王芳芳 馮玉霞 張志華

（山西長(zhǎng)平煤業(yè)有限責(zé)任公司王臺(tái)醫(yī)院 山西 晉城 048006）

乳腺疾病是女性常見的疾病之一。乳腺疾病患者的臨床表現(xiàn)有乳頭溢液、乳房疼痛及乳房結(jié)節(jié)等[1]。有研究表明，對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，可改善其預(yù)后，降低其乳腺癌的發(fā)病率[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用纖維乳管鏡對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行診斷和治療的方法已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討用纖維乳管鏡對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行診斷和治療的效果，我院對(duì)2014年8月～2015年1月期間收治的50例乳腺疾病患者均使用纖維乳管鏡進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果使用纖維乳管鏡對(duì)其進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年8月～2015年1月期間我院收治的50例乳腺疾病患者。這50例患者均為已婚女性患者。對(duì)這50例患者進(jìn)行乳腺彩超檢查的結(jié)果顯示，其BIRADS分級(jí)為1級(jí)～3級(jí)。她們的年齡在31歲～50歲之間，平均年齡為42.5歲。其中，有38例患者有哺乳史。在這些患者中，出現(xiàn)乳房疼痛癥狀的患者有38例，出現(xiàn)乳房疼痛伴腫物癥狀的患者有30例，出現(xiàn)乳房溢液癥狀的患者有13例，出現(xiàn)乳房溢液伴腫物癥狀的患者有5例，出現(xiàn)乳房溢液伴疼痛癥狀的患者有8例，出現(xiàn)乳房疼痛、腫物和溢乳癥狀的患者有3例。

1.2 診斷方法

對(duì)這50例患者均使用纖維乳腺管鏡進(jìn)行診斷，進(jìn)行纖維乳管鏡檢查的方法為：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①告知患者進(jìn)行檢查的流程及方法，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。②在進(jìn)行檢查前一天的晚上，讓患者用溫水清洗雙側(cè)的乳頭。③讓患者穿乳管鏡檢查衣進(jìn)入到檢查室內(nèi)，幫助其平臥在檢查床上，讓其將雙上肢自然放在身體的兩側(cè)。

1.2.2 器械準(zhǔn)備 ①無(wú)菌乳管鏡檢查盤一套：5ml和20 ml的注射器各1支、無(wú)菌手套一副、4#平頭針3個(gè)、5#-8#乳管擴(kuò)張針1套、無(wú)菌雙洞巾一塊、無(wú)菌紗布2塊、無(wú)菌棉球數(shù)個(gè)、一次性連接管1條。②500ml的無(wú)菌注射用水1瓶，生理鹽水500ml+地塞米松5mg+慶大霉素2ml。③由北京博萊德生產(chǎn)的FVY-780乳管鏡及FVS-6000MI型內(nèi)窺鏡攝像光源系統(tǒng)一套。

1.2.3 檢查方法 ①患者取仰臥位，用濃度為75%的酒精對(duì)其胸部進(jìn)行消毒后，鋪無(wú)菌巾。②檢查者站在患者需要進(jìn)行檢查乳房的一側(cè)，用左手垂直牽拉其乳頭，在其乳頭的小凹處找到乳孔（有溢液癥狀的患者，可將其溢液孔作為入路），用右手持5#擴(kuò)張針由其乳孔探入到乳腺管中，對(duì)其乳腺管進(jìn)行擴(kuò)張。③用4#平頭針將0.2～0.3ml濃度為2%的利多卡因注入到患者的乳腺管中。待患者的麻醉效果達(dá)到滿意后，依次用6#～8#乳腺管擴(kuò)張針對(duì)其乳腺管進(jìn)行擴(kuò)張。④ 當(dāng)擴(kuò)管達(dá)到滿意的效果后，用右手持乳管鏡沿著患者被擴(kuò)張的乳腺管逐漸進(jìn)鏡，一邊檢查一邊攝片記錄。同時(shí)由助手從旁協(xié)助對(duì)患者的乳腺管進(jìn)行注液擴(kuò)張及沖洗，并根據(jù)進(jìn)鏡的深度及光源的位置確定其病變的位置。⑤檢查完畢后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用抗生素和鹽水對(duì)其乳腺管進(jìn)行沖洗，然后退出乳腺管鏡，輕揉并擠盡其乳腺管內(nèi)的液體，再用紅霉素軟膏涂抹其乳頭[3]。用無(wú)菌紗布覆蓋患者的乳房，再用乳康靈離子貼進(jìn)行粘貼固定。⑥告知患者需保持乳頭在24h內(nèi)不沾水，并告知其使用乳康靈離子貼的時(shí)間不能超過(guò)48h。

1.3 治療方法

根據(jù)診斷結(jié)果，使用纖維乳管鏡對(duì)患者進(jìn)行治療。①對(duì)于乳腺管擴(kuò)張的患者，使用纖維乳管鏡對(duì)其乳腺管進(jìn)行沖洗治療，沖洗時(shí)使用的藥液為生理鹽水。②對(duì)于一般性乳腺管炎患者，使用纖維乳腺管鏡對(duì)其病變的乳腺管進(jìn)行沖洗治療，沖洗時(shí)使用的藥液為15ml的混合液（即濃度為0.9%的氯化鈉注射液500ml+地塞米松注射液5mg +慶大霉素注射液2ml）[4]。③對(duì)閉塞性乳腺管炎患者，使用纖維乳腺管鏡對(duì)其病變的乳腺管進(jìn)行沖洗治療，在進(jìn)行沖洗后需在其乳腺管內(nèi)留置適量的地塞米松注射液。④對(duì)積乳患者，使用纖維乳腺管鏡對(duì)其乳腺管進(jìn)行2～3次的沖洗治療，沖洗時(shí)使用的藥液為生理鹽水。⑤對(duì)乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤患者，應(yīng)使用纖維乳腺管鏡對(duì)其病灶進(jìn)行導(dǎo)絲定位切除術(shù)[5]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行診斷的結(jié)果

在這50例患者中，有15例患者被確診患有乳腺管擴(kuò)張，有10例患者被確診患有一般性乳腺管炎，有7例患者被確診患有閉塞性乳腺管炎，有8例患者被確診患有積乳，有10例患者被確診患有乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤。其中，乳腺管擴(kuò)張伴有乳腺炎的患者有10例，積乳伴有閉塞性乳腺管炎的患者有5例，積乳伴有乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤的患者有5例。

2.2 對(duì)這些患者進(jìn)行治療的結(jié)果

在這50例患者中，治療效果為治愈者有43例，為好轉(zhuǎn)者有7例，其治愈率為86.0%。其中，一次性被治愈的患者有29例，治療2次被治愈的患者有11例，治療3次被治愈的患者有3例。對(duì)這50例患者進(jìn)行6～10個(gè)月的隨訪，其病情均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

乳頭溢液包括生理性溢液和病理性溢液兩種。引起乳頭溢液的常見病包括：乳腺炎、乳腺管擴(kuò)張、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌等[6]。因乳腺管擴(kuò)張所致溢乳的原因是：患者局部乳腺管的排泄不暢，其乳腺管的內(nèi)積物長(zhǎng)期刺激乳腺管，使其乳腺管的管壁受到損害，從而使其發(fā)生溢乳的癥狀[7]。有研究表明，乳腺管內(nèi)長(zhǎng)期積乳或乳腺管內(nèi)的脂質(zhì)沉積物均可刺激乳腺管的管壁，可使其發(fā)生乳腺管上皮增生及瘤變等癥狀。顧奕琦[8]對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的741例被確診患有乳汁淤積的患者使用乳腺管鏡進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳腺管內(nèi)積乳患者發(fā)生乳腺惡性病變的比率達(dá)到了30%。劉寧、王可人[9]等人在《女性乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的鑄型解剖學(xué)初步研究》中，為臨床上使用纖維乳腺管鏡進(jìn)行診斷和治療乳腺疾病的方法提供了客觀依據(jù)。本次研究的結(jié)果顯示，有15例患者被確診患有乳腺管擴(kuò)張，有10例患者被確診患有一般性乳腺管炎，有7例患者被確診患有閉塞性乳腺管炎，有8例患者被確診患有積乳，有10例患者被確診患有乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤。這50例患者治療的總有效率為86.0%。此研究結(jié)果與吳紅麗[10]的研究結(jié)果相符。在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)乳腺病灶癌變的患者，這可能與本組研究病例的數(shù)量少有關(guān)。

綜上所述，對(duì)乳腺疾病患者使用纖維乳腺管鏡進(jìn)行確診后，再使用纖維乳腺管鏡對(duì)其進(jìn)行治療，可明顯提高其治療效果。

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院.乳腺疾病診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:8-11.

[2] 由鳳雙.乳腺管鏡介入治療無(wú)乳頭溢液的乳腺增生病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,22（8）：80-81.

[3] 吳濤.乳腺管鏡用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床診治研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20（6）：1173-1174.

[4] 郭靜姝.乳腺管鏡在乳腺疾病診療中的應(yīng)用[N].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2011,3（9）：40-42.

[5] 馬啟東.乳腺管鏡治療乳腺管擴(kuò)張及乳腺管炎性溢液45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10（1）：155-156.

[6] 吳唯.1368例乳腺管鏡治療乳腺管內(nèi)疾病的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014，41（4）：254-258.

[7] 張英麗.200例乳導(dǎo)管鏡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010,14（4）：599-600.

[8] 顧奕琦.乳腺管鏡在乳腺疾病分類優(yōu)化診斷和治療中作用的研究[D].吉林大學(xué),2010:26-29.

[9] 劉寧,王可人.女性乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的鑄型解剖學(xué)初步研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011,5（5）：41-43.

[10] 吳紅麗.966例纖維乳腺管鏡診治分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 ,2012,12（11）：1000-1002,1008.