付源

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慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝分析

付源

目的：對(duì)慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法:選擇某院2013年4月-2014年4月慢性維持性血液透析100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性性分析，對(duì)其鈣磷代謝情況進(jìn)行觀察。結(jié)果:100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者34例，占34.00%；100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%。結(jié)論:某院慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不樂觀，有相當(dāng)一部分患者未能控制鈣磷代謝紊亂情況，血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)該引起相應(yīng)的臨床重視。

維持性血液透析； 鈣磷代謝

血液透析是治療腎臟疾病的常見手段和有效手段，且隨著腎臟疾病發(fā)病率的增加，該治療手段在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。近年來，維持性血液透析患者的治療手段正逐步的完善和發(fā)展，但相關(guān)的臨床資料表明，我國(guó)維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不容樂觀，鈣磷代謝的達(dá)標(biāo)率總體不高，給患者的身心健康及治療效果造成了一定的影響[2]。為進(jìn)一步對(duì)慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝情況進(jìn)行分析，筆者選擇2013年4月-2014年4月收治的慢性維持性血液透析患者100例作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)鈣磷代謝情況進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料100例慢性維持性血液透析患者，年齡31～80歲，平均年齡為(55.5±2.37)歲。男性患者和女性患者數(shù)量的分布比值為61∶39，患者的透析時(shí)間為2個(gè)月～10年，平均透析時(shí)間為(3.77±0.59)年。所有患者均符合慢性維持性血液透析指征，且將心肝腎功能異常、伴有嚴(yán)重心血管疾病病史、精神系統(tǒng)異常及不愿配合本次調(diào)查研究的患者排除在外，所有患者均對(duì)本次研究的方法和目的具有知情權(quán)，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，對(duì)其鈣磷代謝情況進(jìn)行觀察，包括鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L的例數(shù)、鈣磷乘積大于4.52 mmol/L的例數(shù)、血鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鈣磷乘積100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者共66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者共34例，占34.00%。

2.2血鈣達(dá)標(biāo)率血磷達(dá)標(biāo)率和鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率結(jié)果表明，100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%。

3　討論

慢性維持性血液透析是治療腎臟疾病的重要手段，該治療模式時(shí)間較長(zhǎng)，患者在疾病和長(zhǎng)時(shí)間治療的影響下，其心理健康狀況和生理健康狀況均不容樂觀。鈣磷代謝異常是慢性維持性血液透析治療中的常見問題，如不對(duì)該癥狀早發(fā)現(xiàn)、早治療，將給患者的治療效果和身心健康造成十分不利的影響[3]。

相關(guān)的臨床資料表明，患者的血磷水平和脈壓呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，高血磷會(huì)導(dǎo)致血鈣磷的乘積增高，促使血管內(nèi)膜中層鈣化，加重二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜的鈣化[4]，動(dòng)脈壁彈性減低后，收縮壓會(huì)迅速增高，舒張壓會(huì)迅速降低。除此之外，合并高血壓患者可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大的情況，脈壓差加大后，脈壓容易升高，左室舒張功能可能進(jìn)一步的惡化[5]。除此之外，血磷每增加1 mg/dL對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化造成的危險(xiǎn)可能相當(dāng)于2.5 a的血液透析時(shí)間。因此，對(duì)高血磷進(jìn)行有效的控制是減輕冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈血管鈣化的重要手段[6]。

引起高鈣血癥的主要原因包括含鈣的磷結(jié)合劑使用不當(dāng)、活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)及高鈣透析液使用不當(dāng)?shù)龋M管近年來新型磷結(jié)合劑的問世減少了含鈣制劑的副作用，在一定程度上降低了血脂，延緩了血管鈣化的進(jìn)展[7]，但是選擇性維生素D受體調(diào)節(jié)劑的使用，具有升高血鈣的作用。因此在維持性血液透析治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行透析鈣離子濃度處方的個(gè)體化調(diào)整，以維持合適的鈣平衡，避免高鈣血癥的發(fā)生，減少透析患者的血管鈣化情況，進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率。

本資料結(jié)果表明，100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者共66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者34例，且100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%，這說明我院慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不樂觀，有相當(dāng)一部分患者未能控制鈣磷代謝紊亂情況，血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率較低，因此，應(yīng)該引起相應(yīng)的臨床重視。

[1]王政通,丁涵露,王君如，等.MHD人群慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常單中心橫斷面研究[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(10):552-556.

[2]吳美軍,葉麗萍,郝麗，等．單中心維持性血液透析患者的鈣磷代謝調(diào)查[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(3):155-160.

[3]韓秀霞．基層醫(yī)院慢性腎臟病鈣磷代謝及骨病的診療情況調(diào)查[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(3):190-193.

[4]廖琳,路建饒,王新華，等．血液透析患者鈣磷代謝和血管鈣化及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(5):453-457.

[5]路建饒,易揚(yáng),陳秀峰，等．低鈣透析液對(duì)老年血液透析伴低轉(zhuǎn)化腎性骨病患者的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):522-526.

[6]李偉,劉鈞,李靖，等．益腎壯骨免煎顆粒治療維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):524-527.

[7]陶娟,李濤,陳永華，等．不同鈣濃度透析液對(duì)維持性血液透析合并高血壓患者血壓及鈣磷乘積的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(16):23-24.

單位] 江蘇省南京江北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,210048

[作者簡(jiǎn)介] 付源(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.026

R 459.5

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1008-7044(2016)05-0564-02

2016-03-11)