胡高軍

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松果體區(qū)腦腫瘤15例MR診斷與鑒別診斷

胡高軍

目的：探討松果體區(qū)腫瘤的MR診斷及鑒別診斷。方法：回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的松果體區(qū)腫瘤MR表現(xiàn)。結(jié)果：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、星形細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫等松果體區(qū)腫瘤各具有特征性的MRI表現(xiàn)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)松果體區(qū)腫瘤MR特征分析，發(fā)現(xiàn)MR對(duì)松果體區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

腦腫瘤； 松果體； 磁共振成像； 診斷，鑒別

松果體區(qū)腫瘤是指起源于松果體區(qū)及其附近組織累及松果體的一類腫瘤的總稱。磁共振(MR)具有較高的軟組織分辨力，能直觀的顯示松果體區(qū)腫瘤的位置，范圍，及其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床治療提供很大的幫助?，F(xiàn)收集我院2000-2008年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的松果體區(qū)腫瘤15例，分析其MR表現(xiàn)，以期提高對(duì)松果體區(qū)腫瘤的診斷水平。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，資料完整的松果體區(qū)腫瘤15例，其中男性8例，女性7例，年齡6～63歲，平均年齡26.1歲。臨床癥狀：9例表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，即頭痛，惡性，嘔吐，視力下降，2例患者有內(nèi)分泌紊亂癥狀，表現(xiàn)性早熟等。2例有中樞性尿崩癥，1例出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，1例表現(xiàn)聽(tīng)力障礙。

1.2檢查方法使用Phiphs Paronama 0.23T常導(dǎo)型磁共振成像機(jī)，頭顱表面線圈，行自旋回波(SE)序列T1WI(TR420 msTE12 ms)掃描，快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR4 800 msTE126 ms)掃描及FLAIR抑水序列(TR4800 msTE80msTI2200 ms)掃描，采用軸位，矢狀位及冠狀位成像，15例均行0.2 mmol/kg靜脈注射Gd-DTPA后增強(qiáng)軸位，矢狀位及冠狀位掃描。

2　結(jié)果

(1)生殖細(xì)胞瘤5例，男4例，女1例，年齡6～13歲。腫瘤呈不規(guī)則分葉狀腫塊，邊緣清晰，在T1WI呈等信號(hào)3例，呈低信號(hào)2例，在T2WI呈等信號(hào)1例，呈高信號(hào)4例；4例信號(hào)均勻，1例信號(hào)不均，2例見(jiàn)丘腦受侵。5例均伴腦積水，5例瘤周無(wú)水腫，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，1例伴側(cè)腦室壁強(qiáng)化。(2)畸胎瘤3例，男1例，女2例，年齡13～19歲。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，邊緣清晰，在T1WI呈高低混雜信號(hào)，在T2WI呈等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻顯著強(qiáng)化。(3)星形細(xì)胞瘤2例，男性1例，女性1例，年齡19及63歲。腫瘤呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，邊緣不清，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。2例均伴腦積水，2例丘腦受侵犯。(4)松果體細(xì)胞瘤1例，男性，年齡53歲。腫瘤呈圓形，在T1WI呈稍低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，邊緣光整。不伴腦積水征象。(5)松果體母細(xì)胞瘤1例，女性，年齡17歲。腫瘤呈不規(guī)則腫塊，邊緣欠清，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，伴有腦積水。(6)腦膜瘤1例，男性，年齡47歲。腫瘤呈類圓形，邊緣光整，在T1WI呈等信號(hào)，在T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，并見(jiàn)腦膜尾征。不伴腦積水。(7)表皮樣囊腫1例，男性，年齡55歲，腫瘤呈類圓形，邊緣清晰，在T1WI呈稍低信號(hào)，在T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。不伴腦積水。(8)蛛網(wǎng)膜囊腫1例，男性，年齡45歲。病灶呈類圓形，邊緣清晰，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。不伴腦積水。

3　討論

3.1松果體區(qū)腫瘤病理類型及MR征象松果體區(qū)腫瘤[1-2]是指起源于松果體及其附近組織累及松果體的一大類腫瘤的總稱。其組織病理類型復(fù)雜多樣，不同的腫瘤治療方法不一，對(duì)其有明確的診斷，將會(huì)對(duì)臨床治療提供有重要的幫助。根據(jù)腫瘤起源及神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類，松果體區(qū)腫瘤可分為4類，即生殖細(xì)胞腫瘤，松果體實(shí)質(zhì)腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤和其他類型腫瘤。

3.1.1生殖細(xì)胞腫瘤主要包括生殖細(xì)胞瘤，畸胎瘤，胚胎性癌，絨毛膜癌，精原細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤及混合性生殖細(xì)胞瘤。以生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤為主。(1)生殖細(xì)胞瘤：起源于原始生殖細(xì)胞或原始生殖細(xì)胞發(fā)育的不同階段[3-4]。最好發(fā)生于松果體區(qū)，約占松果體區(qū)腫瘤的40℅，男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)于兒童和青少年，成年少見(jiàn)，發(fā)病年齡多在10～20歲[4]。腫瘤呈不規(guī)則分葉狀，在T1WI呈低信號(hào)或等低混雜信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，邊緣清晰。腫瘤易向腦脊液播散而發(fā)生蛛網(wǎng)膜及腦室內(nèi)轉(zhuǎn)移。(2)畸胎瘤：由內(nèi)，中，外三胚層衍生而成，發(fā)生率僅次于生殖細(xì)胞瘤，占松果體區(qū)腫瘤15℅[3]。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，腫瘤多見(jiàn)于兒童?；チ龀煞謴?fù)雜，常同時(shí)含有上皮，骨，軟骨，牙齒及毛發(fā)脂肪等成分，導(dǎo)致MRI信號(hào)混雜，在T1WI上呈高等低混雜信號(hào)，在T2WI上呈低等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，邊緣清晰。

3.1.2松果體實(shí)質(zhì)腫瘤主要包括松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤，兩者占松果體區(qū)腫瘤約15℅[3]，發(fā)病年齡多在30歲以上。(1)松果體細(xì)胞瘤：起源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞，可見(jiàn)于任何年齡，成人多見(jiàn)。腫瘤呈類圓形或圓形，輪廓清楚，在T1WI呈略低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI呈略高信號(hào)，病灶一般較小，增強(qiáng)后呈輕到中度均勻強(qiáng)化，無(wú)囊變壞死。(2)松果體母細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡較小，平均為18歲[5]。腫瘤通常較大，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織分界不清，在T1WI呈等或低等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，瘤體內(nèi)易發(fā)生出血，壞死，囊變。

3.1.3神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤等，以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)。多起源于鄰近松果體的腦組織，少數(shù)起源于松果體內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。無(wú)年齡分布差異，腫瘤呈不規(guī)則形，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化也可呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化[6]。

3.1.4其他類型腫瘤包括腦膜瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，表皮樣囊腫，均少見(jiàn)。(1)腦膜瘤：起源于腦膜蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，中年以上多見(jiàn)。腫瘤呈圓形或類圓形，在T1WI呈等信號(hào)，在T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，并見(jiàn)腦膜尾征。(2)蛛網(wǎng)膜囊腫：是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜下腔所形成的囊袋裝結(jié)構(gòu)[7]，呈圓形或橢圓形，邊緣光整，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。(3)表皮樣囊腫：分先天性和獲得性兩種，先天性為一種來(lái)源于皮膚外胚層的腫瘤，獲得性為外傷后皮膚被擠壓到深部組織內(nèi)，囊腫壁繼續(xù)脫落角化而成[8]。多呈圓形或類圓形，邊緣光整，在T1WI呈稍低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化。

3.2鑒別診斷松果體區(qū)腫瘤種類繁多，可以從以下幾個(gè)方面鑒別，對(duì)診斷應(yīng)該有更大的幫助。

3.2.1松果體區(qū)腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系生殖細(xì)胞瘤10～20歲多見(jiàn)；畸胎瘤兒童多見(jiàn)；松果體細(xì)胞瘤30歲以上成人多見(jiàn)；松果體母細(xì)胞瘤兒童和青年多見(jiàn)；腦膜瘤中年以上多見(jiàn)；星形細(xì)胞瘤，表皮樣囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫，兒童和成年均可發(fā)生。

3.2.2松果體區(qū)腫瘤與臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系雖然松果體區(qū)腫瘤都有一般的顱內(nèi)高壓癥狀，但是以下幾種腫瘤也有一些特征性的癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)，生殖細(xì)胞瘤常伴有性早熟；HCG及AFP兩者均升高，常見(jiàn)于生殖細(xì)胞瘤，惡性畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。本組未見(jiàn)惡性畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。

3.2.3松果體區(qū)腫瘤與腫瘤起源定位關(guān)系對(duì)于松果體區(qū)診斷，定位顯得尤為重要，若定位準(zhǔn)確，定性則容易的多。若腫瘤起源于松果體外的組織，正常松果體則受壓移位；若腫瘤起源于松果體，則松果體周圍組織受壓移位或受侵犯，則考慮松果體起源的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤等。

3.2.4松果體區(qū)腫瘤與腫瘤本身的MR信號(hào)特征關(guān)系松果體區(qū)腫瘤分囊性和實(shí)性兩種，囊性腫瘤主要包括皮樣囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫。皮樣囊腫在T1WI上信號(hào)比水稍高，在T2WI上信號(hào)比水稍低，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；蛛網(wǎng)膜囊腫呈水樣信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化，兩者具有特征性信號(hào)，易于鑒別；實(shí)性腫瘤主要包括生殖細(xì)胞瘤，畸胎瘤，松果體母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，腦膜瘤等?；チ鰞?nèi)含脂肪，鈣化，液體及軟組織，具有特征性的混雜信號(hào)，腦膜瘤在T1WI及T2WI均呈等信號(hào)，增強(qiáng)后見(jiàn)腦膜尾征；膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；生殖細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤MR無(wú)特征性信號(hào)，鑒別困難，但MRS對(duì)鑒別有一定價(jià)值。MRS顯示松果體細(xì)胞瘤Cho峰較高，無(wú)脂質(zhì)峰，而生殖細(xì)胞瘤多出現(xiàn)脂質(zhì)峰[1，9]。

總之，松果體區(qū)腫瘤的診斷，需從臨床癥狀，發(fā)病特點(diǎn)，化驗(yàn)指標(biāo)、腫瘤的定位及MR特征著手，就可以減少鑒別范圍，提高診斷的準(zhǔn)確性。

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單位] 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 MR室，212300

[作者簡(jiǎn)介] 胡高軍(1974-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.036

R 739.41；R 445.2

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1008-7044(2016)05-0582-03

2016-03-28)