馮英璞，張慧穎，張婧爽，霍曉冉

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 介入科， 鄭州450003)

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介入腦血管科護(hù)士情感模擬體驗(yàn)初探

馮英璞，張慧穎，張婧爽，霍曉冉

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 介入科， 鄭州450003)

目的 了解介入腦血管科護(hù)士在情感模擬體驗(yàn)過程中人文關(guān)懷能力的改變。方法 分角色體驗(yàn)?zāi)X血管介入治療患者及其家屬在圍術(shù)期24 h的感受，以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用一對(duì)一深度訪談法收集資料，按Giorgi的分析程序進(jìn)行資料分析。結(jié)果 護(hù)士參與情感模擬體驗(yàn)之后，對(duì)情感模擬體驗(yàn)認(rèn)同度得到了提高，人文關(guān)懷品質(zhì)得到了提升，護(hù)理工作者之間的友誼得到了加強(qiáng)。結(jié)論 情感模擬體驗(yàn)提升護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。

情感模擬體驗(yàn) ；人文關(guān)懷 ；腦血管介入護(hù)理

腦血管介入治療因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后的制動(dòng)臥床治療給患者的心理和生理增加巨大壓力和痛苦[1]。減少患者身心痛苦，提高其舒適度，建立以患者為中心的服務(wù)理念，有效方法之一是對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力進(jìn)行培訓(xùn)[2]。近些年來，感受服務(wù)因其在提高護(hù)理人員的同理心和人文關(guān)懷能力上的顯著效果，被越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理人員的人性化服務(wù)當(dāng)中[3]。情感模擬體驗(yàn)是由護(hù)士模擬手術(shù)患者，以體驗(yàn)患者的服務(wù)需求，并根據(jù)患者的需求規(guī)律為其提供合理的護(hù)理服務(wù)，是一種典型的感受服務(wù)形式[4]。該文采用情感模擬體驗(yàn)來提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，以期提高腦血管介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇10名護(hù)士作為該課題組成員，年齡25～35歲，工作年限均大于2 a，其中本科 8名，大專2名。均具有良好的技術(shù)水平，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，利用休息時(shí)間親身體驗(yàn)。

1.2 感受方法 首先將十個(gè)人進(jìn)行分組，每組2人，共分5組，每組成員自愿選擇擔(dān)當(dāng)患者和陪護(hù)的角色，分角色體驗(yàn)?zāi)X血管介入治療的患者或其家屬在圍術(shù)期24 h的感受。情感模擬體驗(yàn)分為五步：①準(zhǔn)備床單元及所需物品：護(hù)士鋪麻醉床、備心電監(jiān)護(hù)，陪護(hù)備生活用品；②術(shù)前談話：家屬及患者到醫(yī)生辦公室進(jìn)行術(shù)前談話；③術(shù)中包扎：模擬患者繃帶包扎，砂袋壓迫止血，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)；④術(shù)后移動(dòng)：包扎后回病房，家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下，將患者從平車移到床上；⑤術(shù)后制動(dòng)：臥床制動(dòng)砂袋常規(guī)壓迫8 h、觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，取強(qiáng)制臥位24 h，以此來體驗(yàn)?zāi)X血管介入術(shù)后患者及陪護(hù)者的感受。體驗(yàn)過程中由其他護(hù)理人員常規(guī)提供服務(wù)，體驗(yàn)者及時(shí)記錄自己的感受，包括軀體和肢體舒適情況、心理感受等。

1.3 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用一對(duì)一深度訪談法收集資料。

1.3.1 工具 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上擬定半結(jié)構(gòu)訪談提綱：在整個(gè)感受服務(wù)當(dāng)中，您感覺怎么樣？你對(duì)陪護(hù)/患者的評(píng)價(jià)是什么？您對(duì)腦血管介入治療圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)有何評(píng)價(jià)？您認(rèn)為我們有哪些方面需要改進(jìn)？

1.3.2 資料收集 訪談在情感模擬體驗(yàn)結(jié)束后30 min內(nèi)進(jìn)行，在正式訪談前，研究者向受訪者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)時(shí)間，簽訂知情同意書，收集受訪者的一般資料。研究者根據(jù)訪談提綱與患者進(jìn)行談話，訪談時(shí)間為15～30 min，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。在征得受訪者同意后對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音，根據(jù)訪談后資料分析確定是否需要進(jìn)行第2次訪談，以確定和補(bǔ)充相關(guān)信息。

1.3.3 資料整理與分析 資料的整理與分析同時(shí)進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)及時(shí)將錄音逐字轉(zhuǎn)化為文字，并給每位受訪者建立獨(dú)立文檔。資料分析按Giorgi提出的6個(gè)步驟，通過編碼、分類、解釋現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和意義、提煉主題和要素來完成。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)情感模擬體驗(yàn)認(rèn)同度增高 在活動(dòng)之初，由于對(duì)此次活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足，還要占用參與者的休息時(shí)間，部分護(hù)士對(duì)此次活動(dòng)產(chǎn)生了排斥心理；經(jīng)過情感模擬體驗(yàn)，參與者加深了對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的理解，普遍提高了對(duì)此次活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同度。護(hù)士C：“剛開始我是排斥這次活動(dòng)的，理解不了這次活動(dòng)的意義，但是，通過活動(dòng)的每個(gè)過程讓我理解了作為一名護(hù)士，當(dāng)病人生病的時(shí)候我們應(yīng)該給予更多的關(guān)懷?！弊o(hù)士A：“咱們的這次活動(dòng)就這么辦下去吧，并且要保質(zhì)保量的啊，不能偷工減料，要不然就起不到效果了?！弊o(hù)士C：“患者從入院到出院，都是我們陪著她，陪的到不到位，能不能陪到病人心里，不通過這樣一個(gè)體驗(yàn)，還真不知道?！?/p>

2.2 人文關(guān)懷品質(zhì)得到了提升

2.2.1 提升了人文關(guān)懷感知力 在感受服務(wù)的過程中，參與者均體驗(yàn)到了患者與家屬在圍術(shù)期的各種生理及心理的需求，加強(qiáng)了對(duì)患者及其家屬的了解，提高了護(hù)士的人文關(guān)懷感知力。護(hù)士B：“感覺可痛苦，不自由，老想下，就是不讓下去，腿酸，還有就是麻，主要是一直不動(dòng)，感覺跟抽筋一樣，腰感覺都不是自己的了?！弊o(hù)士F：“在術(shù)前談話的環(huán)節(jié)，醫(yī)生認(rèn)真地跟我們講手術(shù)的一個(gè)個(gè)并發(fā)癥的時(shí)候，我感覺很害怕，患者跟家屬得承受了多大的壓力啊！”

2.2.2 提升了對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)識(shí) 通過情感模擬體驗(yàn)，參與者感受到了患者及家屬對(duì)護(hù)士的信賴，增加了職業(yè)責(zé)任感，提升了對(duì)護(hù)理關(guān)懷內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。護(hù)士H：“體驗(yàn)過之后，我再去給患者作指導(dǎo)，作宣教是完全不一樣的態(tài)度，不會(huì)再輕描淡寫地說，而是讓他說清楚他的感受，試著幫助他減輕他的痛苦。”護(hù)士I：“我是陪護(hù)，跟患者在一塊待了24 h，患者的日常生活都需要我協(xié)助完成，感覺還是挺累的，而且每天都擔(dān)心患者的病情的惡化，內(nèi)心充滿恐懼和不安?！弊o(hù)士B：“我作為陪護(hù)，給患者喂飯的感受還是挺深刻的，以前作為護(hù)士認(rèn)為喂飯很簡(jiǎn)單，但是體驗(yàn)之后才發(fā)現(xiàn)原來沒有那么簡(jiǎn)單，首先患者作為被喂的對(duì)象他是抗拒的，再者家屬不知道如何進(jìn)行喂飯。”

2.2.3 提升了人文關(guān)懷的能力 在情感模擬體驗(yàn)的過程中，護(hù)士感受到了患者及其家屬的痛苦與無助，試圖對(duì)護(hù)理服務(wù)有所改進(jìn)。護(hù)士F：“我現(xiàn)在知道腰疼怎么辦了，以往病人老說腰疼，我也搞不清楚他是怎么一回事，我現(xiàn)在知道了，是時(shí)間長(zhǎng)僵的了，稍微活動(dòng)，稍稍挪動(dòng)一下屁股就會(huì)好多了?！弊o(hù)士C：“體驗(yàn)陪護(hù)的角色，感覺陪護(hù)真的很無助，我們應(yīng)該辦一個(gè)陪護(hù)學(xué)習(xí)班，每天來的病人，要把她的家屬請(qǐng)到那里，跟她講怎么做好陪護(hù)?！?/p>

2.3 增進(jìn)了護(hù)理工作者之間的友誼 在每組的兩位成員24h的互動(dòng)中，參與者感受到了同事之間關(guān)懷，加深了成員間的了解，增進(jìn)了相互之間的友誼。護(hù)士D：“咱們體驗(yàn)的時(shí)候陪護(hù)床能不能換一下啊，太窄了，躺不下，我讓她去值班室去睡，她不放心我一個(gè)，就在這睡下了，都沒睡好?！弊o(hù)士E：“當(dāng)初讓我們倆自己選誰當(dāng)患者，誰當(dāng)陪護(hù)，因?yàn)槲已缓?，她主?dòng)選了患者，看著她躺在那里難受，感覺就跟她替我一樣，感覺可不好意思?！?/p>

3 討論

高仿真的圍術(shù)期情感體驗(yàn)流程保證了感受服務(wù)的質(zhì)量。本次感受服務(wù)嚴(yán)格按照腦血管介入治療的流程，參與者完整體驗(yàn)了介入從術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加壓包扎，到術(shù)后制動(dòng)24 h患者和陪護(hù)在不同階段的不同需求，保證了體驗(yàn)的廣度。華生[5]人性照護(hù)理論認(rèn)為允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量的影響可以幫助每位參與者深入角色內(nèi)心，急患者之所急，想患者之所想，保證了感受服務(wù)的深度。通過感受服務(wù)護(hù)士了解腦血管介入患者及其家屬在圍術(shù)期的經(jīng)歷與體驗(yàn)，體會(huì)了患者的潛在需求，后期落實(shí)到相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的改革上，從而全方位滿足患者需求，提高患者滿意度。

情感模擬體驗(yàn)提升了護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。目前我國(guó)的護(hù)理工作中患者的身體、精神、文化生活和心理健康方面的需求，受到了不同程度的忽視，而只有了解了服務(wù)對(duì)象的心理及生理需求，實(shí)施護(hù)理的過程中才會(huì)具有針對(duì)性，才能提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[6]。感受服務(wù)的參與者體驗(yàn)了介入治療患者從生理上的不適到心理上的焦慮、失落、無助，明確了患者及其家屬在圍術(shù)期的基本生理和心理需求，補(bǔ)充了人文關(guān)懷所需的知識(shí)，學(xué)會(huì)了共情，觸發(fā)了對(duì)患者感受的敏感性，提高了人文關(guān)懷感悟力，從患者的感受中理解患者的文化價(jià)值觀和生活方式，為患者及其家屬提供合乎其要求的護(hù)理方式，為個(gè)性化護(hù)理奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，蘇婭麗等認(rèn)為護(hù)理人員在領(lǐng)悟了人的生命價(jià)值的基礎(chǔ)上，具有了角色責(zé)任意識(shí)，即提升了人文關(guān)懷理念[7]。該研究參與者體驗(yàn)了患者對(duì)護(hù)士信賴，引發(fā)了對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的思考，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)崇高感，提升了人文關(guān)懷理念。

Watson指出，在看似隨機(jī)出現(xiàn)的關(guān)愛情境，人們習(xí)得了愛，關(guān)懷與愛能產(chǎn)生關(guān)懷與愛[5]。在本次服務(wù)體驗(yàn)者，分在一組的兩位成員，互相依賴，相互扶持，如陪護(hù)體驗(yàn)者害怕患者一個(gè)人睡覺會(huì)害怕，堅(jiān)持睡在窄小的陪護(hù)床上，讓患者體驗(yàn)者深受感動(dòng)，這樣的體驗(yàn)增進(jìn)了護(hù)士之間的友誼，提高了她們相互關(guān)愛的能力。研究表明，同事關(guān)懷度與護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)[8]。護(hù)士在同事的關(guān)懷下，將感動(dòng)內(nèi)化為自己的關(guān)懷品質(zhì)，在工作中實(shí)施關(guān)懷，給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

該文通過對(duì)參加情感模擬體驗(yàn)的10位護(hù)士的深入訪談，了解了護(hù)士在情感模擬體驗(yàn)過程中情緒的變化，提高對(duì)情感模擬體驗(yàn)的認(rèn)同度，提升了她們的人文關(guān)懷品質(zhì)，加強(qiáng)了護(hù)理工作者之間的友誼?？紤]到情感模擬體驗(yàn)的可行性和有效性，未來可以與高校合作將此種感受服務(wù)的活動(dòng)內(nèi)容豐富完善為體驗(yàn)式培訓(xùn)，全方位地提升護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。但本次研究仍存在以下不足：活動(dòng)初期，參與樣本量過少，影響了對(duì)本次培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，在未來研究中，可加大宣傳力度，吸引更多的護(hù)士參與到情感模擬體驗(yàn)活動(dòng)中，且可引入服務(wù)對(duì)象即患者直接評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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[責(zé)任編校：張亞光]

2016-05-10

馮英璞(1966-)，女，河南省鎮(zhèn)平縣人，學(xué)士，副主任護(hù)師，從事介入科護(hù)理工作。

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1008-9276(2016)06-0532-03