李靜茹

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹陽市丹陽市人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

膀胱癌是臨床上發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膀胱癌的主要方法。不過，用手術(shù)療法治療膀胱癌對患者身體的正常組織損傷很大，因此會影響患者的生活質(zhì)量，延長其住院的時間，并容易引起多種并發(fā)癥[1]。最新的臨床實踐證實，對進(jìn)行手術(shù)治療的膀胱癌患者實施臨床路徑護(hù)理可有效地改善其生活質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，我們對2013年3月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的83例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的83例膀胱癌患者。這83例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，且均進(jìn)行了膀胱癌全切術(shù)。他們中有男性患者45例，女性患者38例。他們的年齡在43～78歲之間，平均年齡為62.4±4.4歲。他們中有膀胱癌T0期者20例，膀胱癌T1期者42例，膀胱癌T2期者13例，膀胱癌T3期者8例。我們將這83例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組有44例患者，對照組有39例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對對照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理和病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法是：

1.2.1 成立臨床路徑護(hù)理小組 在對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理期間，我院成立了臨床路徑護(hù)理小組。該小組由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成。在該小組中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者的手術(shù)流程，并負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的實施情況。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制定對患者進(jìn)行護(hù)理的工作流程，并負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實施。護(hù)士負(fù)責(zé)配合責(zé)任護(hù)士的工作[2]。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要主動對其進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，同時詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行膀胱癌全切術(shù)的流程、效果、預(yù)后和可能引起的并發(fā)癥，并重點向其介紹在手術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以便使其保持平和的心態(tài)，提高其治療的依從性。此外，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和心、肺功能等檢查?；颊叩纳鲜鰴z查結(jié)果若存在異常，護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報[3]。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉，并對害怕麻醉的患者予以心理指導(dǎo)。在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征的變化情況，并重點配合手術(shù)醫(yī)生的操作，及時為手術(shù)醫(yī)生遞送各種手術(shù)器械。在患者的癌灶被切除后，護(hù)理人員要及時將切下的癌灶組織送病理科進(jìn)行檢查。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要將患者安全地送回病房，并幫助其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免其將嘔吐物吸入氣管而引起吸入性肺炎。同時，護(hù)理人員要密切觀察患者手術(shù)切口的愈合情況，定時對其手術(shù)切口進(jìn)行消毒和換藥，并妥善固定其手術(shù)切口內(nèi)的引流管，詳細(xì)記錄患者引流液的量和色[3]。對于手術(shù)切口出現(xiàn)感染跡象的患者，護(hù)理人員可給其預(yù)防性地使用抗生素進(jìn)行治療。在患者手術(shù)結(jié)束48小時后，護(hù)理人員可鼓勵其下床活動，并向其講解在康復(fù)期間的注意事項。在患者出院前，護(hù)理人員要囑咐其定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量的評分、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和住院的時間。其中，患者生活質(zhì)量評分的滿分為100分。患者生活質(zhì)量的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

在接受護(hù)理前，觀察組患者和對照組患者生活質(zhì)量的評分分別為55.42±3.85分和56.13±3.26分，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，觀察組患者和對照組患者生活質(zhì)量的評分分別為80.38±4.69分和67.84±6.22分。在接受護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量的評分明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生了膀胱刺激征的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了膀胱燒灼痛的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了發(fā)熱的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。對照組患者中有4例患者發(fā)生了膀胱刺激征的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了膀胱燒灼痛的并發(fā)癥，有3例患者發(fā)生了發(fā)熱的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了尿道狹窄的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為28.2%。觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者住院的時間為21.3±3.0天。對照組患者住院的時間為27.8±3.2天。觀察組患者住院的時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

總之，對進(jìn)行手術(shù)治療的膀胱癌患者實施臨床路徑護(hù)理可有效地改善其生活質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 李曉玲,蘇勁,葉木石.臨床護(hù)理路徑在膀胱癌患者心理護(hù)理中的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué).2009,15(10):1223-1224

[2] 安琳娜,王娟,王寧蘭.臨床護(hù)理路徑在膀胱癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志.2015,44(10):1202-1203

[3] 余利娜,趙麗芹,夏臘梅,胡丹.連續(xù)性護(hù)理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2014,15(26):3284-3285