馬大偉

（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

結合以往的臨床研究來看，急診科的臨床醫(yī)生對氣促患者的發(fā)病原因進行診斷，并做好相應的分診準備以及對此類患者及時進行救治具有重大的意義，是有效地控制其病情發(fā)展的關鍵[1]。為了探討對氣促患者進行急診處理的臨床效果，筆者對2013年7月～2014年7月期間我院急診科收治的60例氣促患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2014年7月期間我院急診科收治的60例氣促患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者36例。他們的平均年齡為（32.68±5.27）歲。這60例患者入院后，我們對其均進行了臨床檢查，其均存在氣促、胸部憋悶等癥狀。在這60例患者中，出現(xiàn)陣發(fā)性干咳癥狀的患者有8例，出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀的患者有12例，出現(xiàn)心悸、食欲減退、焦慮不安癥狀的患者共有20例，出現(xiàn)四肢麻木、乏力癥狀的患者有8例，出現(xiàn)胸痛癥狀的患者有2例，出現(xiàn)氣緊癥狀的患者有10例。這些患者的發(fā)病時間在30min～24h之間。在這些患者中，因患有呼吸道疾病而導致氣促的患者有30例（50%），因患有心臟疾病而導致氣促的患者有7例（11.7%），因患有焦慮癥而導致氣促的患者有9例（15.0%），因患有頸椎病而導致氣促的患者有14例（23.3%）。

1.2 治療方法

這60例患者入院后，急診科的臨床醫(yī)生仔細詢問其病史，對其進行體格檢查，并對其進行血壓監(jiān)測及12導聯(lián)心電圖檢查，必要時對其進行24小時心電監(jiān)護。對患者進行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，為其檢測血清肌鈣蛋白、心肌酶譜及電解質的水平，并對其進行正側位胸片及肺功能檢查。對伴有消化道癥狀的患者進行B超檢查，對伴有頭暈癥狀的患者進行頸椎X線檢查。臨床醫(yī)生結合患者的病史、體征，根據(jù)《急診內科學》中的相關標準對其的病情進行診斷。對于存在胸悶癥狀的患者，臨床醫(yī)生先為其使用鼻導管進行吸氧治療，保持其呼吸道的通暢。在此基礎上，根據(jù)患者的臨床癥狀對其進行有針對性的治療，具體的治療方法是：①對于因氣胸導致氣促的患者，如果其肺內壓縮小20%以上，應及時對其進行胸腔閉式引流治療。②對于因病毒性心肌炎、甲亢及心包積液導致氣促的患者，應將其轉至內分泌科、心內科接受相應的治療。③對于因非典型性哮喘、急性支氣管炎導致氣促的患者，可首先針對其實際病情對其進行相應的支氣管擴張治療和抗炎治療，為其使用必可酮氣霧劑及舒氟美進行治療。如果患者出現(xiàn)明顯氣緊的癥狀，每20min為其噴2噴萬托林氣霧劑，并觀察其心律的變化情況，然后對其進行補液治療及使用廣譜抗生素進行治療。④因頸椎病導致氣促的患者，可給其靜脈滴注地質銀杏達莫或葛根素，并根據(jù)其實際情況對其進行相應的局部理療。⑤對于因一氧化碳中毒導致氣促的患者，應及時為其使用鼻導管進行吸氧治療，并為其使用三磷酸腺苷、輔酶、濃度為20%的甘露醇及大劑量的維生素、細胞色素C進行靜脈滴注，并對其進行高壓氧治療。⑥對于因焦慮癥導致氣促的患者，可給其使用抗焦慮藥物進行治療，并使用維生素B1、B12及谷維素進行治療，以調節(jié)其機體植物神經(jīng)的功能。此外，臨床醫(yī)生應及時對氣促患者進行心理疏導，以緩解其氣促的癥狀。

2 結果

經(jīng)急診處理后，在這60例患者中，有57例患者被治愈。在其余的3例患者中，有1例患者患有頸椎病，有1例患者患有非典型性哮喘，有1例患者患有慢性支氣管炎。對這3例患者進行后續(xù)治療后其氣促的癥狀有顯著改善。

3 討論

近年來，臨床上以氣促為主訴就診的患者日益增多。有研究發(fā)現(xiàn)，該病對應的伴隨癥狀呈多樣性表現(xiàn)，這使得對此類患者進行鑒別診斷的難度較大。在臨床上，氣促患者常會出現(xiàn)胸悶等癥狀。在本次研究中，所選患者機體的營養(yǎng)狀況一般，且均無哮喘病史。有研究認為，在出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶癥狀的氣促患者中，發(fā)病原因為非典型性哮喘患者所占的比例較高，且此類患者多存在氣道炎性反應增高的表現(xiàn)。另有研究顯示，當非典型性哮喘患者并發(fā)COPD后，其會出現(xiàn)呼吸流量指標下降的表現(xiàn)。如果患者未出現(xiàn)氣道炎性反應增高及肺功能異常等表現(xiàn)，可確診其患有神經(jīng)官能癥。在對氣促患者的發(fā)病原因進行鑒別診斷時，對其進行肺功能檢測的意義重大[2]。

病毒性心肌炎患者在發(fā)病的早期其臨床癥狀具有一定的隱匿性，多表現(xiàn)為感冒的癥狀。此病患者多為兒童和青壯年。當此病患者發(fā)生感冒2周左右時其會出現(xiàn)氣促、胸悶、心慌等癥狀，易將其病情誤診為感冒未徹底痊愈。結合以往的臨床研究來看，除胸部癥狀以外，當患者的心肌受累明顯時，其可能會伴有乏力、頭暈等癥狀，病情嚴重的患者會出現(xiàn)煩躁不安、肢體末梢皮膚呈青紫色、面色灰白及四肢冷濕等癥狀，并會突發(fā)心源性休克。因此，此類患者的病情一旦被確診，應立即進行有針對性的治療。

由頸椎病引起的心臟病又叫做頸源性心臟病。此病患者的頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變，導致其頸椎骨、肌肉、韌帶也出現(xiàn)退行性改變，從而導致此處的神經(jīng)根、血管及頸脊髓出現(xiàn)臨床癥候群。臨床上將此病叫做頸椎綜合征。骨贅壓迫此處的交感神經(jīng)節(jié)，并會對患者的頸下神經(jīng)節(jié)節(jié)間支鎖骨下袢產(chǎn)生明顯的刺激作用，進而使其出現(xiàn)假性心絞痛。另外，此病患者通常會出現(xiàn)胸悶、氣促、胸前壁疼痛、心悸等癥狀，且會伴有心率、血壓的改變。在本次研究中，主訴出現(xiàn)氣促、心前區(qū)悶痛、心悸的患者，其臨床癥狀與心絞痛相似，而且患者會出現(xiàn)不同程度頭暈的癥狀。對此類患者進行心電圖檢查及心臟彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，患者機體的血糖及血脂水平均正常，對其進行體檢發(fā)現(xiàn)其頸椎的活動能力輕度受限，故確診其患有頸椎綜合征[3]。

本次研究的結果證實，對氣促患者進行急診處理的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 盛慧球,陳影,陸一鳴等.發(fā)熱伴胸悶、氣促和心包積液1例[J].內科理論與實踐,2012,07(1):47-50.

[2] 胡肖偉.咳嗽氣促伴面色蒼白[J].中國小兒急救醫(yī)學,2011,18(4):373-374.

[3] 王珍,屠春林.表現(xiàn)為胸悶,活動后氣促的運動神經(jīng)元病變1例[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):193.