何少康

（中國(guó)人民解放軍第303醫(yī)院骨科 廣西 南寧 530000）

足踝創(chuàng)傷是臨床上骨外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行植皮術(shù)是臨床上治療足踝創(chuàng)傷的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年3月至2015年1月期間我院收治的131例足踝創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2015年1月期間我院收治的131例足踝創(chuàng)傷患者。這131例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的足踝創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行VSD術(shù)和植皮術(shù)的指征。（2）他們均未患有嚴(yán)重的下肢血管損傷和下肢神經(jīng)損傷。（3）他們均未患有骨髓炎和骨壞死。（4）他們均未患有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷和營(yíng)養(yǎng)不良。在這131例患者中，有男性患者82例，女性患者49例。他們的年齡在19歲至68歲之間，平均年齡為（43.8±2.7）歲。他們中有19例患者的創(chuàng)傷部位為Pilon骨，有35例患者的創(chuàng)傷部位為踝關(guān)節(jié)，有18例患者的創(chuàng)傷部位為跟骨，有11例患者的創(chuàng)傷部位為跗中關(guān)節(jié)，有27例患者的創(chuàng)傷部位為跖跗關(guān)節(jié)，有21例患者的創(chuàng)傷部位為距骨。

1.2 治療方法

為這131例患者均使用VSD術(shù)和植皮術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行VSD術(shù)的具體方法是：（1）對(duì)患者創(chuàng)面上的滲液、膿液和壞死的皮膚組織進(jìn)行清理。（2）按照患者創(chuàng)面的形狀和大小剪取VSD敷料，然后將剪好的VSD敷料置于其創(chuàng)面處，并確保VSD敷料與其創(chuàng)面充分地接觸。（3）對(duì)患者創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，然后使用生物半透膜對(duì)其創(chuàng)面上的VSD敷料進(jìn)行覆蓋。（4）使用系膜法對(duì)創(chuàng)面的邊緣與引流管進(jìn)行固定，以防止引流管出現(xiàn)漏氣或松動(dòng)[2]。（5）對(duì)引流管和負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，在確保引流管無(wú)漏氣等問(wèn)題后可開(kāi)放負(fù)壓對(duì)患者進(jìn)行引流,并將引流負(fù)壓力設(shè)置為-120mmHg～-500mmHg。（6）在進(jìn)行治療5d～7d后，為患者更換VSD敷料，并在更換敷料的過(guò)程中檢查其創(chuàng)面，若其創(chuàng)面完全被飽滿的肉芽組織所覆蓋，便可對(duì)其進(jìn)行植皮術(shù)，若其未能達(dá)到上述要求，則需繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行VSD治療。進(jìn)行植皮術(shù)的具體方法：（1）在進(jìn)行手術(shù)前按照患者足踝創(chuàng)傷的程度和創(chuàng)面的具體部位為其選擇植皮的皮瓣。（2）在這131例患者中，有64例患者使用股外側(cè)皮瓣進(jìn)行皮膚移植，有30例患者使用內(nèi)踝上皮的皮瓣進(jìn)行皮膚移植，有37例患者使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行皮膚移植。（3）在使用股外側(cè)皮瓣對(duì)患者進(jìn)行皮膚移植的過(guò)程中，需將皮瓣裁剪成分葉狀，以便使皮瓣能夠充分地覆蓋其創(chuàng)面。若皮瓣無(wú)法完全覆蓋患者的創(chuàng)面，則需使用油紗對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。（4）在皮瓣覆蓋完成后，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)張力縫合。（5）在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。（6）在手術(shù)結(jié)束后10d～15d對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行觀察，并根據(jù)其創(chuàng)面恢復(fù)的具體情況對(duì)其進(jìn)行VSD治療，并連續(xù)治療10d～15d，然后對(duì)VSD裝置進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄這131例患者的治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在15天以內(nèi)。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在30天以內(nèi)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面愈合的時(shí)間在30天以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在這131例患者中，治療效果為顯效者有51例，為有效者有80例，這131例患者治療的總有效率為100.0%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用VSD術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，可有效地防止其創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染，促進(jìn)其創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。此外，在實(shí)施VSD術(shù)的過(guò)程中，患者不需要進(jìn)行頻繁的換藥，有利于減少其在換藥和加壓包扎過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦。在本次研究中，我院聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對(duì)131例足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行了治療。本次研究的結(jié)果顯示，在這131例患者中，治療效果為顯效者有51例，為有效者有80例，這131例患者治療的總有效率為100.0%。

綜上所述，聯(lián)合使用VSD術(shù)和植皮術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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