王振英 韓坤煒

（任丘市人民醫(yī)院 河北 滄州 062550 ）

兇險型前置胎盤是臨床上產(chǎn)科的常見病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行人工剝離胎盤術(shù)的兇險型前置胎盤產(chǎn)婦很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，其子宮出血的情況若得不到有效的控制，則需對其進行子宮切除術(shù)[1]。相關(guān)的臨床實踐證實，對進行人工剝離胎盤術(shù)的兇險型前置胎盤產(chǎn)婦實施雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)可有效地降低其子宮的切除率[2]。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年3月至2014年12月在我院進行人工剝離胎盤術(shù)的60例兇險型前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月至2014年12月在我院進行人工剝離胎盤術(shù)的60例兇險型前置胎盤產(chǎn)婦。這60例產(chǎn)婦均符合以下情況：（1）其病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的兇險型前置胎盤的診斷標準，并具有進行人工剝離胎盤術(shù)和雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的指征[3]。（2）她們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）她們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全。我們將這60例產(chǎn)婦隨機分為動脈結(jié)扎組和常規(guī)剝離組，每組各有30例產(chǎn)婦。動脈結(jié)扎組30例產(chǎn)婦的年齡在23歲至38歲之間，平均年齡為（33.8±3.6）歲。她們的孕次在1次至5次之間，平均孕次為（3.2±0.9）次。她們的孕周在30周至39周之間，平均孕周為（35.2±6.3）周。常規(guī)剝離組30例產(chǎn)婦的年齡在22歲至40歲之間，平均年齡為（34.2±4.1）歲。她們的孕次在1次至6次之間，平均孕次為（3.8±1.1）次。她們的孕周在28周至39周之間，平均孕周為（34.6±5.9）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和孕次等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組產(chǎn)婦進行人工剝離胎盤術(shù)前，我院對動脈結(jié)扎組產(chǎn)婦實施雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，對常規(guī)剝離組產(chǎn)婦不實施雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。進行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的方法是[4]：（1）在產(chǎn)婦子宮的肌層上注射40U的縮宮素（由康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為H43021454號）和500μg的卡前列素氨丁三醇（由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號為H20094183號）。（2）對產(chǎn)婦膀胱與子宮之間的腹膜進行反折，然后將腹膜向其子宮下方推移3厘米。（3）確定產(chǎn)婦子宮動脈上行支的位置。（4）使用大號圓針和1號可吸收線在距離產(chǎn)婦子宮側(cè)緣2～3cm處對其子宮動脈上行支進行結(jié)扎。（5）在進行結(jié)扎的過程中，要注意避開產(chǎn)婦的輸尿管，以免對其輸尿管造成損傷。進行人工剝離胎盤術(shù)的方法是：（1）在產(chǎn)婦子宮的肌層上注射40U的縮宮素和500μg的卡前列素氨丁三醇。（2）手術(shù)醫(yī)生將手置于產(chǎn)婦的下腹部，并向下推壓其子宮。同時，手術(shù)醫(yī)生用另一只手沿胎兒的臍帶探入產(chǎn)婦的子宮腔內(nèi)，并確定胎盤所處的位置。（3）對胎盤進行剝離，然后將胎盤取出。（4）對產(chǎn)婦的胎盤剝離面是否有活動性出血的情況進行密切的觀察。（5）對胎盤剝離面發(fā)生出血的產(chǎn)婦進行“8”字形縫扎，并使用米索前列醇和無菌紗布對其進行止血治療。（6）對進行上述止血治療無效的產(chǎn)婦實施子宮切除。

1.3 觀察指標

所有手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦子宮的切除率。子宮的切除率=進行子宮切除的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)結(jié)束后，動脈結(jié)扎組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦進行了子宮切除，其子宮的切除率為6.67%（2/30）。常規(guī)剝離組產(chǎn)婦中有8例產(chǎn)婦進行了子宮切除，其子宮的切除率為26.67%（8/30）。動脈結(jié)扎組產(chǎn)婦子宮的切除率明顯低于常規(guī)剝離組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（2χ=4.320，P=0.038）。

3 討論

雙側(cè)子宮動脈是女性生殖器官的主要供血動脈，擁有極其豐富的交通支和吻合支。相較與子宮動脈下行支，子宮動脈上行支的血管更為粗大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對進行人工剝離胎盤術(shù)的兇險型前置胎盤產(chǎn)婦實施雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)可有效地減少其子宮內(nèi)的血流量，進而可減少其產(chǎn)后的出血量，且不會導(dǎo)致其子宮發(fā)生缺血性壞死。本次研究的結(jié)果顯示，在進行人工剝離胎盤術(shù)前接受了雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的動脈結(jié)扎組產(chǎn)婦其子宮的切除率明顯低于未接受雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的常規(guī)剝離組產(chǎn)婦。這與申玉向等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對進行人工剝離胎盤術(shù)的兇險型前置胎盤產(chǎn)婦實施雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的臨床效果確切，可有效地降低其子宮切除率。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊秀麗,周應(yīng)芳,黃艷,等.不同類型前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013, 93(11):849- 851

[2] 周紫瓊,王晨虹,郭紅霞,等.早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(08):630-632.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-118.

[4] 姚小麗.早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的作用[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(11):71-72.

[5] 申玉向,王霞,康新芬.為15例兇險型前置胎盤產(chǎn)婦進行早期雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎治療的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(04):266-267.