周江生　靳珂

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科　新鄉(xiāng)　453000

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在全身麻醉恢復期使用的必要性

周江生靳珂

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科新鄉(xiāng)453000

【關鍵詞】全身麻醉恢復期；呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

全身麻醉恢復期是手術麻醉后患者各種保護性反射功能逐步恢復的必經過程，因全身麻醉的影響并未完全消除，麻醉藥品、肌肉松弛劑及神經阻滯藥劑仍有一定的殘余影響作用存在，也是全身麻醉后潛在危險高發(fā)的時期。更有必要使用PETCO2監(jiān)測來直觀、無創(chuàng)、快速指導判斷及處理。現(xiàn)將我院進行PETCO2監(jiān)測全程麻醉恢復期間處理經驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015-01—2015-06全身麻醉手術完畢后麻醉恢復期300例患者做為觀察對象。年齡15～80歲，ASAⅠ～Ⅲ級。

1.2方法全身麻醉手術完畢后麻醉恢復期患者除常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、體溫外，均進行PETCO2監(jiān)測。包括氣管插管和喉罩使用者，監(jiān)測全程麻醉恢復期間呼吸狀況、痙攣、梗阻、通暢、通氣量大小不同程度時PETCO2監(jiān)測波形曲線數(shù)值，并根據(jù)數(shù)值、波形提示呼吸抑制、呼吸停止、導管移位、導管脫出等問題，做出直觀、無創(chuàng)、快速判斷，指導性進行調整糾正。

2結果

經PETCO2監(jiān)測反映50例自主呼吸恢復后PETCO2監(jiān)測值升高45～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，峰相變長，并出現(xiàn)呼吸減弱、意識不清淺慢呼吸者均為年齡偏大者?？紤]應為循環(huán)代謝緩慢，肌肉松弛劑作用殘余，改為輔助呼吸或機械通氣。120例PETCO2監(jiān)測曲線形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)壓力波形高尖、坪臺降低，并伴有氣道內壓力明顯改變，PETCO2監(jiān)測值升高者，為痰液阻塞及輕度煩躁。經氣道吸痰、評估肌張力，達到拔管指征者拔除氣管導管或喉罩改為面罩吸氧，至PETCO2監(jiān)測值、生命體征穩(wěn)定后出室。60例無自主呼吸者保持機械通氣，同時靜脈給予新斯的明及阿托品拮抗肌松殘余效果，調節(jié)呼吸機潮氣量、呼吸頻率直至PETCO2監(jiān)測值保持正常范圍，達到拔管條件后成功拔管轉為面罩吸氧及出室。2例因導管嚴重脫出致PETCO2監(jiān)測波形消失監(jiān)測值迅速降至零者，為患者清醒不能耐受氣管導管，煩躁并肢體脫出約束帶欲強行自行拔管，導致氣管導管或喉罩固定失效，滑入口腔。迅速吸痰拔管經面罩吸氧，PETCO2監(jiān)測值保持正常且能按指令動作抬頭、應答后出室。5例行腹腔鏡術后出現(xiàn)皮下二氧化碳蓄積氣腫者，PETCO2監(jiān)測值在麻醉恢復期間異常增高，吸氣基線顯著抬高。經呼吸機過度通氣、繼續(xù)鎮(zhèn)靜等處理后，PETCO2監(jiān)測值逐漸降低，達正常值后停用鎮(zhèn)靜藥品直至清醒拔管出室。3例出現(xiàn)PETCO2監(jiān)測值過低，峰相變長，為呼吸恢復后，意識不清，出現(xiàn)PETCO2監(jiān)測值過低過緩的曲線，測量體溫不足36 ℃，為手術時間過長，體溫丟失嚴重。低溫引起蘇醒延遲，導致肝腎血流降低，肌松、鎮(zhèn)靜劑排泄減慢，影響呼吸中樞恢復，導致呼吸頻率過緩。經體溫加溫后升至36℃以上，同時加快輸液促進藥物排泄，至意識恢復、呼吸頻率正常，PETCO2監(jiān)測值恢復正常。達到拔管條件后吸痰拔管經面罩吸氧出室。

3討論

全身麻醉恢復期是全身麻醉手術后患者受疼痛、手術、麻醉藥物作用殘余等多因素影響的高危時期[1]。麻醉患者蘇醒期神經肌肉阻滯的充分恢復對咽部及呼吸肌功能的恢復是非常關鍵的，如果僅依賴主觀視覺評估神經肌肉功能的衰減消失，或僅憑血氧飽和度的數(shù)值判斷氣道功能，將會存在潛在的不安全恢復期。注重這一過程中的監(jiān)測是減少麻醉并發(fā)癥的必要手段。PETCO2監(jiān)測靈敏性高度、且直觀、無創(chuàng)、簡便、快速，根據(jù)PETCO2監(jiān)測表現(xiàn)的PETCO2監(jiān)測波形平臺變化、基線峰相變化可及時反映發(fā)現(xiàn)患者病情變化，能夠及時提示呼吸抑制、痰液阻塞、呼吸停止、導管移位、導管脫出等問題，對氣道有無梗阻及其通氣大小程度做出指導性判斷，并提前警示低氧、心停跳和復跳、氣腹狀況[2]。取代了反復采血進行血氣分析、分析病情、判斷預后的傳統(tǒng)治療模式。通過PETCO2監(jiān)測持續(xù)動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的建立，無創(chuàng)的呼吸力學監(jiān)測評估病情變化，由此指導各參數(shù)的調節(jié)和撤離，評估呼吸系統(tǒng)功能狀況。我院在全身麻醉結束后，保持呼吸機控制呼吸，若患者與呼吸機對抗時，PETCO2監(jiān)測值略顯升高，峰相平臺出現(xiàn)短暫向下裂口，提示自主呼吸逐漸恢復，其深度與寬度與肌肉麻痹程度成反比，則繼續(xù)輔助呼吸。隨自主呼吸頻率逐步增加和潮氣量加大，而逐步減少輔助呼吸頻率，直至自主呼吸完全恢復。此時PETCO2曲線連貫、規(guī)律、肺泡平臺平坦。在此期間，如呼吸或通氣環(huán)路出現(xiàn)異常，PETCO2監(jiān)測曲線會及時發(fā)生變化，隨后血氧飽和度再發(fā)生改變。由此證明PETCO2監(jiān)測的非創(chuàng)傷性連續(xù)監(jiān)測可反映麻醉恢復期全程呼吸周期氣道通氣變化，監(jiān)測呼吸節(jié)律和頻率，提示每個呼吸異常的具體環(huán)節(jié)，并可提示監(jiān)測過程中通氣環(huán)路的完整性。對比單純血氧飽和度監(jiān)測更能快速、直觀反應氣道問題原因。正因為PETCO2監(jiān)測不僅能夠及時反映機體通氣系統(tǒng)功能和呼吸功能，也可以反映循環(huán)功能和代謝功能變化的特性[3]，能使可預防性麻醉事故的發(fā)生率降低93%，成為麻醉恢復期必需的有效監(jiān)測項目，特別有利于患者安全度過麻醉恢復期。

4參考文獻

[1]沈燕南，莊心良.當代麻醉學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：81-101.

[2]詹英，王麗娜，蔡珠,等，呼氣末二氧化碳監(jiān)測在腹腔鏡手術中的價值[J].上海醫(yī)學，2006,29(10):725-727.

[3]徐啟明，臨床麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：181.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號】R614.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0093-01