張飛,李成華

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腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)20例臨床分析

張飛,李成華

目的：分析腹腔鏡下聯(lián)合切除膽囊闌尾的臨床應(yīng)用效果。方法：采用3孔法在腹腔鏡下對(duì)膽囊炎切除。全麻后，臍下緣置入1 cm trocar放入腹腔鏡,劍突以及右肋下各置1孔，切除膽囊后，轉(zhuǎn)向腹腔鏡右下腹，并在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)加1孔，切除闌尾。結(jié)果：20例手術(shù)全部成功,手術(shù)操作時(shí)間40～100 min,平均60 min,出血量20～40 ml,住院時(shí)間6～15 d,平均8 d。并發(fā)癥1例，術(shù)后腹腔感染1例。結(jié)論：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)效果好,易被患者接受。

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡； 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 聯(lián)合切除

隨著腹腔鏡在各外科手術(shù)的成熟應(yīng)用，腹腔鏡現(xiàn)已經(jīng)可以同時(shí)處理腹腔多個(gè)疾病的手術(shù)方式,腹腔鏡下聯(lián)合切除膽囊和闌尾在普通外科腹部手術(shù)應(yīng)用逐漸得到推廣,通過腹腔腔鏡一次解決腹腔2種疾病，療效肯定。我院2012年5月-2015年5月開展腹腔鏡下膽囊以及闌尾聯(lián)合切除術(shù)20例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料本組20例患者，男14例，女6例，年齡20～70歲。其中，伴有糖尿病1例，合并高血壓3例。12例為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎或者急性膽囊炎，8例為膽囊息肉樣變。16例為慢性闌尾炎，4例均為急性闌尾炎。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)膽囊病變?nèi)朐海懩医Y(jié)石合并急慢性膽囊炎，膽囊息肉，既往有闌尾炎病史。(2)急性闌尾炎合并有膽囊良性病變。

1.2方法本組20位患者均全麻。術(shù)前不置胃管，不置尿管，麻醉滿意后，仰臥位，于臍部下方置入A孔，建立氣腹，置入鏡頭，仔細(xì)探查腹腔，確定可行腹腔鏡下闌尾以及膽囊切除，完成劍突下B孔、右肋弓下C孔)的穿刺，調(diào)整手術(shù)床，頭高左傾位，分離膽囊三角，顯露并注意保護(hù)膽總管，膽囊管和膽囊動(dòng)脈使用可吸收夾雙重夾閉，電灼剝離膽囊床，查看無活動(dòng)性出血，從B孔取出膽囊，改換頭低足高左傾位，將鏡頭反向調(diào)整至下腹部，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺D孔，使用CD兩孔完成闌尾切除，分離闌尾系膜至闌尾根部，可吸收夾雙重夾閉，腹腔鏡下打結(jié)結(jié)扎闌尾根部，電灼切斷闌尾，不包埋闌尾殘端，經(jīng)D孔取出闌尾，鹽水紗條清理腹腔，去除氣腹，拔出trocar，縫合各操作孔。麻醉清醒后都送回病房對(duì)癥處理。

2　結(jié)果

本組20例患者手術(shù)均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹。操作時(shí)間42～72 min,平均49 min;術(shù)后患者當(dāng)天可下床適量活動(dòng),第2天進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后患者傷口均未感染，其中19例無術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)出院，1例合并糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染，包裹于右下腹，形成不全性腸梗阻，在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流，配合胃腸減壓，抗炎處理后，癥狀消失，術(shù)后住院12 d患者恢復(fù)可，康復(fù)出院。

3　討論

腹部傳統(tǒng)的手術(shù)方式不能同時(shí)處理相距較遠(yuǎn)2個(gè)病灶，患者同時(shí)有膽囊炎和闌尾炎時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式時(shí)只能另取切口或待二次手術(shù)。而腹腔鏡手術(shù)方式就能解決了這個(gè)棘手問題，并且優(yōu)勢(shì)非常突出，腹腔鏡下闌尾聯(lián)合膽囊切除手術(shù)具有普外科手術(shù)中創(chuàng)傷小、降低患者住院費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥。讓大部分患者容易接受，如果充分掌握手術(shù)指征，可以在膽囊切除同時(shí)作闌尾切除術(shù)，療效良好。

腹腔鏡聯(lián)合臟器切除手術(shù)已成為一次性處理多種疾病的有力手段[2]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)及聯(lián)合闌尾切除 (laparoscopic cholecystectomy，LC)在臨床上已廣泛應(yīng)用[3-4]，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)具有如下優(yōu)缺點(diǎn)。(1)真正做到微創(chuàng)，一次麻醉完成腹腔內(nèi)2種疾患臟器的切除，腹部瘢痕小，美容效果好。(2)手術(shù)中腹腔與外界接觸少，對(duì)腹腔其他腸管等臟器損傷少，腸管漿膜破壞少，術(shù)后降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生率。(3)患者術(shù)后恢復(fù)快，可當(dāng)天下床，早期可以進(jìn)食，有助于胃腸功能早期恢復(fù)。明顯縮短住院時(shí)間”[5]。腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)雖優(yōu)越性顯而易見，但針對(duì)這術(shù)式應(yīng)注意：(1)操作孔以便于操作為原則，注意保護(hù)膀胱，如術(shù)中操作困難，可增加一操作孔，利于手術(shù)的完成。(2)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。術(shù)前做好病情評(píng)估，炎癥較重的病例不宜采用腹腔鏡手術(shù)。局部水腫粘連，易損傷膽管以及腸管，術(shù)后可能導(dǎo)致膽漏或者腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)操作過程中應(yīng)對(duì)腹腔以及切口進(jìn)行保護(hù)，去除的標(biāo)本和套管一同取出，對(duì)于水腫炎癥較重的標(biāo)本，可以套用標(biāo)本袋，一并取出.盡量避免污染切口和腹腔，減少對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

綜上分析，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小、的特點(diǎn)，減少患者再次手術(shù)所遭受的痛苦，且能明顯減少多次手術(shù)造成的腹腔粘連。所以，容易被患者接受，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的情況下值得在臨床推廣。

[1]張險(xiǎn)峰,劉雙國,馮新獻(xiàn),等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)56例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(11):1136-1137.

[2]李志洪，歐陽迪平，李見強(qiáng)，等．腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13(3)：175-176．

[3]林丙冬，王明元．三孔法腹腔鏡附帶闌尾切除29例報(bào)告[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2002,8(7)：41-42．

[4]吳勁松．腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防對(duì)策[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：288-289．

[5]NIEHITAILO ME，SKUMS VV，DIACHENKO AN．Simultaneous operations during laparoscopic cholecysteetomy[J]．Klin Khir，2004(2)：5-7．

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 普外科,233000

[作者簡介] 張飛(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.024

R 657.4；R 656.8

A

1008-7044(2016)05-0561-02

2016-03-28)