、更深入掌握各類臨床技能和裝備操作方法。而且因各組室人員較少、訓練場地多在院內，訓練時間安排較為靈活，可有效錯開醫(yī)療高峰期，降低訓練對科室臨床工作的影響，減少工訓矛盾。

3.3堅持戰(zhàn)訓一致原則，注重發(fā)揮骨干引領作用在組訓過程中，改變以往人多幫人少、先干完幫后干完的“大鍋飯”式訓練狀態(tài)，敢于壓擔子、給任務，結合野戰(zhàn)醫(yī)療所組室人員編制情況，嚴格按照戰(zhàn)場實際情況，明確各課目完成時間及人數(shù)，規(guī)定5人半小時內完成的動作就5人完成，不給1人加強，將訓練狀態(tài)、考核成績與訓練時間、個人考評緊密結合，以考促訓。加強指揮體系建設，除組長、護士長外各組室單元均設負責人，將指揮權限下放，強調指揮作用，培養(yǎng)各級指揮員指揮意識，促進骨干發(fā)揮模范帶頭作用。實踐證明經(jīng)過1周規(guī)范化標準化訓練后效果明顯，野戰(zhàn)淋浴車原先8人展開需1小時，現(xiàn)在5人35分鐘內能夠完成，網(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷7分鐘之內可完成展開。

3.4緊盯實戰(zhàn)能力目標，探索標準化模式轉變根據(jù)院黨委指示，醫(yī)院在分組模塊訓練和跨區(qū)基地化訓練中始終堅持標準化理念，實戰(zhàn)化引領，組織野戰(zhàn)醫(yī)療所各組室按照“全員全裝”的標準展開訓練，形成了一套野戰(zhàn)醫(yī)療所標準化作業(yè)手冊：一是規(guī)范了裝卸載、展開撤收等基礎課目作業(yè)流程。將各課目按過程逐步細化分解，摸索各環(huán)節(jié)人員的最佳定位及職能，建立起一套標準化作業(yè)流程，全所裝卸載和展開撤收的速度質量較之前有加大幅度提升；二是明確了救治過程中的職能任務。組織隊員圍繞各自組室擔負的救治任務進行桌面推演，進一步明確在平戰(zhàn)時不同救治任務、不同抽組規(guī)模、不同角色定位中隊員的職責任務，突出加強傷病員救治中的協(xié)同配合訓練，進一步提高救治效率。三是摸索完成了野戰(zhàn)醫(yī)療所本級裝備物資攜運行量估算。組織各組室嚴格按照實際傷病員通過量和傷情、傷勢分布，對現(xiàn)有裝備進行梳理，周密測算任務需求，杜絕要素體現(xiàn)，摸索制定了一套野戰(zhàn)醫(yī)療所裝備物資攜運行標準，并嚴格按照“三分四定”和快速裝載要求，對裝備物資實行入庫箱組化、模塊化分類管理，外出便攜化、箱包化攜運行方面的改建，確保將戰(zhàn)備訓練和裝備物資準備落到促進野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)斗力保障力提升這個實處上來。

隨著新軍事變革，在未來戰(zhàn)爭中科學技術的地位和作用越來越突出，就衛(wèi)勤保障而言信息化的滲透和應用將推動衛(wèi)勤指揮、裝備和救治技術向新的廣度和深度發(fā)展。我院的訓練模式轉變尚處于初步摸索階段，與信息化結合程度還不夠緊密，下一步還將在如何基于信息系統(tǒng)拓展深化訓練，實現(xiàn)野戰(zhàn)醫(yī)療所快速行動、實時可知以及核心救治能力形成等方面進一步下功夫，不斷提升其遂行多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障能力，更好的履行使命和職責，為部隊“能打仗、打勝仗”提供強有力的衛(wèi)勤支援保障。

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(本文編輯：徐燕茹)

210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

趙斌，E-mail：156126607@qq.com

R821

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.036

2015-12-17;

2016-03-18)

引用格式：孔偉棟，蘇義，趙斌.野戰(zhàn)醫(yī)療所訓練模式轉變的探索與研究.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):334-336.