鄧志峰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

干眼病分型治療90例

鄧志峰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討根據(jù)干眼病患者不同的個(gè)體情況，給予個(gè)體化治療的臨床效果。方法將干眼病患者180眼隨機(jī)分為兩組，每組90眼，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)體化的治療方法，對(duì)照組采用聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼，隨診1個(gè)月，隨診項(xiàng)目包括主觀癥狀、裂隙燈顯微鏡檢查、Schirmer I實(shí)驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效87眼，對(duì)照組治療有效61眼，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論采用個(gè)體化方案治療干眼病，具有更佳的臨床療效。

干眼病/治療；分型療法/治療應(yīng)用

干眼病是一種常見的眼表疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)出越來(lái)越高的發(fā)病率，其表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、燒灼感、眼癢、眼磨痛感等不適癥狀，嚴(yán)重者明顯影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法多為使用人工淚液，在本次研究中，我們根據(jù)患者的不同干眼病類型、臨床癥狀和體征、社會(huì)和生活等因素，為此，我們自2014年3月—2015年10月間，采用個(gè)體化的治療方案，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 干眼病患者180眼，排除免疫性等全身性疾病，男性52眼，女性128眼。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組90眼采用個(gè)體化的治療方法，對(duì)照組90眼采用聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）具有干澀感、異物感、不適感、燒灼感等主觀癥狀之一，淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time，BUT)≤10s或Schirmer I實(shí)驗(yàn)（無(wú)表面麻醉）≤5mm/5min可明確診斷。（2）具有干澀感、異物感、不適感、燒灼感等主觀癥狀之一，5s＜BUT≤10s或5mm/ 5min≤Schirmer I實(shí)驗(yàn)結(jié)果（無(wú)表面麻醉）≤10 mm/ 5min，伴角膜熒光染色（+）即明確診斷[1]。

1.3 干眼病分型（1）水液缺乏型。(2)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。(3)黏蛋白缺乏型。(4)淚液動(dòng)力學(xué)異常型。(5)混合型[1]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）有效：主觀癥狀消失或減輕，體征消失或減輕。（2）無(wú)效：主觀癥狀和體征無(wú)減輕。

1.5 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：（1）水液缺乏型：點(diǎn)用人工淚液，每天2～3次，每天不超過(guò)6次，包括聚乙烯醇滴眼液、聚乙二醇滴眼液、維生素A棕櫚酸脂眼用凝膠，2眼使用淚小點(diǎn)栓子。(2)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：每天熱敷3次，每次20min；瞼板腺按摩每周2次，直至瞼板腺腺口無(wú)明顯阻塞；妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，每天3次，不超過(guò)1個(gè)月，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，眼壓升高＞5mmHg者或有激素眼水禁忌者改為非甾體滴眼液點(diǎn)眼；阿奇霉素0.5 g，每天1次，連用5 d；酌情給予人工淚液；1眼因眼瞼閉合不全行瞼緣縫合；1眼戴治療性角膜接觸鏡。(3)黏蛋白缺乏型：停用含有防腐劑的人工淚液，聚乙烯醇滴眼液（不含防腐劑）點(diǎn)眼，每天3次，無(wú)改善者加用地塞米松滴眼液點(diǎn)眼。(4)淚液動(dòng)力學(xué)異常型：點(diǎn)用人工淚液或聯(lián)用激素眼水，每天2～3次。(5)混合型。根據(jù)不同情況給予人工淚液，熱敷，抗生素眼水，激素眼水，非甾體眼水，瞼板腺按摩等治療。囑經(jīng)常使用視頻終端的患者每日不得持續(xù)超過(guò)1 h。絕經(jīng)后女性干眼患者在?？浦笇?dǎo)下補(bǔ)充激素藥物。對(duì)部分患者辯證論治，選擇中成藥或湯劑治療。對(duì)有角膜損害或熒光素染色陽(yáng)性的患者加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠或小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。對(duì)照組：聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼，每天3次。

1.6 隨診方法 在初始治療后隨診1月，每周2次，隨診項(xiàng)目包括：（1）主觀癥狀：眼部干澀、異物感、燒灼感、疲勞感、眼癢、眼磨痛感等不適癥狀。（2）裂隙燈顯微鏡檢查：淚河高度、角結(jié)膜、瞼緣、瞼板腺開口等。（3）Schirmer I實(shí)驗(yàn)。（4）BUT。（5）有角膜改變者行熒光素染色檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療有效87眼，占96.6%。對(duì)照組治療有效61眼，占67.78%。兩組比較，χ2＝25.692，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

近年來(lái)，干眼的發(fā)病率持續(xù)增高，其原因是多方面的，有眼局部因素、全身因素、環(huán)境和社會(huì)因素等等[1]。因此，治療不應(yīng)當(dāng)固化同一方案或者盲目用藥，而應(yīng)因人而異，否則，會(huì)無(wú)謂地增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)m得其反加重病情。

3.1 依據(jù)不同類型給予治療 目前干眼可分為水液缺乏型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、黏蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型、混合型五種類型[2]。水液缺乏型主要是淚膜中缺乏水液成分，因此，解決方案的重點(diǎn)是選擇合適的人工淚液或是自體血清，自體血清可以提供近似淚液的一些成分如維生素A和生長(zhǎng)因子[3]，較為理想，但其制備和取材不易，限制了臨床應(yīng)用，現(xiàn)多用于角膜持續(xù)存在損傷的重癥干眼患者，當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)中的人工淚液種類眾多，若短期點(diǎn)眼，可選擇一種舒適性較佳的眼用制劑，若是需長(zhǎng)期點(diǎn)眼，盡可能選擇無(wú)防腐劑的人工淚液，這樣可減少藥物性的眼表?yè)p傷，輕癥患者易選擇較稀的滴眼液，重癥患者則可選擇較為粘稠的眼用凝膠或眼膏[4]，點(diǎn)眼次數(shù)不易過(guò)頻，否則將使自體淚液更不易存留眼表。蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型的干預(yù)措施包括熱敷、瞼板腺按摩、抗菌藥物、人工淚液[5]，熱敷的作用是使較為黏稠的瞼板腺分泌物變得稀薄，易于流出瞼板腺的開口，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)以助炎癥吸收，瞼板腺按摩可以在門診進(jìn)行專業(yè)按摩，亦可在家中自行按摩，如在眼科門診按摩，多采用眼科玻璃棒或棉簽平行瞼板腺導(dǎo)管方向向開口方向擠出脂質(zhì)，如家中按摩可在瞼緣打圈按摩，使用抗菌藥物或抗炎藥物是為了抑制如表皮葡萄球菌等眼表細(xì)菌，減少細(xì)菌分解瞼板腺脂質(zhì)所產(chǎn)生的脂肪酸，這些脂肪酸會(huì)損害上皮組織，從而影響淚膜穩(wěn)定性[5]，可選擇四環(huán)素、強(qiáng)力霉素口服，有研究證實(shí)阿奇霉素眼水或口服制劑可改善瞼板腺脂質(zhì)的分泌，穩(wěn)定淚膜，局部應(yīng)用激素和非甾體藥物能夠減輕瞼板腺和瞼緣炎癥，環(huán)孢霉素眼水也具有顯著的局部抗炎效應(yīng)。黏蛋白缺乏型是由于燒傷、化學(xué)傷、藥物損害等原因致眼表組織受損所致[1]，治療時(shí)應(yīng)選擇無(wú)防腐劑的人工淚液，避免進(jìn)一步損傷眼表上皮，重癥患者可加用激素或非甾體眼水。淚液動(dòng)力學(xué)異常型是球結(jié)膜松弛、瞬目異常等原因造成，輕度下方球結(jié)膜松弛可致淚膜不穩(wěn)定，重度松弛的球結(jié)膜則會(huì)阻塞淚小點(diǎn)[1]，使得淚液不能從正常淚道通過(guò)，導(dǎo)致眼表組織出現(xiàn)炎癥，從而發(fā)生干眼的刺激癥狀，輕度球結(jié)膜松弛可點(diǎn)用人工淚液和激素眼水，手術(shù)切除則是治療中重度球結(jié)膜松弛的主要措施。混合型干眼最為常見，臨床中應(yīng)根據(jù)不同的病因，抓住主要致病因素，給予最為優(yōu)化的方案。

3.2 其他干預(yù)措施 有效保存自然淚液的方法有多種，包括淚小點(diǎn)栓子、濕房鏡、治療性的角膜接觸鏡[4]，這些方法可以不同程度地改善干眼。中醫(yī)將干眼稱為“白澀癥”，大致分為肺陰不足證、氣陰兩虛證、陰虛濕熱證等[6]，根據(jù)不同辯證，予以中成藥、中藥湯劑、熏眼治療，可收到不錯(cuò)的效果。臨床中醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)患者的工作和生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間使用視頻終端的人員、長(zhǎng)期在濕度小的環(huán)境中人員、夜班人員等人群易患干眼，低齡的干眼患者也不罕見，這就要求醫(yī)生及時(shí)交代發(fā)病原因，囑患者改變自己的不良生活習(xí)慣或者工作環(huán)境，進(jìn)行病因治療。研究發(fā)現(xiàn)，性激素水平的異常是導(dǎo)致干眼的原因之一，尤其是絕經(jīng)女性更易患干眼[7]，應(yīng)該在相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助下幫助這類患者改善癥狀。手術(shù)源的干眼患者是臨床中的一個(gè)特殊群體[8，9]，眼部手術(shù)往往非常成功，但患者由于術(shù)后干眼癥狀明顯，而未獲滿意，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)考慮到這個(gè)問(wèn)題，如術(shù)前應(yīng)積極治療眼表疾病，術(shù)中減少或避免破壞角膜緣干細(xì)胞和上皮組織，采用微創(chuàng)切口等等，術(shù)后根據(jù)不同干眼情況，及時(shí)給予治療。有些患者或部分醫(yī)生缺乏眼水使用常識(shí)，導(dǎo)致藥物性干眼患者增多，這是由于大多數(shù)眼水中含有防腐劑，長(zhǎng)期點(diǎn)眼將破壞杯狀細(xì)胞，需眼科醫(yī)生指導(dǎo)患者合理地應(yīng)用眼水。

總之，干眼病是一種多因素所致的眼表疾病，只有根據(jù)不同的個(gè)體情況，審時(shí)度勢(shì)地制定出不同的治療方案，并加以實(shí)施，才能收到事倍功半的效果。

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Individual Treatment Programs Used in the Treatment of Dry Eye Disease

Deng Zhifeng
(The Traditional Chinese Medicine Hopital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of individualized treatment for patients with dry eye diseases.Methods180 dry eyes were random ly divided into two groups,each group was 90 eyes.Patients were treated with individualized treatment program in the experimental group,and were treated with polyethylene glycoleye drops in the control group.Observation items included subjective symptoms,slit lamp microscope examination,Schirmer I test,tear break-up time and fluoresce in staining within 1month.ResultsThere were87 eyes in the experimental group and 61 in the control group.The result showed statistically significant difference（P＜0.01）.Con clusionIndividual treatment programs are used in the treatment of dry eye disease,which has a better clinical effect.

Dry eye disease/therapy;Individuation/therapeutic use

R777.34

：A

：1008-4118（2016）02-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.019

2016-03-25