馬磊

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院；山東 菏澤 274000)

高分辨率CT肺間質(zhì)性疾病的診斷價值

馬磊

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院；山東 菏澤 274000)

目的探討肺間質(zhì)性病變HRCT的表現(xiàn)及診斷。方法對肺間質(zhì)病患者76例進行CT掃描，所獲數(shù)據(jù)有用描述統(tǒng)計學(xué)。結(jié)果HRCT可清晰顯示所有病例影像學(xué)表現(xiàn)，常表現(xiàn)為磨玻璃影37例,占48.68%；胸膜下弧線影29例，占38.18%；支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚27例，占35.53%；肺小葉間隔增厚29例，占38.18%；蜂窩征36例，占47.36%；牽拉性支氣管擴張28例，占36.84%。結(jié)論高分辨率CT對診斷肺間質(zhì)病變有影像學(xué)價值。

肺間質(zhì)病變/診斷；高分辨率CT/診斷應(yīng)用

肺間質(zhì)病性疾病是一種原因不明、與肺間質(zhì)彌漫性浸潤滲出及纖維化有關(guān)的疾病，主要病理改變?yōu)榉闻菁胺沃С纸Y(jié)構(gòu)的炎性滲出、水腫及纖維化。其病因較多，臨床癥狀及體征無特異性，臨床診斷該疾病較困難，隨著多排螺旋CT的普及，尤其高分辨CT（HRCT）檢查技術(shù)的不斷提高，對本病的診斷有很大的提高。HRCT采用骨算法以及1.0～2.0mm薄層連續(xù)掃描，具有良好的空間分辨率，對顯示肺的細微結(jié)比較敏感，并且能夠及早發(fā)現(xiàn)肺部病變，是目前唯一診斷費間質(zhì)性病變的間斷方便無創(chuàng)性的檢查方法。經(jīng)臨床證實的肺間質(zhì)疾病HRCT的影像學(xué)表現(xiàn)，重點探討肺間質(zhì)性疾病的HRCT影像學(xué)特征。為此，我們自2013年9月年—2015年9月間行HRCT檢查肺間質(zhì)性疾病，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺間質(zhì)性疾病患者76例，臨床進行肺功能、血氣分析等相關(guān)檢查，其中男性49例，女性27例，年齡57～85歲，平均年齡71歲。均有不等程度的呼吸困難、氣促、干咳等癥狀，肺部聽診有不等程度的干濕性啰音。

1.2 儀器與方法 使用德國SIEMENS公司SOMATOM Definition FlashCT機。檢查者取仰臥位，平靜呼吸狀態(tài)下深吸氣后屏氣掃描，從肺尖至后肋膈角水平，掃描條件為120kV、320mA、層厚5mm，層距5mm作常規(guī)掃描，再對感興趣區(qū)行HRCT掃描，方法為層厚1mm，層距5mm，骨算法間隔重建。

1.3 圖像分析 將所有患者數(shù)據(jù)傳送至工作站進行MPR等后處理，由本科室兩位以上高年資醫(yī)生閱片診斷，影像診斷達成一致后，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用描述統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

磨玻璃影37例,占48.68%；胸膜下弧線影29例，占38.18%；支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚27例，占35.53%；肺小葉間隔增厚29例，占38.18%；蜂窩征36例，占47.36%；牽拉性支氣管擴張28例，占36.84%。

3 討論

肺間質(zhì)性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。磨玻璃影病理基礎(chǔ)為肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)組織的機化，肺泡腔內(nèi)逐漸可見纖維母細胞成分，亦可見肺泡間隔的水腫及肺泡內(nèi)的出血，在慢性期，纖維細胞浸潤修復(fù)受損的肺組織及殘留肺泡和細胞碎片，從而導(dǎo)致使該區(qū)域的肺內(nèi)含氣量下降，肺野透光度降低，病變區(qū)可發(fā)生纖維化，可見到磨玻璃影與纖維化并存。HRCT表現(xiàn)為兩肺透亮度減低，肺野內(nèi)彌漫或局限性斑片狀、云絮狀稍高密度影，邊界模糊，病變區(qū)可見到血管管和支氣管影，本組37例，占47%（37/76）；胸膜下線：病理基礎(chǔ)為小葉間隔增厚所致、肺泡萎縮及細支氣管纖維化，在HRCT中表現(xiàn)為后肺部胸膜下與胸膜平行的長約2～10 cm的弧形線影[2]，這一征象首先被報道于石棉肺患者中，后來有文獻報道亦可見于特發(fā)性肺纖維化及其他原因的尋常型間質(zhì)性肺炎，肺水腫引起的病變常表現(xiàn)為邊緣光整，細胞浸潤和纖維化病灶多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣或串珠狀，在本組29例，占38%（29/76）；肺小葉間隔增厚：病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)液體成分增多，細胞成分的浸潤、纖維化，亦或為淋巴管擴張所致，HRCT表現(xiàn)為肺野外周胸膜下及肺底厚約為1.0mm，長度在10～25mm范圍，與胸膜面垂直的現(xiàn)狀影，無分支，相鄰小葉間隔可圍成一多邊形結(jié)構(gòu)，形態(tài)多樣，相鄰小葉間隔之中可見分叉狀或點狀的小葉中心動脈，本組29例中，占38%（29/76），小葉間隔不規(guī)則增厚常見于結(jié)節(jié)病、石棉肺，淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、肺水腫主要表現(xiàn)為小葉間隔增厚，邊緣光滑，結(jié)節(jié)狀增厚亦可見于結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移；蜂窩征：病理上為各種原因所致肺小葉結(jié)構(gòu)、肺泡結(jié)構(gòu)的破壞和纖維化，HRCT表現(xiàn)為肺葉內(nèi)大小不等、邊界清晰的小囊狀影，形如蜂窩，蜂窩肺的出現(xiàn)提示肺纖維化較重，本組36例，占47%（36/ 76）；受牽性支氣管擴張：病理上肺纖維組織炎性浸潤、淋巴管水腫等牽拉致細支氣管官腔擴大所致，HRCT特點是位置靠近肺內(nèi)中野，小支氣管管壁相對增厚，管腔不規(guī)則擴張，呈囊狀或柱狀，本組28例，占37%（28/76）。

肺間質(zhì)性病變最終確診仍需病理檢查，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢是一種比較好的診斷方法，但屬有創(chuàng)檢查，有一定適應(yīng)癥及禁忌證，HRCT作為一種無創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確描述肺間質(zhì)病變的各種征象，能顯示病變范圍和性質(zhì)，并且減少了病人有創(chuàng)性檢查的風(fēng)險[3-5]，對臨床診斷有一定價值。

[1]馬錦秀,毛家仁,李捷.肺部磨玻璃影的胸部X線與CT分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,3(4):248-250.

[2]修建軍,李軼忻,崔允峰.間質(zhì)性肺疾病的高分辨CT(HRCT)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,14(7):585-588.

[3]林美福,王聚賢,劉小波，等.HRCT在肺部間質(zhì)性病變診斷中的作用[J].福建醫(yī)藥雜志，2014,26(6):75-76.

[4]張韜軍，喬英，李健丁.急性間質(zhì)性肺炎的CT表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國在西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（6）：683-685.

[5]牟奇猛，張定.慢性肺間質(zhì)疾病的高分辨率肺部CT[J].實用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，16（3）：231-233.

High Resolution Computed Tomography (CT) to Assess the Diagnostic Value of Pulmonary

Ma Lei
(The Chinese Traditional Medicine Hospital of Heze,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study HRCT manifestations and diagnosis of pulmonary interstitial lesions.Methodscollecting 76 cases of clinically confirmed pulmonary interstitial lesions for image analysis.ResultsHRCT can clearly show all cases of imaging findings,often characterized by ground glass shadow 37 cases,accounting for 48.68%.Subpleural arc shadow 29 cases(38.18%),Bronchial blood vessel bundle interstitial thickening around 27 cases,accounting for 35.53%.Lung interlobular septal thickening,29 cases(38.18%).Honeycomb 36 cases(47.36%),28 cases of tractional bronchiectasis,accounting for 36.84%.Conclusionthe high resolution CT imaging value to diagnosis of pulmonary interstitial lesions.

Interstitial lung disease/diagnosis;High resolution CT/diagnostic use

R445;R563.13

：A

：1008-4118（2016）02-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.018

2016-03-22