吳曉平，古麗米熱·阿爾肯，程永波

(1.烏魯木齊新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

醫(yī)院感染監(jiān)控工作的幾點(diǎn)體會(huì)和思考

吳曉平，古麗米熱·阿爾肯，程永波

(1.烏魯木齊新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)院感染；監(jiān)控；體會(huì)

隨著醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，醫(yī)院感染越來(lái)越受到重視，這對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控工作提出了更高的要求。醫(yī)院感染監(jiān)控本來(lái)就是內(nèi)容多而雜，涉及部門廣而散，往往是老問(wèn)題還沒(méi)解決，新問(wèn)題又接踵而來(lái)。如何長(zhǎng)期有效地做好這項(xiàng)工作，確實(shí)是一個(gè)難題。對(duì)此，廣大醫(yī)院感染工作者都做了不少探索和實(shí)踐，在探索和實(shí)踐過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題，綜合起來(lái)基本上是所做工作表面性質(zhì)的較多，而深層次內(nèi)涵方面的較少。針對(duì)這些現(xiàn)實(shí)中存在的問(wèn)題[1]，結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)控新近的規(guī)范和將來(lái)發(fā)展的要求，提出以下努力方向，與大家交流。

1 醫(yī)院感染監(jiān)控前移

目前大部分醫(yī)院醫(yī)院感染工作內(nèi)容是統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生、監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果三部分，三者中最本位的醫(yī)院感染部分，多數(shù)只是收集數(shù)據(jù)算出發(fā)生率，僅為結(jié)果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)控，除了監(jiān)測(cè)，本身就包含控制的內(nèi)容，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而控制就應(yīng)去干預(yù)。收集數(shù)據(jù)會(huì)給我們提供線索，但進(jìn)一步分析并結(jié)合實(shí)地調(diào)查才有可能找出危險(xiǎn)因素，提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而進(jìn)一步去除危險(xiǎn)因素，這也符合從源頭上控制醫(yī)院感染的最終目的。這一觀念已提出數(shù)年，但仍沒(méi)有很好地被執(zhí)行。改變這種局面，有效的辦法就是由結(jié)果監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為過(guò)程監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了電腦聯(lián)網(wǎng)，這為過(guò)程監(jiān)測(cè)提供了極大的便利，在有限的時(shí)間和空間內(nèi)就可以全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)住院患者癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果甚至是影像結(jié)果的篩查取證[2-3]，從而較早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者，較早向臨床醫(yī)師提出建議，較早采取隔離、消毒等預(yù)防措施，避免醫(yī)院感染范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。如果經(jīng)濟(jì)狀況允許，安裝醫(yī)院感染專業(yè)監(jiān)測(cè)軟件，更會(huì)為監(jiān)測(cè)工作的大范圍和短時(shí)間進(jìn)行提供便利。在這一轉(zhuǎn)變過(guò)程中，應(yīng)注意無(wú)論工作信息化到什么程度，人都是最關(guān)鍵的因素，是否發(fā)生醫(yī)院感染，最后還是人說(shuō)了算，不能全交給電腦，只取電腦篩出的結(jié)果而不加以辨別，一推了之，網(wǎng)絡(luò)只是一種方便工作的工具而已。通過(guò)上述監(jiān)控前移，醫(yī)院感染工作的性質(zhì)會(huì)從監(jiān)測(cè)為主逐漸向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，從亡羊補(bǔ)牢逐漸向未雨綢繆轉(zhuǎn)變。同時(shí)，醫(yī)院感染工作者也會(huì)水到渠成地由救火隊(duì)員向防火隊(duì)員轉(zhuǎn)變。

2 縮小醫(yī)院感染監(jiān)控范圍

多進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，即監(jiān)控有核心內(nèi)容。醫(yī)院感染監(jiān)控內(nèi)容和涉及部門多而散，這決定了不管從人力、物力、財(cái)力還是從時(shí)間上，很難做到面面俱到，特別對(duì)大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更是這樣，縱然有信息化帶來(lái)的便利。若在實(shí)際監(jiān)控過(guò)程中面面俱到，勢(shì)必導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果全面但膚淺，反而是面面都做不到。從降低醫(yī)院感染率角度講，這種監(jiān)測(cè)的意義不大。相反，重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)目標(biāo)，把有限的精力、人力、物力放在最需要的部門，加大監(jiān)測(cè)的深度，就有可能實(shí)實(shí)在在解決問(wèn)題，哪怕解決的較少，這就避免了大而空，搞形式主義?？梢岳眯畔⒒M(jìn)行短時(shí)間大范圍篩查，但注意力要集中在重點(diǎn)科室。這些觀點(diǎn)也已提出數(shù)年并在國(guó)標(biāo)醫(yī)院感染規(guī)定中有闡述[4]，從我們了解的情況看，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在很多醫(yī)院中已實(shí)行，但還需要進(jìn)一步推廣，進(jìn)一步做細(xì)、做實(shí)。當(dāng)然在沒(méi)有人力、物力、信息化較落后的醫(yī)院，可以因地制宜地制訂適合于自己的醫(yī)院感染防控措施[5]。

3 流行病學(xué)調(diào)查

根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和相關(guān)文獻(xiàn)[6]，醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，對(duì)后幾項(xiàng)工作多完成的較好，但對(duì)正規(guī)的流行病學(xué)調(diào)查則涉及較少?，F(xiàn)今新發(fā)傳染病時(shí)有暴發(fā)或流行，醫(yī)院感染也會(huì)碰到暴發(fā)，平時(shí)多進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，也可以說(shuō)多進(jìn)行這方面的鍛煉，既當(dāng)實(shí)戰(zhàn)又當(dāng)演習(xí)，才能不斷提高醫(yī)院感染工作人員這方面的能力，這樣真正有大的醫(yī)院感染或疫情暴發(fā)時(shí)才能勝任醫(yī)院感染監(jiān)控的工作，避免感染或疫情范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免國(guó)家和個(gè)人財(cái)產(chǎn)更大的損失。

4 注重細(xì)節(jié)

有句話叫“細(xì)節(jié)決定成敗”，它也同樣適用于醫(yī)院感染監(jiān)控工作，并且越來(lái)越被重視[1，7-9]。細(xì)節(jié)管理，要求不管做什么都應(yīng)一絲不茍，細(xì)致周到，這樣才會(huì)取得實(shí)實(shí)在在的工作效果，而作風(fēng)粗放，忽略細(xì)節(jié)，往往會(huì)使工作流于形式，有問(wèn)題卻視而不見(jiàn)。醫(yī)院感染工作不管是日常操作，還是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)象多是肉眼看不到的微生物，接觸、空氣、飛沫三種傳播形式，采樣，消毒，等等，都沒(méi)有可以引起特別注意的目標(biāo)提醒，完全需要按規(guī)范要求去做，漏掉規(guī)范中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都有可能發(fā)現(xiàn)不了醫(yī)院感染的原因所在，從而不能及時(shí)有效地控制感染擴(kuò)散，還造成了不必要的人力、物力浪費(fèi)。

5 科學(xué)研究

醫(yī)院感染同其他學(xué)科一樣，同樣是有科研才有發(fā)展，有科研才有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。不管是基礎(chǔ)的還是臨床的，有了科學(xué)研究才會(huì)有自己獨(dú)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和工作方法，才能在相應(yīng)領(lǐng)域有自己的聲音，并在推動(dòng)這一學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展方面貢獻(xiàn)更大的力量。醫(yī)院感染給我們提供了很寬泛的科研選題，并且這一領(lǐng)域在我國(guó)近20多年才引起重視，科研方面有很大的發(fā)展空間，抓住這一機(jī)遇是大有作為的。在現(xiàn)實(shí)中我們?cè)谶@一方面普遍做的不夠[10]，很多時(shí)候是時(shí)時(shí)、事事都人云亦云，缺少開(kāi)拓，若在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，并試圖去解決，這就是科研的起點(diǎn)，堅(jiān)持走下去解決問(wèn)題了，這就是科研的成果。這一方向不求大而全，寧愿小而精。大家都這樣做了，醫(yī)院感染領(lǐng)域科研水平就會(huì)水漲船高，逐漸走向良性循環(huán)。

6 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)既包括國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，又包括醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)宜通過(guò)學(xué)習(xí)消化領(lǐng)會(huì)透徹，再把相關(guān)規(guī)定下發(fā)給醫(yī)院各科室，這方面不能“雷厲風(fēng)行”。學(xué)習(xí)不夠，消化不透，在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題再回過(guò)頭重新糾正，對(duì)象是全院各科室，困難大，意見(jiàn)多；另一方面學(xué)習(xí)消化不透也不能去正確解答各科室在新標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題。醫(yī)院感染監(jiān)控科不象其他科室管理或業(yè)務(wù)領(lǐng)域明晰，它的工作涵蓋面廣，這就要求知識(shí)廣泛，流行病、微生物、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)和管理學(xué)[11]都要明白，十分需要與此相適應(yīng)的“復(fù)合型人才”，需要不斷的學(xué)習(xí)。實(shí)際上上述兩方面的學(xué)習(xí)是相輔相成的，都是為了能夠正確指導(dǎo)各科室醫(yī)院感染方面的具體規(guī)范操作。

7 工作方式

醫(yī)院感染監(jiān)控工作涉及部門、人員較多，層次不一，因此出現(xiàn)的問(wèn)題也是各種各樣的。這就要求醫(yī)院感染工作人員深入科室，大部分工作時(shí)間應(yīng)在臨床科室。不下科室，沒(méi)有環(huán)節(jié)分析，無(wú)法獲知問(wèn)題的真正原因。只有下到科室，與一線工作人員多交流，親自現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握了第一手資料，才能真正地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題原因，提出解決建議。同時(shí)，在科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查也是一個(gè)教和學(xué)的過(guò)程：既回答醫(yī)護(hù)人員不明白的院感知識(shí)，使他們知道怎么做，又了解了臨床工作的流程，補(bǔ)充了平時(shí)在辦公室不可能知道的臨床知識(shí)。因此，到臨床中去，鋪下身子和臨床工作中的醫(yī)護(hù)人員打成一片，是一條解決實(shí)際問(wèn)題的路，一條會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并促使不斷去解決的路。整天坐在辦公室，對(duì)醫(yī)院感染工作來(lái)說(shuō)，是一條沒(méi)有希望、缺少發(fā)展或發(fā)展很慢的路。

8 角色定位和人才配備

醫(yī)院感染管理科是一個(gè)具有行政管理職能的業(yè)務(wù)科室，醫(yī)院感染工作者定位專家型管理者，既要有淵博的專業(yè)知識(shí)，又要會(huì)管理，因此醫(yī)院感染工作對(duì)人才的要求很高，確實(shí)很需要上面所述的復(fù)合性人才，醫(yī)院感染規(guī)范中已有相關(guān)規(guī)定，但目前大多數(shù)醫(yī)院在這方面的差距很大，很多醫(yī)院感染工作者仍為護(hù)理專業(yè)臨近退休人員[12]，并不是說(shuō)醫(yī)院感染工作不需要這方面人員，這方面人員有自己的優(yōu)點(diǎn)，但專業(yè)太單一了不利于這一領(lǐng)域工作的開(kāi)展和業(yè)務(wù)的發(fā)展。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)人員組成進(jìn)行了探索，認(rèn)識(shí)到引入非護(hù)理專業(yè)人員的不足，提出提高醫(yī)院感染護(hù)士的入職門檻和組建新式的感控團(tuán)隊(duì)模式來(lái)解決當(dāng)前感控團(tuán)隊(duì)模式的不足及團(tuán)隊(duì)建設(shè)難題，給出了很好的建議[11，13]。

醫(yī)院感染監(jiān)控工作單純應(yīng)付容易，但做好了不容易，只有其內(nèi)涵建設(shè)達(dá)到一定程度，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員能夠自覺(jué)主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，自覺(jué)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，使醫(yī)院感染意識(shí)能夠轉(zhuǎn)化為日常工作習(xí)慣，醫(yī)院感染監(jiān)控才會(huì)達(dá)到一個(gè)新的高度和境界。歸根到底這還是屬于意識(shí)形態(tài)范疇的問(wèn)題，解決需要時(shí)間，但只要方向正確，加上不懈的努力，縱使緩慢，終究我們會(huì)取得醫(yī)院感染監(jiān)控的良好效果，不斷接近以至達(dá)到我們醫(yī)院感染監(jiān)控的目的。

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R63

B

1003—6350（2016）20—3424—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.054

2016-04-24)

新疆維吾爾自治區(qū)2013年度高層次人才引進(jìn)工程資助項(xiàng)目

程永波。E-mail：chengyb2001@163.com