陸小燕　蘇芬

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的認(rèn)知護(hù)理

陸小燕蘇芬

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

【摘要】目的探討老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知護(hù)理的效果。方法將96例老年股骨頸骨折股骨頭置換手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，每組48例。常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理措施，觀察組實(shí)施認(rèn)知護(hù)理措施，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組焦慮、抑郁量值及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期認(rèn)知護(hù)理，能充分調(diào)動(dòng)患者的正性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效幫助患者安全度過圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；認(rèn)知護(hù)理; 圍手術(shù)期護(hù)理；老年人

隨著人口老齡化的加劇，老年股骨頸骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)及護(hù)理難度大，患者臥床時(shí)間長(zhǎng),易引起靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯下降，病死率較高[2]。為此，我們對(duì)老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期認(rèn)知護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例老年股骨頸骨折患者，男42例，女54例；年齡61～79歲。致傷原因：高空墜落傷28例，車禍傷46例，跌倒傷20例，其他2例。糖尿病18例，慢阻肺12例，繼發(fā)性高血壓34例，原發(fā)性高血壓2例。將2010-03—2012-01間住院的48例患者作為常規(guī)組， 2012-02—2014-06間住院的48例患者作為觀察組。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組圍手術(shù)期實(shí)施入院宣教、完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前訪視及胃腸、備皮等準(zhǔn)備。交代麻醉和術(shù)中配合需注意事項(xiàng)等。

1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理。 (1)準(zhǔn)備階段：由6名經(jīng)過認(rèn)知護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士組成知護(hù)理小組，根據(jù)職稱和能力組成梯隊(duì)。對(duì)小組成員細(xì)化分工，收集患者資料，包括患者的交往人群、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)來源、工作環(huán)境和最憂慮的事情等。將資料聚攏，進(jìn)行三級(jí)護(hù)理討論，逐個(gè)進(jìn)行病例分析，上網(wǎng)搜查相關(guān)認(rèn)知護(hù)理報(bào)道和文獻(xiàn)作為依據(jù)，為患者制定出個(gè)性認(rèn)知護(hù)理方案。(2)實(shí)施階段：由于患者年齡大，各種應(yīng)對(duì)能力減弱，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目缺乏認(rèn)同，不能夠好好配合。害怕疼痛、手術(shù)、連累子女而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等不良心理狀況。護(hù)理人員為患者詳盡介紹科室的布局，介紹病友之間相互認(rèn)識(shí)，介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)士，以消除患者的陌生感。善于和患者溝通，多應(yīng)用鼓勵(lì)、寬慰性語言，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教。根據(jù)老年人的特點(diǎn)，講解圍手期注意的事項(xiàng)，簡(jiǎn)單形象說明手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)和效果，幫助老年患者接受正面信息，使患者知道和正確認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病治療的基本常識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時(shí)要?jiǎng)訂T患者家屬多關(guān)心照顧老人，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作。并針對(duì)性做好患肢康復(fù)護(hù)理，以有效改善和促進(jìn)血液循環(huán)、消脹、加速骨折愈合，避免組織粘連、瘢痕形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[3]。鼓勵(lì)患者盡早主動(dòng)參與肢體功能恢復(fù)的訓(xùn)練。

1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組患者護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS的改善程度。50～59為分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，>70分為重度焦慮、抑郁[4]。對(duì)比觀察2組患者住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者SAS和SDS比較經(jīng)護(hù)理后，2組SAS和SDS均較護(hù)理前顯著改善，但觀察組改善的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者SAS、SDS及住院時(shí)間情況

2.22組并發(fā)癥情況常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

老年股骨頸骨折實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)患者多合并內(nèi)分泌、高血壓、慢阻肺等疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)。加之疼痛刺激、對(duì)股骨頸骨折治療知識(shí)的缺乏，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和圍手術(shù)期護(hù)理難度。認(rèn)知護(hù)理療法屬于心理護(hù)理的范疇，重視患者的思想、情感、信念、和行為的本質(zhì)及其變化。我們根據(jù)患者圍術(shù)期實(shí)際需求成立護(hù)理小組，針對(duì)性為患者開展認(rèn)知護(hù)理，包括認(rèn)知治療疾病的方法、麻醉、手術(shù)的方式和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練等，使患者對(duì)疾病有較為客觀的了解。同時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。調(diào)動(dòng)了患者的正性情緒并積極參與治療全過程，使其安全度過圍手術(shù)期，應(yīng)用效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉誠(chéng)，張記恩.老年股骨頸骨折治療的進(jìn)展[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(3)：138-140.

[2]黃塔.陳巧利.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(7)：142-143.

[3]趙文雅.林愛仙.關(guān)小麗.老年人髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(7C)：1 915-1 916.

[4]馮芬芳.產(chǎn)后抑郁癥綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(6):152-153.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0121-02