肖宏驥

[摘 要]2014年3月所頒布的《關于推進公立醫(yī)院綜合改革意見》中明確指出要取消藥品銷售的加成政策，而由于藥品銷售調(diào)價而減少的合理收入則由政府投入和醫(yī)療服務價格調(diào)整來彌補。同時，醫(yī)院自身也應該強化核算計劃，實現(xiàn)成本運行的多方節(jié)約共擔結構。對成本核算提出的新要求進一步促使醫(yī)院不得不更加重視對藥品材料物資的管理機制的完善，準確抓住管理重點并尋求技術性創(chuàng)新。文章主要討論了醫(yī)院藥品材料物資管理的重點與創(chuàng)新內(nèi)容，希望實現(xiàn)對醫(yī)院物資管理成本的控制，進而提升運營效益。

[關鍵詞]藥品材料物資；醫(yī)院；物資管理

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 035

近年來，隨著醫(yī)院行業(yè)的不斷發(fā)展進步，醫(yī)院技術也隨之得到了更新與完善，醫(yī)院的藥品材料等物資也日益豐富，應用范圍不斷擴大。在這種狀況下，物資管理就成為了醫(yī)院長期穩(wěn)定運營的關鍵。

1 醫(yī)院藥品材料物資管理的重點分析

醫(yī)院藥品材料物資管理的重點主要涵蓋三個環(huán)節(jié)，分別為供應環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)與庫存管理環(huán)節(jié)，以下進行逐一分析。

1. 1 供應環(huán)節(jié)重點分析

首先，供應環(huán)節(jié)的重點在于藥品材料的采購數(shù)量及價格。如果按照采購價格來定位供應環(huán)節(jié)重點，那么就應該按照藥品的集中招標采購來確定價格的入賬。比如按照醫(yī)院的藥品材料銷售規(guī)定加成率在進行加成之后再作為其零售價公布。其中有一點要注意的是，藥品零售價格絕對不能超過市場上物價局所規(guī)定的最高零售價限值，應該遵循“就低不就高”的原則來調(diào)整藥價，從而保證供應環(huán)節(jié)方面的采購價格穩(wěn)定。

其次，針對采購數(shù)量。控制采購數(shù)量也是醫(yī)院藥品材料管理的重點。因為為了杜絕物資積壓占用醫(yī)院過多的流動資金，影響醫(yī)院整體的資金使用效益，合理定位采購數(shù)量是必要的。在醫(yī)院，藥品材料的庫存量確定是與需求量、進貨費用以及庫存物資儲存成本等要素息息相關的。與此同時，醫(yī)院的藥品材料需求量也與醫(yī)院相關業(yè)務的工作量、收治患者的病種以及醫(yī)生用藥的數(shù)量與習慣等因素有關。因此明確上述所提到的藥品材料庫存量和需求量，才有可能為院內(nèi)藥品材料管理建立合理的管控體系。就目前現(xiàn)狀而言，醫(yī)院藥品材料物資管理所主要采用的方式就是賒購方式，它是一種供貨商先配貨并墊付資金，醫(yī)院定期結算的方式。這種方式可以實現(xiàn)醫(yī)院庫存量與付款金額之間的聯(lián)系，給予供貨商自主合理配置庫存的空間。

1. 2 使用環(huán)節(jié)重點分析

使用環(huán)節(jié)重點在于對藥品材料物資的合理消耗以及規(guī)范物資的調(diào)撥流程。合理消耗是指醫(yī)院通過對藥品材料物資的盈利來實現(xiàn)物資成本與收入的比例配比。這其中藥品材料的消耗直接與醫(yī)療服務項目相關，而藥品材料也紛紛對應醫(yī)院的各項收費標準。醫(yī)院在消耗環(huán)節(jié)要杜絕一切物資與收費或消耗不對應的狀況出現(xiàn)，避免空賬情況發(fā)生。

而在物流調(diào)撥流程方面，則要根據(jù)各個醫(yī)院資深的信息系統(tǒng)進行相對應的完善。比如說，物資的內(nèi)部管理流程就應該與不同軟件的設計體系相關聯(lián)。例如在藥品調(diào)撥方面，必須嚴格禁止藥品材料的隨意調(diào)撥，諸如臨床科室就不能隨意從藥庫調(diào)撥藥品，而要統(tǒng)一走藥房銷售這一途徑。同時也嚴厲禁止藥庫與醫(yī)院的二級庫通道連通，防止藥品材料物資管理程序陷于混亂。

1. 3 庫存管理環(huán)節(jié)重點分析

庫存管理主要和賬面盤點、賬面數(shù)有關。比如，賬面數(shù)就有兩種：賬面數(shù)量與賬面金額。如果醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)相對完善，就可以實現(xiàn)對每一項藥品材料物資的逐一確認，不放過任何一個細節(jié)。當然在普通的日常管理中，就要遵循以下公式：

賬面期末數(shù)=期初數(shù)+調(diào)入數(shù)-銷售數(shù)

在這一計算過程中，一定會存在已計收入與繳費明細，但卻未見實物發(fā)放的情況。此時就會導致實物數(shù)>賬面數(shù)的狀況出現(xiàn)，而實際狀況卻是非盤盈狀態(tài)。所以醫(yī)院在物資管理盤存之前，應該通過調(diào)整賬面數(shù)的辦法來避免庫存管理的負面影響進一步擴大。

2 醫(yī)院藥品材料物資管理的創(chuàng)新點分析

為了實現(xiàn)醫(yī)院藥品材料物資管理工作的效率提升與進一步技術完善，文章提出了4個相應的創(chuàng)新途徑，希望為醫(yī)院該方面建設提供思路。

2. 1 強化對藥品材料的入庫控制

如果醫(yī)院有新藥品材料入庫，應該經(jīng)過經(jīng)辦科室與財務部門對《新增供貨單位審批表》以及《經(jīng)濟合同審批表》的審核。在流程審核結束后，就可以允許新增單位入庫，由庫管部門接手藥品材料入庫流程。

在入庫過程中，要對庫存物資的價格進行整體調(diào)整。舉例來說，在上調(diào)物資價格時，要通過財務部門及物資部門的“價格調(diào)整審批單”辦理過程才能變動價格。同時也要增加“價格調(diào)整核查”項目，避免人為主觀對價格的錯誤調(diào)整。在價格調(diào)整后，要在信息系統(tǒng)中錄入調(diào)價時間、調(diào)價幅度、調(diào)價金額、調(diào)價藥品名稱等信息，只有在所有信息錄入完畢后藥品才能辦理調(diào)價后入庫，反之則只能原價入庫。

2. 2 關聯(lián)藥品材料付款與庫存核查

將藥品材料付款與庫存核查相關聯(lián)，并利用HIS系統(tǒng)來編制物資付款核查表。在與供應商所約定的付款期限時，對醫(yī)院物資進行庫存數(shù)核查。此時可利用以下公式來計算醫(yī)院向供應商的累計支付金額為：

累計付款金額數(shù)=付款期限月份累計藥品材料入庫數(shù)-付款月份時庫存數(shù)

如上述公式可獲得當月申請付款金額<當月可付金額的結論。如果計算結果符合結論，則付款可行，反之則不能付款。

再者，在付款環(huán)節(jié)，醫(yī)院應該做到對藥品材料相關的隱性損失評估。這一點醫(yī)院有必要與物資供應商進行商議評估，在互惠互利的基礎之上來完成付款環(huán)節(jié)。在這一方面，藥品材料的調(diào)價、藥品材料失效的分擔責任以及藥品材料價格調(diào)整等都會涉及其中。而在醫(yī)保超支分擔問題方面，則要在協(xié)商一致基礎上來實現(xiàn)依據(jù)費用回款狀況的款項支付?？傊?，醫(yī)院一定要做到多方面措施的并行考慮，盡可能為自身在物資管理方面減負。

2. 3 暫估入庫

如果在藥品材料管理過程中遇到供應商發(fā)票開具不及時的情況，為了緩解醫(yī)院自身財務工作被動，就要對無發(fā)票物資采取暫估入庫的方式。暫估入庫的流程就是先辦理物資入庫，然后將這些物資賬單設置為二級明細賬。而款項支付方面則按照“正式入賬”來管理。這樣做的好處就在于它能夠使供貨商的結款時間延后，而供應商為了及時匯款就會主動按照月份開具發(fā)票，為醫(yī)院辦理正式的入賬手續(xù)，這樣物資入庫入賬就會重回正軌。

2. 4 物資二級庫管理

一般情況下，醫(yī)院物資采購后都會實施一級庫入庫辦理，并由物價員核實材料后記費，在通過醫(yī)院所設定的加成率后自動生成零售價。而如果此時將物資調(diào)配到二級庫，就會大大緩解醫(yī)院一級物資庫的管理壓力。其原因就在于二級庫中的所有物資都與醫(yī)院收費相關聯(lián)。當二級庫開始計費后，二級庫中的實物數(shù)量就會逐漸減少。比如說對醫(yī)院的口腔科來說，在使用藥品時要先收費，然后根據(jù)患者要求定制牙具模型。此時為了確保材料的收費能夠?qū)崿F(xiàn)，就要通過二級庫方式來對口腔科的材料消耗量進行虛增，保證二級庫數(shù)量的穩(wěn)定平衡。而實際上，二級庫所消耗的材料只作為收費記賬用途，在實際購入材料后才會真正辦理入庫。在虛擬入庫這一過程中，醫(yī)院一般會采用“備用金”的報銷補充形式對材料進行虛擬管理。到月末盤點時，就會得出實際賬面數(shù)為：

實際賬面數(shù)=系統(tǒng)二級庫賬面數(shù)-虛擬物資數(shù)量

在此公式中，實際賬面數(shù)會與物資的實際盤數(shù)進行對比，來確定盤的盈虧情況。醫(yī)院這樣做的好處就在于它既不會影響院內(nèi)的臨床業(yè)務，也能夠達到對藥品材料物資實時監(jiān)管的目的。

3 結 論

文章對醫(yī)院藥品材料物資管理的現(xiàn)有重點進行了描述，并給出了相關管理方面的創(chuàng)新路徑?？梢哉f，醫(yī)院的藥品材料物資管理是一個長期的、系統(tǒng)的、需要時刻保持耐心的經(jīng)營過程，它代表了醫(yī)院內(nèi)部的運營及服務質(zhì)量，所以未來醫(yī)院物資管理應該多多在系統(tǒng)架構方面與管理創(chuàng)新方面下功夫，從而確保自身運營的高穩(wěn)定性及社會經(jīng)濟效益的穩(wěn)中有升。

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