秦銀芳，趙妍

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院；菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

不同吸附導(dǎo)瀉方法治療急性百草枯中毒療效觀察

秦銀芳，趙妍

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院；菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討吸附劑思密達、白陶土與導(dǎo)瀉劑大黃、甘露醇不同用藥方式對急性百草枯中毒治療的臨床療效。方法將確診為急性百草枯中毒的60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組均行血液灌流及常規(guī)治療，對照組給予口服白陶土吸附毒物，甘露醇口服導(dǎo)瀉；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用思密達，白陶土、大黃、甘露醇吸附導(dǎo)瀉，并給予250ml生理鹽水加開塞露60ml灌腸。觀察兩組患者胃腸道毒物清除時間、臟器損傷的發(fā)生率，住院時間和病死率。結(jié)果兩組各器官損傷發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。胃腸道毒物清除時間、住院時間比較，P均＜0.05，有顯著性差異。病死率兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論吸附導(dǎo)瀉加灌腸治療急性百草枯中毒效果顯著，可縮短毒物清除時間和住院時間，降低患者病死率。

百草枯中毒/治療；吸附導(dǎo)瀉/治療應(yīng)用

百草枯(PQ)是一種高效除草劑，因除草效果好，價格便宜而被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但百草枯對人畜毒性巨大，遇土壤而失效，中毒后無特效的解毒藥，一旦中毒，具有組織擴散性強等特點，藥物進入體內(nèi)可迅速分布至多個臟器，引起損傷，易發(fā)生功能障礙，死亡率較高，一般認為口服20%的原液10～20 m l即可致死[1]，國內(nèi)外報道百草枯死亡率33%～ 78%[2,3]。百草枯治療的主要方法：洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、藥物治療等，早期洗胃，導(dǎo)瀉，使毒物迅速清除，減少毒物在消化道的吸收，顯得尤為重要。為此，我們自2012年6月—2015年12月間急性百草枯中毒患者，采用早期不同的吸附導(dǎo)瀉方法治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性百草枯中毒患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，男13例，女16例，年齡14～63歲，平均43.5歲，服毒量10～90.5m l，平均（30.18± 12.72）ml。觀察組30例，男12例，女19例，年齡14～63歲，平均41.5歲，服毒量15～105 m l，平均（32.23±14.65）ml。兩組患者均無心、腦、肝、腎、肺器質(zhì)性疾病。兩組年齡、性別、服藥量、服藥時間比較，P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組：患者入院后徹底洗胃；單純口服白陶土吸附毒物，口服甘露醇導(dǎo)瀉，根據(jù)中毒量不同，每6個小時或每8個小時口服交替使用，持續(xù)口服到糞便顏色由綠色轉(zhuǎn)變成漂白色為止；盡早的行血液灌流，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定使用灌流器數(shù)量；防止肺損傷的藥物治療：大劑量甲基強的松龍及環(huán)磷酰胺、抗氧化劑及自由基清除劑（如維生素C、維生素E、維生素B1、還原型谷胱甘肽）；抗生素；補液利尿；對癥及支持治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服思密達30 g、白陶土吸附毒物，4 h后口服大黃粉（大黃粉30g用80℃溫開水浸泡20min）和甘露醇250m l導(dǎo)瀉，每4個小時吸附與導(dǎo)瀉交替應(yīng)用，并給予250ml生理鹽水加開塞露60ml灌腸每日一次，至大便無綠色停用。

1.3 診斷標準見[3,4]。

1.4 觀察項目 記錄最后1次排綠色大便的時間，惡心嘔吐等消化道癥狀消失時間，入院后第1、3、5、7 d及出院前1 d查動脈血氣分析，靜脈血測肝功、腎功、心肌酶譜，拍胸部CT 2～3次，觀察各臟器損傷的情況，并以呼吸困難、黃疸及腎功能變化評定臨床療效。記錄胃腸、肺、腎、肝、心肌損傷的發(fā)生情況、肺部損傷發(fā)生率和病情轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組毒物清除時間比較 觀察組毒物清除時間（4.78±2.47）d，對照組（6.12±2.35）d。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組臟器損傷的發(fā)生率比較 觀察組肺損傷15例，占50%，腎10例，占33.3%，肝16例，占53.3%，心肌7例，占23.3%。對照組肺損傷22例，占73.3%，腎17例，占56.6%；肝23例，占76.6%，心肌13例，占43.3%。兩組比較，P均＜0.05，有顯著性差異。

2.3 兩組住院時間、肺纖維化發(fā)生率、死亡率比較觀察組住院時間（21.73±5.23）d，肺纖維化6例，占20.2%，死亡14例，占46.6%。對照組住院時間（25.46±6.32）d，肺纖維化13例，占43.3%，死亡18例，占60%。

3 討論

百草枯經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為5%～15%，大部分經(jīng)糞便排出，吸收后0.5～4 h達血漿峰濃度，在體內(nèi)分布廣泛，以肺及骨骼肌中濃度最高。百草枯中毒所致的肺改變是從炎性滲出到機化增生纖維化過程。有人認為百草枯中毒是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的一種變異形式。中毒性肺水腫和中毒性肺炎是百草枯中毒死亡的主要原因，晚期死亡原因主要是肺纖維化。有人認為主要是脂質(zhì)過氧化損傷，其中氧化—還原反應(yīng)是肺損傷主要原因[5,6]。百草枯中毒所致多器官功能障礙及晚期肺纖維化目前沒有特效的治療方法，應(yīng)強調(diào)早期全方位綜合治療，同時應(yīng)注重治療方法的靶向性、目標性，達到最佳治療目的。百草枯中毒時血漿濃度和是否及時治療是決定患者預(yù)后的主要因素[7]，阻斷毒物吸收、降低血漿百草枯濃度，減少多器官損傷是提高患者生存率的基本措施。因此，盡早徹底清除胃腸道毒物、減少毒物吸收、恢復(fù)胃腸道功能是搶救成功的關(guān)鍵。思密達是硅酸鹽類礦物質(zhì)蒙脫石粉，其粉沫粒度為1～3 um，PQ分子是平面結(jié)構(gòu)，故PQ分子可嵌入思密達的擴張晶格叢中，然后快速、牢固的與思密達鍵和，在庫侖力作用下可將消化道的PQ徹底吸附。而且結(jié)合物不能再進入血液循環(huán)，經(jīng)消化道排出體外，保證了思密達吸附毒物的有效性。百草枯中毒后思密達不僅有較強的胃腸道毒物清除能力，對多器官病理損傷還有積極的保護作用[8]。另外，口服百草枯中毒后，患者整個消化道都可能出現(xiàn)腐蝕潰爛現(xiàn)象，甚至消化道出血。思密達有輕微的止血功能，對消化道黏膜潰瘍、糜爛引起的消化道出血具有標本兼治的作用。白陶土阻止毒物在胃腸道的吸收，對發(fā)炎的粘膜具有保護作用，并可將胃腸內(nèi)殘存百草枯迅速滅活。

大黃的有效成分是大黃酸、大黃素和番瀉甙等成分，具有瀉下、利尿、抗菌、免疫抑制、保肝、利膽、止血、抑酶等作用。大黃酸有乙酰膽堿樣作用，可以刺激大腸蠕動頻繁;代謝產(chǎn)物番瀉甙元可刺激胃腸道的神經(jīng)，繼而促進胃腸蠕動而排便。同時大黃酸和大黃素也有明顯的利尿作用，可促使進入血液循環(huán)毒物的排出。大黃還有清除氧自由基的作用，促進腸黏膜內(nèi)皮細胞生長、潰瘍愈合；抑制胃腸道內(nèi)細菌生長，降低腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生，降低毛細血管通透性，促進消化道黏膜屏障有效發(fā)揮作用[9]；此外，大黃對體內(nèi)氧自由基生成反應(yīng)有較強的抑制功能，具有保護肺泡上皮和血管內(nèi)皮的作用，能有效改善器官功能[8]，思密達的毒物清除時間縮短、胃腸功能恢復(fù)快，胃腸功能不全的發(fā)生率及其嚴重程度評分明顯降低，肺、腎、肝、心肌損傷的發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率及病死率降低明顯。說明盡早應(yīng)用思密達、漂白土吸附胃內(nèi)毒物，口服大黃，甘露醇導(dǎo)瀉聯(lián)合生理鹽水、開塞露灌腸，可有效清除百草枯中毒患者胃腸道毒物，減少毒物吸收，減輕百草枯對患者肺、肝臟、腎臟等器官的損害。

[1]姚利秀,燕朋波,全金梅.急性百草枯中毒的診療現(xiàn)狀與進展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,(9):862-864.

[2]王永進，王澤惠.百草枯中毒治療的研究進展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(16)：40440

[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(6):484-489.

[4]Austin JH，Mtiller NL，F(xiàn)riedman PJ，eta1.Glossatry of terms of CT of the lungs:recommendations of the nonenclature committee of the fleischner society[J].Radiology，1996，(2)：327—331.

[5]劉鵬,何躍忠,王浩,等.急性百草枯中毒患者預(yù)后影響因素的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)，2011,29(3):212-215.

[6]曹鈺，曾智，余海放.急性百草枯中毒所致肺損傷的機制[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20(2)：404-405.

[7]Bao P,Gao W,Li S,et al.Effect of pretreatment with high-dose ulinastatin in preventing radiation-induced pulmonary injury in rats[J]. Eur JPharmacol,2009,603(1-3):114-119.

[8]韓磊,任愛民.中藥重方通腑顆粒及其組分對膿毒癥大鼠腸粘膜機械屏障的影響[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，2011,42(1):91-94.

[9]張隨玉.阿魏酸鈉和思密達聯(lián)合大黃對急性百草枯中毒患者器官的保護作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(4):238-240.

Different Ways of Adsorption Catharsis Clinical Observation on Treatment of AcuteParaquat Poisoning

Qin Yinfang,Zhao Yan
(The Central Hospital of Peony District,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo investigate the adsorbent smecta rhubarb,mannitol,kaolin and catharsis agent of different drugs for the treatment of acute paraquat poisoning clinical curative effect.MethodsWill be diagnosed with acute paraquat poisoning of 60 patients were random ly divided into control group and observation group,30 cases in each group,tw o groupsw ere performed blood perfusion and conventional treatment,the control group given oral white clay adsorption poison,mannitol orally catharsis.Observation group in the control group based on the combined application of smecta treatment,adsorption catharsis argil,rhubarb,mannitol,and to give extra plug dew 60m l 250m l saline water enema.Observed two groups of patients with gastrointestinal toxic clearing time,the incidence of visceral injury,length of hospital stay and mortality.ResultsTwo groups the incidence of organ damage,P＜0.05,there is significant difference.Gastrointestinal toxic clearing time,length of hospitalstay,P＜0.05,there are significant differences.The case fatality rate in the two groups,P＜0.05,there is significant difference.ConclusionAdsorption catharsis and enema in treatment of acute paraquat poisoning effect significantly,can shorten poison removal time and length of hospital stay,reduce patient mortality.

Paraquat poisoning/therapy;Adsorption catharsis/therapeutic use

R595.4

：A

：1008-4118（2016）02-0044-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.015

2016-02-19