李學(xué)群

河南杞縣中醫(yī)院　杞縣　475200

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎骨折臨床分析

李學(xué)群

河南杞縣中醫(yī)院杞縣475200

【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎骨折的臨床效果。方法對(duì)100例中老年胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)均獲得成功，術(shù)中出血量5～15 mL，手術(shù)時(shí)間15～20 min，住院時(shí)間3～5 d，術(shù)后僅3例患者出現(xiàn)骨水泥前方、側(cè)方或椎間盤內(nèi)少量滲漏，無(wú)脊髓神經(jīng)受損，靜脈栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生。均獲隨訪6個(gè)月，術(shù)后1 d及6個(gè)月VAS評(píng)分、LAS均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎骨折，創(chuàng)傷小、疼痛緩解率高、功能恢復(fù)滿意。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；中老年；胸腰椎骨折

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，因骨質(zhì)疏松及外傷而引發(fā)的胸腰椎脊柱壓縮性骨折已成為危害中老年人健康的一種常見疾病。2012-12—2015-08間，我科應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, PVP)治療老年胸腰椎骨折100例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例(120椎)患者，其中男48例，女52例；年齡50～85歲。均為胸腰椎壓縮性骨折患者，病程2～21 d， 平均12.42 d。既往伴骨質(zhì)疏松26例。摔傷或暴力傷38例，車禍傷或墜落傷42例，無(wú)明顯外傷史20例。均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診。其中單節(jié)段病變70例，兩節(jié)段25例。骨折椎體分布于T8～L5間。均出現(xiàn)不同程度的傷椎區(qū)域疼痛，腰部及胸背部脊柱活動(dòng)受限，相應(yīng)棘突壓痛及叩擊痛。均無(wú)脊髓和神經(jīng)壓迫。椎體后壁完整,無(wú)椎管占位。入院后對(duì)伴骨質(zhì)疏松患者給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療(鈣劑、骨化三醇等)，并行疼痛視覺類比評(píng)分(visual analogue scale，VAS) 和活動(dòng)能力評(píng)分(locomotor artivity scale， LAS)。

1.2手術(shù)方法俯臥位，胸肩部及髂部加墊，使腰背部過(guò)伸。在C臂透視下進(jìn)行傷椎椎弓根穿刺定位，消毒、鋪巾。穿刺點(diǎn)局麻，下位胸椎和腰椎采用椎弓根入路，偏上位胸椎采用椎弓根外緣入路。穿刺進(jìn)針在椎弓根投影外緣的中點(diǎn)內(nèi)傾10°～20°，透視針尖正位達(dá)中線，側(cè)位達(dá)椎體前中1/3交界為最準(zhǔn)。拔出針芯注射液態(tài)骨水泥(Osteopal?V高粘度骨水泥)，邊注射、邊觀察、邊退針。嚴(yán)格合理控制骨水泥注射速度、注射量、注射流向。骨水泥充盈滿意，凝固后拔出穿刺針，創(chuàng)可貼覆蓋針孔。手術(shù)時(shí)間15～20 min，骨水泥注射完畢后觀察10～15 min，了解是否發(fā)生骨水泥并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h下床活動(dòng)。術(shù)后第 1 天行 VAS 和 LAS評(píng)分。術(shù)后 6 個(gè)月隨訪 行VAS 和 LAS評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo)[1](1)疼痛程度： 采用 視覺模擬量表(VAS)對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量。予紙上畫一條 10 cm直線，從左至右依次標(biāo)志0分、1分、2分、3分直至10分?！?分為無(wú)痛， 10分為疼痛最劇烈程度。囑患者根據(jù)自己感受疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)分值即為評(píng)分值。值越高表示疼痛程度越重。(2)日?；顒?dòng)能力評(píng)分：采用活動(dòng)能力(locomotor artivity scale， LAS)評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：行動(dòng)基本正常。2分:行走困難。 3分:需借助輪椅或只能坐立位。4分：日常基本活動(dòng)嚴(yán)重受限，被動(dòng)臥床位。

2結(jié)果

本組患者均安全渡過(guò)手術(shù)期，術(shù)中出血量5～15 mL，手術(shù)時(shí)間15～20 min，住院時(shí)間3～5 d。術(shù)后僅3例患者出現(xiàn)骨水泥前方、側(cè)方或椎間盤內(nèi)少量滲漏，無(wú)脊髓神經(jīng)受損，靜脈栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生。獲隨訪6個(gè)月，術(shù)后1 d及6個(gè)月VAS評(píng)分、LAS均明顯低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者術(shù)前與術(shù)后24 h，6個(gè)月VAS和LAS

注：*P<0.05

3體會(huì)

中老年人群器官功能減退，活性VitD合成和鈣吸收明顯減少，激素水平紊亂，骨吸收高于骨形成。且老年患者體力活動(dòng)少，腰背肌萎縮，后方韌帶復(fù)合體保護(hù)功能減退。脊柱胸腰段處于兩個(gè)生理弧度交匯處，應(yīng)力易集中于此，故胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率高。PVP技術(shù)治療中老年胸腰椎壓縮性骨折創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少。應(yīng)用局部麻醉,患者全程清醒，椎弓根入路時(shí)無(wú)論穿刺針偏椎弓根上、下、外、內(nèi)，只要在椎弓根內(nèi)損傷鄰近解剖結(jié)構(gòu)概率低[2]。我們應(yīng)用Osteopal?V高粘度骨水泥，粘度大、顯影好、便于觀察，有效降低骨水泥外漏率。注入骨水泥能提高脊柱生物力學(xué)性能，固定顯微骨折，減少骨折端的微小移動(dòng)，減少對(duì)痛覺神經(jīng)末梢的刺激，減輕疼痛，強(qiáng)化后墜椎體具有支撐作用，能有效防止椎體塌陷。特別適用于：(1)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，經(jīng)保守治療后疼痛緩解不明顯者。(2)椎體壓縮程度15%～75%者。(3)椎弓根及椎體后壁完整無(wú)脊髓、神經(jīng)根損傷等患者。對(duì)于無(wú)骨質(zhì)疏松癥的良性創(chuàng)傷性椎體骨折、無(wú)癥狀的穩(wěn)定性骨折或有凝血障礙或?qū)VP器械材料過(guò)敏等患者不宜應(yīng)用[3]。術(shù)中應(yīng)注意：(1)穿刺技術(shù)是手術(shù)成功關(guān)鍵,醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和提高椎弓根穿刺技術(shù)、熟練掌握骨水泥注射技術(shù),熟知各椎體結(jié)構(gòu)特點(diǎn),避免損傷脊髓、神經(jīng)根。(2)實(shí)施水泥注入時(shí)應(yīng)邊注射、邊觀察、邊退針，嚴(yán)格控制骨水泥的注射速度、注射量和注射流向，能有效防止骨水泥外漏。本組僅出現(xiàn)3例水泥量外漏，且經(jīng)保守治療緩解?？紤]與均在初期開展且3例椎體壓縮程度較大有關(guān)。目前對(duì)水泥的注射量應(yīng)存在爭(zhēng)議，我們認(rèn)為在不過(guò)度追求對(duì)椎體高度恢復(fù)的前提下，適當(dāng)增加骨水泥注射量可提高脊柱生物力學(xué)性能。但注入骨水泥時(shí)需在X線機(jī)下密切動(dòng)態(tài)監(jiān)視[4]。本組患者骨水泥腰椎注射量一般為4～5 mL，胸椎3～4 mL。本組均采用單側(cè)進(jìn)針，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。止疼和恢復(fù)功能效果滿意。但我們開展例數(shù)不多，隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳林全，代飛，陳科，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9( 6): 415-417.

[2]倪方才，吳春根，楊惠林.脊柱介入診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009：152.

[3]Gill JB,Kuper M,Chin PC,el al. Comparing pain reduction following kyphoplasty and vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Pain Physician, 2007,10(4):583-590.

[4]許峰,鄧物鮮.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(4)：212-214.

(收稿2016-03-26)

【中圖分類號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0028-02