段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科　汝州　467500

股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)治療下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床分析

段勛偉

河南汝州市第一人民醫(yī)院普外科汝州467500

【摘要】目的探討股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency,PDVI)的方法及其臨床療效。方法對(duì)2012-11—2014-11 間收治的52 例PDVI患者施行股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果52 例患者均成功手術(shù)，切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生切口感染、淋巴漏、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。皮下瘀血者10 例，對(duì)癥處理后均于折線前吸收。隨訪1～ 2 a，淺靜脈曲張消失，皮炎、脂質(zhì)硬化、色素沉著等癥狀顯著改善，潰瘍均愈合。4 例患者小腿仍輕度腫脹，穿醫(yī)用彈力襪子后能夠明顯減輕。結(jié)論股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)治療PDVI能夠顯著改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全；淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)；臨床療效

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency,PDVI)是因深靜脈瓣膜無法緊密關(guān)閉而引起靜脈血液倒流，導(dǎo)致下肢靜脈高壓及由此而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征[1]。主要表現(xiàn)為大隱靜脈曲張、小腿酸沉、腫脹、疼痛、脂質(zhì)硬化、色素沉著、潰瘍等[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。因此，有效的治療措施對(duì)改善患者癥狀、恢復(fù)勞動(dòng)能力非常重要。2013-01—2015-02，我科對(duì)52 例PDVI患者行股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52 例患者，其中男35 例，女17 例；年齡36～ 65 歲，平均46.4 歲。病程3～ 15 a，平均6.8 a。左下肢33 例，右下肢16 例，雙下肢3 例，共55 條肢體?；颊呔胁煌潭鹊拇箅[靜脈曲張和患肢腫脹、疼痛、色素沉著及潰瘍等。

1.2治療方法均施行股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)[3]?；颊呷⊙雠P位，腰麻或硬膜外麻醉成功后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于稍外旋屈曲位。常規(guī)消毒、鋪巾。

1.2.1行大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫并交通靜脈結(jié)扎術(shù)在腹股溝下方3～4 cm以卵圓窩為中點(diǎn)心做一與腹股溝韌帶平行的長(zhǎng)約5～6 cm的切口。(2)在卵圓窩下緣分離處大隱靜脈主干及各個(gè)分支后逐一將各分支結(jié)扎、切斷。(3)距與股靜脈匯合部1cm處離斷大隱靜脈，近端雙重結(jié)扎，遠(yuǎn)端插入靜脈剝離器，并徐徐推進(jìn)(或分段推進(jìn))至內(nèi)踝上方。在此處切一小口，切斷靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎。近端結(jié)扎于剝離器上。由下(上)至上(下)將大隱靜脈徐徐抽除(或分段抽除)。注意邊抽除邊用大紗墊將靜脈床壓緊。

1.2.2股淺靜脈瓣膜縮窄在股部切口內(nèi)股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)充分游離并暴露股淺靜脈的第一對(duì)瓣膜。在膝關(guān)節(jié)上股骨下段縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣作一長(zhǎng)約6 cm的縱切口。游離并暴露股淺靜脈最遠(yuǎn)端的一對(duì)瓣膜(常位于Hunter管下段股、腘靜脈移行處)。于兩對(duì)瓣膜的下緣，使用修整好的自體大隱靜脈片將股淺靜脈環(huán)繞一周，縮窄靜脈管徑的1/3(以股淺靜脈痙攣時(shí)的管腔直徑為準(zhǔn))。常規(guī)縫合切口，加壓包扎。

1.3術(shù)后處理術(shù)后靜脈滴注抗生素、低分子右旋糖酐500 mL以及血栓通500 mg+0.9% NaCl溶液250 mL，療程5 ～7 d?；贾Ц?0°，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)穿醫(yī)用彈力襪至少6個(gè)月～ 1 a[4]。

2結(jié)果

52 例患者均成功施行手術(shù)，切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生切口感染、淋巴漏、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。皮下瘀血10 例，對(duì)癥處理后吸收。隨訪1～2 a，淺靜脈曲張消失，皮炎、脂質(zhì)硬化、色素沉著等顯著改善，潰瘍均愈合。4 例患者小腿仍輕度腫脹，穿醫(yī)用彈力襪子后能夠明顯減輕。

3討論

根據(jù)Kistner瓣膜學(xué)說，下肢深靜脈的逆向壓力逐漸增強(qiáng)使靜脈瓣膜的游離緣伸長(zhǎng)、松弛，不能防止血液倒流，是導(dǎo)致倒流性靜脈病變的重要原因。此外，靜脈壁病變學(xué)說認(rèn)為股淺靜脈擴(kuò)張最為明顯，瓣膜部位對(duì)稱性地向兩側(cè)膨出而使其外形消失，血液倒流時(shí)不能緊密閉合。因股淺靜脈的第一對(duì)瓣膜最為堅(jiān)韌，能夠承受350～420 mmHg的逆向靜脈壓力，故其在維持下肢深靜脈瓣膜的正常生理功能上的作用最為顯著。所以，下肢深靜脈瓣膜功能重建時(shí)常常以股淺靜脈第的一對(duì)瓣膜作為中心。多數(shù)患者的深靜脈瓣膜只是瓣膜間夾角增大、游離緣松弛，而瓣膜本身的構(gòu)造基本正常。因此，需要于靜脈壁外施行手術(shù)，適當(dāng)?shù)乜s小靜脈管腔以及瓣膜間夾角，而達(dá)到恢復(fù)病變靜脈瓣膜的單向開放功能。股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)就是依據(jù)股淺靜脈瓣膜的相對(duì)關(guān)閉不全這個(gè)基本理論設(shè)計(jì)而成的術(shù)式，用以治療PDVI[5]。股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)使用自體大隱靜脈作為環(huán)包材料，無異物排斥反應(yīng)，材料易得且安全，不增加額外開支。手術(shù)不侵犯靜脈瓣膜本身而又能合理糾正其功能異常，恢復(fù)了瓣膜的單向開放功能，效果較滿意。

手術(shù)時(shí)應(yīng)注意股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)不是使用長(zhǎng)方形的靜脈片將股淺靜脈環(huán)包，而是依據(jù)股淺靜脈瓣膜的長(zhǎng)度橫斷剖開的大隱靜脈片，剪去其四個(gè)角，修整成為弧形，將兩個(gè)靜脈片拼接成一片，且與瓣膜壁大小匹配，縫合打結(jié)應(yīng)注意寧松勿緊，以維持股淺靜脈在痙攣時(shí)指壓無反流，以防術(shù)后狹窄。為了避免術(shù)后淋巴漏，最好沿著大隱靜脈走形的外側(cè)切口，深層組織應(yīng)該分次切斷、鉗夾、結(jié)扎等，以防淋巴液滲出。術(shù)后偶有急性深靜脈血栓形成，一旦懷疑應(yīng)該行血管超聲檢查，并給予抗凝、溶栓等治療[6]。

股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)時(shí)，應(yīng)該實(shí)行大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫、交通支結(jié)扎術(shù)，以有效糾正深、淺、交通靜脈這3個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的功能不全，這對(duì)提高PDVI患者的治療療效是非常有用的，有利于緩解PDVI患者臨床癥狀。本組52 例患者手術(shù)均成功施行，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，表明股淺靜脈瓣膜縮窄術(shù)治療PDVI的臨床療效滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]于海濤，王丹，黃越，等.股淺靜脈環(huán)縫縮窄術(shù)治療109例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2012，47(8)：685-686.

[2]龍厚勇，劉君，鄭啟昌.股淺靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14(3)：335-336.

[3]周濤.瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)治療中重度下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(19)：89-90.

[4]梁恩富，王媛媛.股淺靜脈環(huán)縮術(shù)治療下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(3)：70.

[5]張皓，呂杰捷，張紀(jì)蔚，等.股淺靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全療效評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志，2004，42(18)：1 121-1 124.

[6]彭釗，李民郴，劉曉飛，等.股淺靜脈瓣竇壁環(huán)包治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(9)：53-54.

(收稿2016-03-19)

【中圖分類號(hào)】R654.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0021-03