周自廣　梁丹宇

(鄭州市第一人民醫(yī)院 皮膚科　河南 鄭州　450000)

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卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病的效果研究

周自廣梁丹宇

(鄭州市第一人民醫(yī)院 皮膚科河南 鄭州450000)

目的研究卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病的臨床效果。方法選擇2014年10月至2015年10月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的108例穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者，隨機(jī)分成A組、B組和C組，各36例。A組采用卡泊三醇治療，B組采用丙酸氟替卡松治療，C組采用卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療，觀察3組患者治療效果。結(jié)果C組總有效率高于A組和B組(P<0.05)。C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者效果明顯，用藥安全性高，可推廣應(yīng)用。

卡泊三醇；丙酸氟替卡松；序貫療法；銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尋常型銀屑病是臨床常見(jiàn)的類型，其中斑塊狀銀屑病是尋常型銀屑病中常見(jiàn)的一種。銀屑病的治療方法有很多，目前一線的外用藥物主要有皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物[1]。外用皮質(zhì)激素起效快，但停藥易反跳，且長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[1]。維生素D3衍生物卡泊三醇治療銀屑病的臨床療效相當(dāng)于外用強(qiáng)效皮質(zhì)激素，除局部刺激等常見(jiàn)的不良反應(yīng)外，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)其他較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但起效較慢[2]。本研究采用丙酸氟替卡松乳膏聯(lián)合卡泊三醇乳膏序貫療法治療斑塊型銀屑病患者，對(duì)比分析其治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年10月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的108例穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者，隨機(jī)分成A組、B組和C組，各36例。A組中男21例，女15例；年齡18～64歲，平均(40.1±10.5)歲；病程0.2～10.4 a，平均(4.2±0.6)a。B組中男20例，女16例；年齡19～66歲，平均(40.6±10.1)歲；病程0.3～10.9 a，平均(4.5±0.9)a。C組中男22例，女14例；年齡17～65歲，平均(40.4±10.9)歲；病程0.4～11.1 a，平均(4.8±0.3)a。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法A組采用卡泊三醇(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541)治療，每天涂患處2次。B組采用丙酸氟替卡松(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103501)治療，每天涂患處2次。C組采用卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療。第一階段，早晨涂卡泊三醇，晚上涂丙酸氟替卡松，連續(xù)涂用2周；第二階段，周一到周五涂卡泊三醇，每天2次，周六、日涂丙酸氟替卡松，每天2次，連續(xù)涂用2周；第三階段，每天涂用2次卡泊三醇，共2周。

1.3觀察方法觀察3組患者治療后6周的療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者治療前，治療后6周的PASI評(píng)分，以療效指數(shù)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。療效指數(shù)超過(guò)90%為治愈；療效指數(shù)為60%～90%為顯效；療效指數(shù)為20%～59%為有效；療效指數(shù)低于20%為無(wú)效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果治療后6周，A組治愈10例，顯效4例，有效7例，無(wú)效15例，總有效率為58.33%；B組治愈11例，顯效5例，有效6例，無(wú)效14例，總有效率為61.11%；C組治愈15例，顯效10例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率為83.33%。C組總有效率高于A組和B組(P<0.05)。

2.2用藥安全性A組出現(xiàn)4例紅斑、5例灼熱、3例瘙癢、1例色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.11%；B組出現(xiàn)3例紅斑、2例灼熱、2例瘙癢、5例色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%；C組出現(xiàn)1例瘙癢、1例紅斑、1例灼熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組和B組(P<0.05)。

3　討論

銀屑病是臨床較常見(jiàn)、復(fù)發(fā)率較高的一種疾病，發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能是由于遺傳、感染、精神因素、免疫紊亂等導(dǎo)致的。目前本病的治療只能實(shí)現(xiàn)近期療效，不能防止復(fù)發(fā)，也不能根治，治療中應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的藥物及不良反應(yīng)較多的藥物，確保用藥安全[3]?？ú慈紝儆诰S生素D3衍生物，可抑制銀屑病表皮的過(guò)度增生，同時(shí)誘導(dǎo)表皮的正常角化，最終促使銀屑病炎癥性斑塊消退。由于遠(yuǎn)期療效好且毒性低，近年來(lái)卡泊三醇及其他維生素D3衍生物已成為銀屑病的一線治療藥物，不足之處是起效緩慢及用藥局部的刺激性，限制了其在面部及摩擦間區(qū)的使用[2]。外用皮質(zhì)激素是20世紀(jì)50年代以來(lái)治療銀屑病的主要手段，具有起效快、局部刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)某些部位如間擦部位是首選藥物[4]。但長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素后易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、藥物耐受及停藥后復(fù)發(fā)率高等。因此，聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物應(yīng)該可以獲得皮質(zhì)激素快速有效、刺激性小的優(yōu)點(diǎn)，又可獲得維生素D3衍生物長(zhǎng)期有效、副作用少的優(yōu)點(diǎn)[5]。

本研究選用的丙酸氟替卡松是人工合成的含氟的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢作用[6]。本研究采用卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療銀屑病，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組(C組)臨床療效優(yōu)于卡泊三醇組(A組)和丙酸氟替卡松組(B組)。用藥安全性方面比較，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他兩組。由此可見(jiàn)，采用卡泊三醇聯(lián)合丙酸氟替卡松序貫療法治療穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病患者效果明顯，用藥安全性高，可推廣應(yīng)用。

[1]魯延富,伍斌,李林麗.銀屑病中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4121-4124.

[2]任發(fā)亮,常寶珠,陳旭,等.0.005%卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(6):341-344.

[3]劉曉明,欒莉.銀屑病的長(zhǎng)期治療和管理[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(1):1-4.

[4]Jean L B,Joseph L J,Ronald P R.皮膚病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:167-176.

[5]楊怡,段曉涵,趙華.卡泊三醇軟膏和鹵米松乳膏序貫療法聯(lián)合尿素硅油乳膏治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,(8):79-81.

[6]張建中.幾種新的外用糖皮質(zhì)激素[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,2(5):30-33.

R 758.63 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.041

2016-03-04)