李松培，顧有芬，劉婷

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·臨床護(hù)理·

老年患者跌倒和墜床相關(guān)因素分析及護(hù)理

李松培，顧有芬，劉婷

目的：分析老年住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素。方法：2014年1月-2014年12月醫(yī)院呼吸科收住65歲以上的老年患者256例，針對(duì)此高危人群和相關(guān)危險(xiǎn)因素給予分析并采用相應(yīng)防護(hù)措施。結(jié)果：老年患者跌倒和墜床危險(xiǎn)因素有內(nèi)在因素和外在因素，要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、患者及家屬健康教育,明確高危人群和重點(diǎn)對(duì)象，提高防范意識(shí),提供安全環(huán)境和便利設(shè)施,以保證患者住院安全。結(jié)論：預(yù)見相關(guān)危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防措施，可以有效防止老年住院患者發(fā)生跌倒墜床發(fā)生。

跌倒； 墜床； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理對(duì)策； 老年人

人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和衛(wèi)生保健工作取得卓越成就的必然結(jié)果[1]。隨著老齡人口的增多，因老化組織器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒、墜床問題越來越嚴(yán)重地威脅著老年人的身心健康。因此，通過找出危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)預(yù)防措施,落實(shí)改進(jìn)措施，才能較好地防止患者跌倒墜床，保障患者的生命安全。本文對(duì)住院老年患者跌倒墜床相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1　臨床資料

2014年1月-2014年12月我院呼吸科收住65歲以上的老年患者256例，男155例，女101例，年齡65～92歲，平均年齡75歲。其中慢性阻塞性肺疾病患者191例，社區(qū)獲得性肺炎患者10例，肺癌患者43例，支氣管哮喘患者10例，氣胸患者2例。

2　跌倒墜床相關(guān)危險(xiǎn)因素

引起老年人跌倒的原因很多，可概括為內(nèi)因和外因兩方面。

2.1內(nèi)在因素器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)作用共同維護(hù)機(jī)體姿勢(shì)的穩(wěn)定性。凡是能影響這一功能系統(tǒng)中任一環(huán)節(jié)的任一因素，均可能破壞機(jī)體內(nèi)在的穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)因。包括生理因素，病理因素，藥物因素，心理社會(huì)因素等。

2.2外在因素(1)環(huán)境因素：老年人因生理性老化，視力減退，步態(tài)不穩(wěn)及平衡移動(dòng)功能差，骨骼脆性增加，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素、均可能誘發(fā)其跌倒[2]。因此為老年人提供安全的環(huán)境很重要。①地面因素：地面過滑、潮濕、不平整、過道有障礙物等。②家具及設(shè)施：室內(nèi)光線過暗或過強(qiáng)，樓梯缺乏扶手，座椅過高或過低，睡床高度不合適或床墊過于松軟，座便器過低無扶手，家具不穩(wěn)擺放不當(dāng)?shù)?。③穿著情況：鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腿或睡裙下擺過長(zhǎng)等。④其他：如拐杖等輔助用具不合適。(2)與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生于行走或變換體位時(shí)，少數(shù)發(fā)生在從事活動(dòng)度較大的運(yùn)動(dòng)。

2.3跌倒易發(fā)生人群年齡>65歲，貧血或姿勢(shì)性低血壓、肢體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱頭暈缺少照顧者、服用藥物(利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥)，患者有跌倒病史，意識(shí)障礙，睡眠障礙，步態(tài)不穩(wěn)。

2.4跌倒易發(fā)生地點(diǎn)多為患者床旁、浴室或廁所、醫(yī)院走廊、未開燈或雨天走廊兩端窗戶進(jìn)雨導(dǎo)致地面潮濕。

2.5最易發(fā)生跌倒墜床的時(shí)間多在晚上或半夜入廁時(shí)、清晨起床時(shí)、長(zhǎng)期熱水洗澡、臥床久蹲后。

3　跌倒墜床的預(yù)防及跌倒墜床后的護(hù)理

3.1跌倒墜床的預(yù)防有效地預(yù)防能在一定程度上減少老年人跌倒、墜床的發(fā)生，應(yīng)在評(píng)估危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行，根據(jù)危險(xiǎn)因素制訂措施，總的原則是去除或糾正危險(xiǎn)因素，對(duì)跌倒高?；颊呒訌?qiáng)安全管理。對(duì)昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認(rèn)知行為改變，65歲以上患者安裝床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。運(yùn)送患者時(shí)需要使用安全帶。對(duì)高危患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，巡視中加強(qiáng)生活護(hù)理。在住院患者一覽表上掛黃色三角，在患者床頭貼一醒目的標(biāo)志即溫馨提示卡，并在護(hù)理記錄單上記錄，進(jìn)行書面詳細(xì)交班。應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時(shí)摔倒。安排高?；颊咦≡谂R近護(hù)士站的病房，以便觀察，提供必要的幫助。加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員的安全宣教，患者入院后通過評(píng)估為高危跌倒患者，必須向患者及其家屬及時(shí)告知可能跌倒的危險(xiǎn)性，做好有關(guān)防止患者跌倒方面的健康教育。對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)，對(duì)于因種種原因家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.1.1重視疾病的預(yù)防積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，如高血壓、心理失常、和癲癇發(fā)作，以減少和防止跌倒的發(fā)生。服用安眠藥、降壓藥、利尿藥等，如感頭暈不適，需下床時(shí)應(yīng)由家屬或工作人員扶持下床，下床時(shí)應(yīng)先平躺30 s，坐起30 s,站立30 s再行走，避免突然改變體位，尤其是夜間。

3.1.2注重物品擺放患者移動(dòng)取物時(shí)容易失去平衡而跌倒，應(yīng)將常用物品放置于床旁，隨手可及(如眼鏡、茶杯、尿壺)，其它物品應(yīng)盡可能放入柜內(nèi)，盡量消除威脅安全的因素，病室內(nèi)設(shè)施規(guī)范放置，保持走道通暢。

3.1.3安全防范患者從亮處到暗處時(shí)應(yīng)適應(yīng)后再行走，行動(dòng)不穩(wěn)的患者不能單獨(dú)外出，晚間熄燈后打開地?zé)?，床頭燈開關(guān)放在病人易拿取的地方，對(duì)反應(yīng)遲鈍，體位性低血壓的老年人最好睡前將便器置于床邊。護(hù)士夜間巡視病房發(fā)現(xiàn)老年患者睡向床邊時(shí)應(yīng)將其推向中央，對(duì)翻身幅度較大的老年患者，睡眠時(shí)可拉起床檔，床擋拉起后若需下床應(yīng)先將床檔放下切勿翻越。

3.1.4心理護(hù)理通過教育使老年患者了解自身的健康狀況和活動(dòng)能力，克服不服老不愿麻煩別人的心理，在心不能及時(shí)主動(dòng)向他人求助，減少跌倒的發(fā)生。經(jīng)常跌倒的老年患者對(duì)自己的活動(dòng)能力喪失信心，盡量減少活動(dòng)，這樣常導(dǎo)致骨骼肌萎縮，走路更加不穩(wěn)，更易導(dǎo)致跌倒而形成惡性循環(huán)。若老年患者存在跌倒恐懼心理不僅要幫助其分析恐懼緣由而且要針對(duì)性地與其一起制訂克服恐懼的措施。

3.1.5使用輔助器為患者保持身體平衡的措施與身體支持物是維護(hù)患者安全的保護(hù)措施之一，行動(dòng)不便時(shí)可使用輔助器，輔助病人活動(dòng)保護(hù)患者安全。使用拐杖或手丈，能夠擴(kuò)大支撐面，增加患者行動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。

3.2跌倒墜床后的護(hù)理

3.2.1病情觀察發(fā)現(xiàn)老年人跌倒、墜床后應(yīng)立即采取合適體位，檢查意識(shí)、脈搏血壓、呼吸、詢問自覺癥狀，做出準(zhǔn)確判斷。及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，確定有無損傷，損傷的類型、程度。

3.2.2損傷后給予相應(yīng)的護(hù)理無明顯受傷：協(xié)助上床、平臥、測(cè)血壓、脈搏、血糖、吸氧，密切觀察病情變化。如有局部血腫：(1)用溫水或鹽水清潔局部皮膚，如無皮膚損傷，可局部用扶他林乳膏，輕輕揉擦，有迅速止痛、消腫作用，日3次。(2)傷后24 h內(nèi)要用冷敷或冰敷，可使局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部紅腫。(3)傷后24 h后，可用熱敷，用浸過熱水或熱醋的毛巾敷于傷處，5～10 min更換1次。每天進(jìn)行1～2次，每次約20～30 min。(4)用紅花油，云南白藥噴霧劑外用，加局部按摩，可加速淤血消除。(5)如有血腫，用血竭末(用濃茶水調(diào)成糊狀)外敷，可促進(jìn)積血吸收。

3.2.3一般外傷處理(1)止血：用消毒紗布直接按壓傷口止血并抬高傷側(cè)肢體。(2)清洗：清洗后生理鹽水清洗傷口直至傷口完全干凈。(3)消毒：用棉棒沾碘伏由內(nèi)向外環(huán)形擦拭，最少兩次。(4)上藥：棉棒沾消炎藥擦拭。(5)覆蓋：取比傷口大的消毒紗布覆蓋在傷口上，用膠布固定紗布，傷口大而深時(shí)轉(zhuǎn)外科處理。

3.2.4骨折抬扶上床、平臥制動(dòng)：(1)初步檢查，確定有無危及生命的合并傷，緊急求救。(2)簡(jiǎn)單有效的固定損傷部位，在處理和搬運(yùn)過程中避免增加新的損傷。(3)開放性骨折徹底清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)血清。(4)病情允許時(shí)X線攝片，CT，明確骨折的類型，部位及程度，手術(shù)定位。(5)鎮(zhèn)靜，止痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，觀察療效及不良反應(yīng)。(6)認(rèn)真檢查有無合并傷。(7)抗感染治療。(8)密切觀察局部血液循環(huán)，如局部疼痛腫脹明顯遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失應(yīng)考慮有無血腫或軟組織水腫壓迫骨筋膜室引起骨筋膜室綜合癥。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.5顱腦損傷顱腦損傷可出現(xiàn)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、一側(cè)肢體功能障礙，也有患者表現(xiàn)較輕意識(shí)障礙，歷時(shí)較短，神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征，首先應(yīng)抬扶上床，了解全身情況，脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及對(duì)光反射情況，頭面部有無外傷，耳鼻有無液體流出，有無其他部位損傷及有無內(nèi)出血。抬高床頭15～30度，頭偏向一側(cè)，血壓低時(shí)去枕平臥，保持呼吸道通暢，如有舌后墜時(shí)口腔內(nèi)可放置通氣管，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物?；颊呖人酝萄史瓷洳钐刀嗖灰浊宄龝r(shí)盡早氣管切開。病情嚴(yán)重者應(yīng)及早進(jìn)行冬眠療法，以減輕腦耗氧量及腦水腫等。加強(qiáng)支持療法，補(bǔ)充能量、水、電解質(zhì)，早應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑，必要時(shí)行手術(shù)治療，消除顱內(nèi)血腫，修復(fù)損傷硬腦膜。

3.2.6頸椎、脊髓損傷頸椎損傷后肋間呼吸肌麻痹，病人表現(xiàn)煩躁不安、紫紺、呼吸困難、窒息，呼吸道分泌物多。脊髓損傷后病人表現(xiàn)痛、溫觸覺位置覺的喪失，肢體活動(dòng)受限，深淺反射消失，腹脹、便秘，尿潴留及大小便失禁。將患者成一軸線抬上床或平車、吸氧。(1)盡早治療。(2)整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓，并穩(wěn)定脊髓。(3)治療脊髓損傷。(4)預(yù)防及治療并發(fā)癥，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及壓瘡等并發(fā)癥。(5)功能重建及康復(fù)，主要是截癱手及上肢重建康復(fù)。

3.2.7意識(shí)喪失出現(xiàn)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，瞳孔散大，就地?fù)尵?，保持呼吸道通暢，患者仰臥，解衣松褲，清除口腔異物，取下假牙，開放氣道，行人工呼吸心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，進(jìn)一步搶救。

4　討論

以患者為中心是醫(yī)院永恒的主題，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命安全和護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)榧膊∈谷颂撊?，以致在日常生活中特別容易發(fā)生意外。護(hù)士必須具有評(píng)估影響個(gè)體及環(huán)境安全的知識(shí)和能力，才能積極主動(dòng)地提供護(hù)理措施，并參與預(yù)防疾病維持健康和促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)[3-4]。醫(yī)療環(huán)境的安排、布置、工作程序、都需要以服務(wù)的對(duì)象患者為中心，考慮患者的舒適與方便，盡量減輕患者痛苦。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為適；保潔工在濕拖地面時(shí)，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；廁所、洗漱間、浴室需要增設(shè)防滑墊；病區(qū)走廊安裝長(zhǎng)條扶手，廁所、浴室用垂直的扶手帶替換水平扶手；及時(shí)清理地面上的水和油漬；引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說明；座椅應(yīng)較高使之容易站起，通道不應(yīng)有障礙物。保持病房設(shè)施完好(床欄、椅子、地?zé)舻?，為防止行走時(shí)跌倒，地面應(yīng)保持整潔、干燥，囑患者地面弄濕時(shí)及時(shí)告知工作人員將地面拖干，防滑倒。囑患者不要穿易滑倒鞋，避免赤腳。對(duì)新入院的患者來說入院后周圍是陌生的環(huán)境，平時(shí)的安全受到威脅，尤其是老年患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，自我介紹，評(píng)估患者一般情況，評(píng)估有跌倒的危險(xiǎn)因素，在床頭或護(hù)理提示板做醒目標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)巡視，并做好防跌倒安全知識(shí)宣教，護(hù)士對(duì)威脅患者安全的環(huán)境保持高度警覺，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，介紹用物放置的地點(diǎn)，衛(wèi)生間，浴室等位置，傳呼鈴放于隨手可及處，告知患者有事按鈴，我們來幫助。

總之，安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期、細(xì)致的工作，每個(gè)護(hù)理人員都要有過硬的技術(shù)，高度的責(zé)任心、愛心與細(xì)心，做好護(hù)理安全工作，防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。預(yù)防措施做得好，跌倒傷害自然少，通過采取必要的措施，避免患者住院期間出現(xiàn)不良結(jié)果或傷害。

[1]孫建萍.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:62.

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[4]李小寒.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:110.

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，233000

[作者簡(jiǎn)介] 李松培(1983-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.051

R 47

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1008-7044(2016)05-0611-03

2016-06-12)