曾曉玲，彭紅，熊飛

(自貢市第一人民醫(yī)院兒科1、急診科2，四川 自貢 643000)

突發(fā)兒童群體性食源性疾病的緊急救護(hù)

曾曉玲1，彭紅1，熊飛2

(自貢市第一人民醫(yī)院兒科1、急診科2，四川 自貢 643000)

目的 探討突發(fā)性兒童群體性食源性疾病的緊急救護(hù)措施。方法通過對我科2016年3月25日收治的27例突發(fā)性群體性食源性疾病患兒的緊急救護(hù)過程，總結(jié)救護(hù)措施。結(jié)果通過醫(yī)院的快速應(yīng)對、合理分工和精心救護(hù)，27例患兒均治愈出院。結(jié)論對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，三甲綜合醫(yī)院有完整的預(yù)案、技術(shù)過硬的專業(yè)隊伍，再加上有效組織、合理分工和精心救護(hù)，能在較短的時間內(nèi)完成緊急救護(hù)，最大程度減少事件帶來的不良社會影響。

突發(fā)性；食源性疾?。痪o急救護(hù)

食源性疾病是指通過攝食進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的任何疾病。它包括食物中毒、食源性腸道病毒感染、食源性寄生蟲病、食物中某些污染物引起的慢性中毒等[1-2]。它具有突發(fā)性、緊急性和病患多的特點(diǎn)，處置不當(dāng)容易引起群體事件。最近筆者所在的醫(yī)院兒科收治了一批突發(fā)食源性疾病患兒，緊急救護(hù)措施得當(dāng)，全部治愈出院，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般情況 2016年3月25日，筆者所在醫(yī)院兒科收治了一組“嘔吐、腹痛待診”的病兒。本組患兒共27例，均為5～6歲兒童，男性18例、女性9例?；純壕蛑形缭谟變簣@進(jìn)食咖哩飯(含胡蘿卜、西紅柿、土豆等)、蔬菜湯，5～6 h后出現(xiàn)不同程度的嘔吐伴陣發(fā)性腹痛、腹瀉、發(fā)燒等癥狀，無休克、意識障礙等情況，于當(dāng)天晚上6點(diǎn)以后陸續(xù)送往醫(yī)院救治。

1.2 方法

1.2.1 組織管理 醫(yī)院兒科在接到幾名相同癥狀的患兒開始就立即將情況匯報總值班、分管院領(lǐng)導(dǎo)、疾病預(yù)防控制中心和上級衛(wèi)生行政主管部門，并專門開放兒科三病區(qū)，立即抽調(diào)工作人員進(jìn)行病房消毒、床單元的準(zhǔn)備，為接診更多的患兒做好準(zhǔn)備。

醫(yī)院立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立以業(yè)務(wù)院長、兒科主任和醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科、藥劑科、院感科及醫(yī)務(wù)科等多部門工作人員組成的的緊急救治小組。各部門人員迅速到位，緊急開展救護(hù)。

在救治小組的統(tǒng)一指揮下，工作人員進(jìn)行合理分工，初步分為四個小組開展工作：第一組為醫(yī)療組，由兒科主任牽頭，負(fù)責(zé)會診擬定初步治療方案；第二組為護(hù)理組，由護(hù)理部、兒科大科護(hù)士長牽頭，負(fù)責(zé)調(diào)配工作人員，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)各項護(hù)理措施的具體落實(shí)；第三組為病源調(diào)查組，由檢驗(yàn)科、院感科主任牽頭，負(fù)責(zé)協(xié)助疾控中心對患兒的血液、糞便及嘔吐物等進(jìn)行采樣送檢；第四組為后勤保障組，由醫(yī)務(wù)科和辦公室主任牽頭，負(fù)責(zé)家屬的安慰、解釋及對外發(fā)布信息等工作[3]。

1.2.2 治療方案 醫(yī)療組經(jīng)過討論，在沒有明確病因前先留取嘔吐物、大便標(biāo)本送檢常規(guī)、培養(yǎng)，完善血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功及心肌酶譜等檢查，哌拉西林三唑巴坦抗感染，西咪替丁等保護(hù)胃黏膜；654-2解痙止痛、維生素C等對癥支持處理；重癥患兒予洗胃，生命體征不穩(wěn)定的患兒給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)?；純翰∫蛎鞔_后停止哌拉西林三唑巴坦抗感染，繼續(xù)給予對癥支持處理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 入院護(hù)理 所有患兒入院均有專人接待，并立即給予留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、對癥等處理。

1.3.2 病情觀察和協(xié)助疾病源調(diào)查 密切觀察患兒的生命體征、嘔吐物、大小便及皮膚情況等，評估患兒有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。配合檢驗(yàn)和疾控部門正確采集嘔吐物、排泄物、血液及尿液等標(biāo)本及時送檢。

1.3.3 做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染 開放兒科三病區(qū)專門用于收治此次突發(fā)食源性疾病的患兒，對患兒的嘔吐物、排泄物、污布類等及時消毒后處理，嚴(yán)防疾病傳染。做好患兒和家屬的自我保護(hù)，教會家屬正確的洗手方法，每次接觸患兒前后均正確洗手；床旁隔離，患兒不串門，玩具不交叉等。

1.3.4 嚴(yán)防差錯事故 醫(yī)療、護(hù)理分組負(fù)責(zé)所有病兒的救治，所有工作人員嚴(yán)格落實(shí)“患兒身份識別制度”等核心制度。由于患兒來自同一學(xué)校，處于同一年齡段，病兒及家屬之間又相互認(rèn)識、有交流，身份識別隱患大。強(qiáng)調(diào)患兒不串門，做每一項操作和診療措施之前必須認(rèn)真核對腕帶信息，并請家屬參與查對，確認(rèn)患兒信息，確保不出任何差錯。

1.3.5 飲食護(hù)理及健康教育 患兒入院時病因不明，有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，予暫禁食(不禁水)；待病因明確，患兒嘔吐、腹痛好轉(zhuǎn)后，予清淡易消化的流質(zhì)飲食，禁牛奶和高脂食物；逐步過渡到半流食、軟食和普食。注意飲食、餐具及手衛(wèi)生，不吃生冷刺激性食物。

1.3.6 心理護(hù)理 突發(fā)食源性疾病具有突發(fā)性、緊急性和病患多的特點(diǎn)，病初病因不明確，病患又都是孩子，是每個家庭的重點(diǎn)人物，因此家屬難免會有過激的情緒、語言甚至行為。這需要醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中，除盡量做到精準(zhǔn)完成各項操作技術(shù)外，還注意與患兒的交流，并對患兒家屬進(jìn)行安撫；指導(dǎo)家屬理性對待，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治，一切以患兒的身心健康為核心。醫(yī)院針對此次事件，配備了專人負(fù)責(zé)，多次組織患兒家屬召開治療信息通報、溝通及協(xié)調(diào)會，穩(wěn)定了家屬的情緒，避免了不良影響的擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

27名患兒中有2名患兒大便標(biāo)本中查出諾如病毒，已能確診[4]，未再做其他患兒的大便諾如病毒檢查。24 h內(nèi)癥狀消失17人，48 h內(nèi)癥狀消失9人，除1名患兒因恢復(fù)期自行進(jìn)食不潔飲食致腹瀉加重、病程延長外，其余患兒均臨床治愈出院?；純杭覍偾榫w穩(wěn)定，家屬、學(xué)校和上級行政主管部門滿意，未發(fā)生嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定的不良事件。

3 討 論

諾如病毒是一組杯狀病毒屬病毒，以腸道傳播為主，感染性強(qiáng)，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播；且變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護(hù)時間短，人群普遍易感。因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力[5]。諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。病程通常較短，癥狀持續(xù)時間為2～3 d。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發(fā)多以諾如病毒暴發(fā)疫情為主，尤其是2014年冬季以來，諾如病毒暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷年水平[4]。此次突發(fā)諾如病毒感染，均符合上述流行病學(xué)特點(diǎn)，27名患兒均來自同一學(xué)校、均在24 h內(nèi)發(fā)病，以嘔吐、腹痛為主要癥狀，有2名患兒大便查出諾如病毒。根據(jù)諾如病毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次突發(fā)事件是由諾如病毒感染引起的急性群體性食源性疾病[4，6]。

此次事件中醫(yī)護(hù)人員警惕性高，快速應(yīng)對、有效組織、及時救治和精心護(hù)理，效果好。這有賴于醫(yī)院有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，平時加強(qiáng)了對預(yù)案組成員的應(yīng)急演練，關(guān)鍵時刻有高效統(tǒng)一的組織指揮、合理的分工，有技術(shù)過硬的專業(yè)隊伍、強(qiáng)大的后勤保障體系和有效的溝通，才能在緊急時刻有條不紊地積極應(yīng)對。

總之，對于食源性疾病引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院有應(yīng)急預(yù)案、周密組織、統(tǒng)一指揮、分工協(xié)助、后勤保障和有效溝通，能在較短的時間內(nèi)完成緊急救護(hù)，有效地控制事件所帶來的不良社會影響，為維護(hù)社會穩(wěn)定起到重要作用。

[1]劉秀英.全球食源性疾病現(xiàn)狀[M].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊,2003,30 (4):199-205.

[2]李鑫,肖向莉.兒童群體性食源性疾病的急救與護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):102-103.

[3]金培剛,丁鋼強(qiáng).食源性疾病監(jiān)測工作研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊,2000,27(4):228-231.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心.諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015版)[J].傳染病專報,2015,3(37):1-44.

[5]潘秀珍.諾如病毒相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2015,28(3): 225-228.

[6]馮亮,謝雯.諾如病毒感染性腹瀉的診斷與防治[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(3):166-168.

Emergency rescue for children with sudden mass foodborne diseases.

ZENG Xiao-ling1,PENG Hong1,XIONG Fei2. Department of Paediatrics 1,Emergency Department 2,Zigong Frist People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the emergency rescue measures for children with sudden mass foodborne diseases.MethodsThe emergency treatment process of 27 children with sudden mass foodborne diseases in our hospital from March 25,2016 were selected,and the rescue measures were summarized.ResultsAll sick children recovered and were discharged through rapid response,reasonable allocation,and careful nursing.ConclusionFor public health emergencies,the Three-level Grade-A hospitals can complete the emergency rescue in relatively short period of time, and effectively control the adverse social impact of events,with complete plan,skilled professional team,coupled with effective organization,reasonable allocation,and careful nursing.

Sudden;Foodborne diseases;Emergency rescue

R473.72

A

1003—6350（2016）20—3439—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.062

2016-04-20)

曾曉玲。E-mail：632014967@qq.com