王　輝，馮金州，張照立

(蘭考縣人民醫(yī)院， 河南 蘭考 475300)

側(cè)腦室穿刺引流治療早產(chǎn)兒腦積水6例觀察

王輝，馮金州，張照立

(蘭考縣人民醫(yī)院， 河南 蘭考 475300)

[摘要]目的探討應(yīng)用超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流方式對早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后腦積水的治療效果。方法選擇2013年2月—2015年6月期間該院收治的6例顱內(nèi)出血后腦積水早產(chǎn)患兒在超聲引導(dǎo)下側(cè)腦室引流術(shù)的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后，有效5例、無效1例，并發(fā)癥為呼吸暫停1例、顱內(nèi)感染1例。結(jié)論在超聲波的引導(dǎo)下對早產(chǎn)兒行顱內(nèi)出血后腦積水側(cè)腦室引流療效較理想。

[關(guān)鍵詞]超聲波;顱內(nèi)出血;腦積水;早產(chǎn)兒

研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血之后，有25%～35%的患兒可發(fā)生腦積水，其中3～4度腦室內(nèi)出血的腦積水發(fā)生率最高。顱內(nèi)出血后腦積水(posthaemorrhapic hydrocephalus, PHH)的發(fā)生對患兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，威脅到患兒生命安全[1]。因此，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后腦積水的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要的意義。筆者在超聲波的引導(dǎo)下采用側(cè)腦室穿刺引流方式對6例顱內(nèi)出血后腦積水早產(chǎn)患兒進(jìn)行治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料蘭考縣人民醫(yī)院2013年2月—2015年6月收治的6例顱內(nèi)出血后腦積水早產(chǎn)兒，6例患兒均給予超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流方式進(jìn)行治療?；純盒詣e：男嬰4例，女嬰2例，患兒體質(zhì)量為(5 045±298)g，胎齡為(32.1±3.9)周，發(fā)病時間為(18.8±7.5)h。有2例患兒存在窒息史， 1例患兒存在異常分娩史。6例患兒行CT檢查，結(jié)果顯示存在3～4度腦室內(nèi)出血，臨床體征均存在前囟擴(kuò)大、顱縫增寬、張力增高等，同時表現(xiàn)較為明顯的雙側(cè)腦室進(jìn)行性擴(kuò)張現(xiàn)象。排除先天代謝缺陷病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等引起腦積水。在患兒家屬知情并簽署同意書之后，對患兒行超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流進(jìn)行治療。

1.2方法在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，置患兒仰臥于手術(shù)臺，應(yīng)用超聲波掃描儀實(shí)施常規(guī)性前囟掃描，以掃描結(jié)果作為根據(jù)，對患兒側(cè)腦室擴(kuò)大情況進(jìn)行分析。將掃描圖像固定之后對患兒頭皮穿刺點(diǎn)、腦側(cè)室與腦中線之間的距離進(jìn)行測算，將穿刺位置、深度、角度進(jìn)行明確。實(shí)施嚴(yán)格的穿刺部位前囟區(qū)消毒之后行穿刺操作，穿刺針為7號套針管，在護(hù)士的協(xié)助下行操作，穿刺深度控制在3～5 cm范圍之內(nèi)，進(jìn)針?biāo)俣刃杈徛揖鶆?。在整個穿刺操作過程中均使用超聲波探頭進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。當(dāng)針尖穿刺入側(cè)腦室，并且發(fā)現(xiàn)有腦脊液開始外流時應(yīng)實(shí)施針芯拔除操作，立即套上接頭，并做好套管針和引流管的固定，患兒頭部上方約10 cm位置為引流袋的固定位置。對患兒引流量、引流液性質(zhì)、生命體征變化情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測。同時給予青霉素(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33022217)進(jìn)行抗感染治療。患兒每日用藥5萬～20萬U/kg，分2～4次進(jìn)行靜脈給藥。

1.3觀察指標(biāo)對患兒引流量及性質(zhì)、腦室大小、生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，同時做詳細(xì)記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]有效：引流量不斷表現(xiàn)出逐漸減少的趨勢，將引流管關(guān)閉24 h之后，超聲檢測顯示腦室擴(kuò)張現(xiàn)象已完全停止，且表現(xiàn)出不斷縮小的趨勢；無效：放置引流管的時間超過10 d之后將其關(guān)閉。關(guān)閉引流管的時間超過24 h后，超聲檢測顯示患兒腦室擴(kuò)張仍在繼續(xù)。為了防止出現(xiàn)感染，實(shí)施拔管處理。

2結(jié)果

2.1治療效果

有5例患兒穿刺引流成功，其中有3例患兒為單側(cè)引流，2例患兒為雙側(cè)引流 ?；純阂髁繛?～54 mL/d，引流時間為4～9 d。接受治療后，治療有效的患兒為5例，治療有效率為83.33%，1例(16.67%)患兒治療無效。

2.2引流液生化指標(biāo)變化情況

選取5例患兒的引流液作為標(biāo)本，對其治療前、治療后的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測?；純航邮苤委熀蟮陌准?xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、凝血酶原(PTA)等均發(fā)生明顯變化，WBC表現(xiàn)為明顯升高，RBC、PTA則表現(xiàn)為明顯降低。見表1。

3討論

臨床研究結(jié)果顯示，超過3度的顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒具有較高的腦積水發(fā)生率。當(dāng)顱內(nèi)出血癥狀處于嚴(yán)重程度時，會有大量的纖維蛋白原、紅細(xì)胞直接進(jìn)入患兒腦室內(nèi)，然后隨著腦脊液的流動直接進(jìn)入第三腦室，進(jìn)而會對中腦導(dǎo)水管產(chǎn)生不同程度的阻塞作用，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中腦導(dǎo)水管以上部位梗阻[2]。在癥狀表現(xiàn)上，該類梗阻發(fā)生主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室和第三腦室出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大。腦積水的存在會對存在于腦室附近的白質(zhì)產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而導(dǎo)致白質(zhì)遭受損傷，使患兒的中腦損傷程度不斷加重，影響治療效果和預(yù)后。

在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后腦積水的臨床治療上，目前使用較為普遍的方法為連續(xù)腰椎穿刺放液。但該種治療方法很難達(dá)到理想引流效果，且需要進(jìn)行重復(fù)性穿刺操作，給患兒造成較大痛苦，同時也大大增加了感染發(fā)生的風(fēng)險。應(yīng)用超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流方式對顱內(nèi)出血后腦積水早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)如下：在超聲波引導(dǎo)下行側(cè)腦室穿刺操作，可在實(shí)施穿刺操作之前先對患兒腦室擴(kuò)大的具體程度、顱內(nèi)病變情況、進(jìn)針具體位置及深度和路徑等進(jìn)行明確。同時還能在實(shí)施穿刺操作的過程中對針尖活動情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，保證針尖方向、位置的精確性，能夠及時、準(zhǔn)確地對穿刺針走行進(jìn)行糾正，促進(jìn)側(cè)腦室穿刺操作能夠更加快捷、準(zhǔn)確、安全地實(shí)施[4]。但是應(yīng)用該種方法進(jìn)行治療時，術(shù)前需對受術(shù)者實(shí)施凝血檢查，當(dāng)患兒存在凝血功能障礙時，需先對其進(jìn)行冷沉淀或者新鮮血漿治療[5]，同時還需科學(xué)把握穿刺引流的最佳時機(jī)。本文對6例患兒實(shí)施超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流進(jìn)行治療后，取得較為理想的療效。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)側(cè)腦室穿刺引流方式是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后腦積水治療的有效方式之一。

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[責(zé)任編校：柯莉]

收稿日期：2015-08-20

作者簡介：王輝(1983-)，男，河南省蘭考縣人，本科，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。

[中圖分類號]R 729.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)02-0122-02