陳良+曹軍+楊祺

摘 要 目的：調(diào)查本社區(qū)乳腺癌患者癌性疲乏程度及其應(yīng)對方式，以期針對性地開展干預(yù)措施，改善患者的生活質(zhì)量。方法：選擇2014年8月—12月間對居住在凌云街道符合條件的173例女性乳腺癌患者，采用Piper疲乏自評量表和簡單應(yīng)對方式問卷開展調(diào)查。結(jié)果：173例患者中92例（53.18%）有不同程度的癌性疲乏存在，在軀體方面的疲乏評分最高，0～I(xiàn)期、II期、III期患者的疲乏評分分別為1.6、2.37、2.83，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）?；颊叩姆e極應(yīng)對評分（1.56）高于消極應(yīng)對評分（1.12）。結(jié)論：社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者還是普遍存在癌性疲乏，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要提高對癌性疲乏的認(rèn)識，要給予患者積極的心理支持和幫助，做好健康教育，指導(dǎo)患者正確面對壓力，緩解疲乏癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 癌性疲乏 應(yīng)對方式

中圖分類號：R730.6/R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0054-03

Investigation and analysis of the cancer-related fatigue of the postoperative breast cancer patients in a community of Shanghai

CHEN Liang， CAO Jun， YANG Qi

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the degree of the cancer-related fatigue of the patients with the breast cancer in this community and its coping style to hope to carry out the targeted intervention measure to improve the quality of their life. Methods： From August to Dec. 2014， 173 female breast cancer patients who lived in Lingyun Community and were in line with the conditions were selected and investigated with the Piper fatigue self rating scale and simple coping style questionnaire. Results： In 173 patients， 92 patients had the different degrees of the cancer-related fatigue （53.18%）. The fatigue score in the physical aspect was the highest and the fatigue scores of 0～I(xiàn)， II and III were 1.6， 2.37 and 2.83， respectively and the difference between two groups had the statistical significance （P<0.001）. The positive coping score was （1.56） higher than the negative coping score （1.12） in the patients. Conclusion： The cancer-related fatigue is still prevalent in the patients with the breast cancer in the community. The community health personnel should raise the awareness of the cancer-related fatigue， provide the positive psychological support and help， develop the health education well and guide the patients to correctly face the pressure， relieve the fatigue symptoms and improve the quality of their life.

KEY WORDS breast cancer； cancer-related fatigue； coping style

近年來，乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[ 1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在提高患者無瘤生存率的同時，各種治療也會給患者帶來各種不良反應(yīng)，其中癌性疲乏是癌癥患者最常見的癥狀之一[ 2]。據(jù)文獻(xiàn)報道，75% ～100%患者在化療期間會產(chǎn)生嚴(yán)重疲乏感，乳腺癌患者的癌性疲乏程度明顯高于其他癌癥患者[ 3]。目前國內(nèi)外癌性疲乏研究多注重于院內(nèi)治療階段，但癌性疲乏不會隨治療結(jié)束而結(jié)束，在社區(qū)的癌癥患者出現(xiàn)疲乏時，往往不能得到有效關(guān)注，不但影響患者的生活質(zhì)量，還波及其家庭的日常生活。本研究對社區(qū)乳腺癌患者癌性疲乏程度及其應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查，以期提高患者對癌性疲乏的認(rèn)識，針對性地開展干預(yù)措施，改善生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇居住在徐匯區(qū)凌云街道的乳腺癌患者173例進(jìn)行調(diào)查，均為女性，年齡33～81歲，平均（61.43±7.33）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為期乳腺癌手術(shù)后2年患者；②KPS評分≥60分；③交流與理解能力正常，了解自己病情，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他惡性腫瘤或較為嚴(yán)重的慢性疾病，存在精神障礙無 法合作者。調(diào)查對象的病理檢查分類及化療情況見表1。

1.2 調(diào)查方法

①采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、疾病臨床分期、有無貧血、疼痛NRS評分等。②采用Piper疲乏自評量表，由4個分量表和5個另外的條目組成。4個分量表分別為；嚴(yán)重性6個條目、情感方面5個條目、感覺方面5個條目、認(rèn)知方面6個條目。另外，有1個附加條目評估患者疲乏持續(xù)的時間，還有4個開放性問題，以獲得更全面的疲乏狀況資料。每個條目均采用0～10分?jǐn)?shù)字評分法，各維度分為各條目的平均分，總分為4個得分的平均分。疲乏程度分為3個等級：0～3分為輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，6分以上為重度疲乏。③采用簡易應(yīng)對方式問卷，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度（分量表）組成，包括20個條目。問卷為自評量表，采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評分為0、1、2、3），由受試者根據(jù)自己情況選擇好一種作答。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。

采用現(xiàn)場調(diào)查方法，被調(diào)查者在30min內(nèi)獨立完成問卷。調(diào)查者仔細(xì)檢查問卷填寫情況，對有空缺或遺漏，當(dāng)場補全。本調(diào)查共發(fā)放問卷173份，回收問卷173份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疲乏發(fā)生率

173例中81例（46.82%）無疲乏表現(xiàn)，92例有不同程度的疲乏（53.18%），其中輕度疲乏59例（64.13%），中度疲乏33例（35.87%），無重度疲乏。

2.2 疲乏總分及各維度、條目評分情況

調(diào)查顯示社區(qū)乳腺癌患者疲乏總分為（2.18±0.88）分，屬于輕度疲乏，其中軀體方面的疲乏感最為明顯，其次是認(rèn)知疲乏，情感疲乏和行為方面的疲乏得分較低（表2）。

2.3 不同分期患者Piper疲乏評分比較

對不同分期患者的疲乏總分，以及行為、情感、軀體和認(rèn)知4個維度的疲乏評分進(jìn)行分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，表3）。

2.4 不同分期患者的應(yīng)對方式比較

173例乳腺癌患者的積極應(yīng)對評分為（1.56±0.35）分，消極應(yīng)對評分為（1.12±0.49）分，不同分期患者的應(yīng)對方式比較見表4。

3 討論

本研究中乳腺癌患者癌性疲乏的發(fā)生率為53.18%，與之前文獻(xiàn)報道的22% ～82%相似[4- 5]，但明顯低于文獻(xiàn)報道的乳腺癌化療患者的75% ～100%[6]，可能是本研究對象都是社區(qū)患者，只有少部分（4.62%）仍在接受放、化療有關(guān)，說明放、化療與癌性疲乏的發(fā)生有著直接的關(guān)聯(lián)。

本研究中有35.87%的患者達(dá)到中度疲乏程度，說明乳腺癌手術(shù)后患者仍需面對生理、精神、環(huán)境等多種因素刺激，造成心理長期緊張，最終導(dǎo)致疲乏的產(chǎn)生。

癌性疲乏由行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏和認(rèn)知疲乏4個方面組成，本研究對象中軀體疲乏感最為明顯?？紤]軀體疲勞的產(chǎn)生原因主要有：①乳腺癌患者處于高代謝，對能量需求增加，三大（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）能量物質(zhì)的消耗使患者沒有足夠的精力應(yīng)付日常生活和活動；②手術(shù)給患者各器官系統(tǒng)帶來不可逆的損害，尤其是術(shù)后淋巴水腫影響上肢的活動，從而加重了患者軀體的疲乏水平；③癌癥及其治療會產(chǎn)生一些神經(jīng)介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、集落刺激因子等，導(dǎo)致肌肉活動抑制，從而出現(xiàn)“疲勞感”。本研究中乳腺癌患者的認(rèn)知疲乏水平也較高，與國外研究報道相似[7]。而且隨著疾病程度的加重，4個維度的疲乏程度均明顯加重，說明臨床分期是影響疲乏的因素之一。

本研究表明積極應(yīng)對方式是乳腺癌術(shù)后患者采用最多的方式，與姜萍嵐[8]等的研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)務(wù)人員除了為乳腺癌患者提供關(guān)心照顧外，更應(yīng)該給予乳腺癌患者足夠的社會支持和專業(yè)幫助，指導(dǎo)其如何有效地應(yīng)對以緩解心理應(yīng)激。

綜上所述，社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者普遍存在癌性疲乏，其軀體方面的疲乏感最強烈，認(rèn)知疲乏也處于較高水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要提高對癌性疲乏的認(rèn)識，做好患者及其家屬的健康教育，一方面要保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入以減輕軀體疲勞，另一方面要給予患者積極的心理支持和幫助，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，正確面對壓力，緩解疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[ 3] 楊萍， 丁玥， 路潛， 等. 乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查研究[J]. 護理進(jìn)修雜志， 2009， 24（ 23） ： 2207- 2209.

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[ 8] 姜萍嵐， 王曙紅， 蔣冬梅， 等. 乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與應(yīng)對方式的研究[J]. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 36（ 4） ： 323- 328.

（收稿日期：2015-08-04）