馮亮群

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科　洛陽　471000

小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣策略在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

馮亮群

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科洛陽471000

【摘要】目的觀察小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣策略應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。 方法隨機將40例婦科腹腔鏡手術(shù)患者均分為常規(guī)機械通氣組(Ⅰ組)和小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣組(Ⅱ組)。Ⅰ組新鮮氣體流量2 L/min，VT 8 mL/kg，吸呼比1∶2。Ⅱ組新鮮氣體流量 2 L/min，VT 6 mL/kg，吸呼比為1∶2，PEEP 5 cmH2O。調(diào)整通氣頻率，維持PETCO2 35～45 mmHg。于插管后5 min(T1)、氣腹30 min(T2)和氣腹結(jié)束后5 min(T3)時記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)、動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)和氣道阻力(Raw)，并計算肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)和死腔率(VD/VT)。記錄拔管時間、術(shù)后48 h內(nèi)呼吸并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間。結(jié)果與Ⅰ組比較，Ⅱ組T2時Ppeak和Pplat、T1、2時Raw降低，T2時Cdyn升高，T1～3時PaO2/FiO2升高(P>0.05)，RI、VD/VT和A-aDO2降低(P<0.05)。2組各時點動脈血pH值、拔管時間、住院時間無顯著差異(P>0.05。Ⅱ組術(shù)后48 h內(nèi)呼吸并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)。結(jié)論小潮氣量(6 mL/kg)聯(lián)合低水平PEEP(5 cmH2O)通氣是婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉較適宜的呼吸管理模式。

【關(guān)鍵詞】小潮氣量；呼氣末正壓；婦科腹腔鏡

近年來保護(hù)性通氣策略-小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓的通氣模式已得到肯定[1]。2014-12—2015-12，我們將小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣模式運用于婦科腹腔鏡手術(shù)，以探討其麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者40例，年齡20～55歲，體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前無神經(jīng)精神異常及嚴(yán)重心、肺疾病史，肝腎功能正常。隨機將其分為常規(guī)機械通氣組(I組)和小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣組(Ⅱ組)。

1.2麻醉方法入室后面罩吸氧，建立靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉10～15 mL/(kg·h)。監(jiān)測ECG、HR、SpO2及MAP。誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，吸入純氧。維持：靶控輸注丙泊酚2～4 μg/mL，瑞芬太尼2～4 ng/mL，順式阿曲庫銨10 mg/h。血壓、心率維持在基礎(chǔ)值±20%范圍。機械通氣：I組氣體流量2 L/min、VT 8 mL/kg，吸呼比為1∶2。II組分別為2 L/min、VT 6 mL/kg ，1∶2。PEEP 5 cmH2O。調(diào)整通氣頻率，維持PETCO235～45 mmHg。術(shù)中氣腹壓力12 mmHg，氣腹CO2流量1 L/min。

1.3觀察指標(biāo)插管后5 min(T1)、氣腹30 min(T2)和氣腹結(jié)束后5 min(T3)時記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)、動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)和氣道阻力(Raw)，并取橈動脈血樣行血氣分析。計算肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)和死腔率(VD/VT)。記錄拔管時間及術(shù)后48 h內(nèi)呼吸相關(guān)并發(fā)癥和住院時間。A-aDO2=(PB-PH2O)×FiO2-PaCO2÷R-PaO2。 RI=A-aDO2÷PaO2。VD/VT=(PaCO2-PETCO2)÷PaCO2。PB為大氣壓760 mmHg；PH2O(室溫下飽和水蒸汽壓)47 mmHg；R呼吸商為0.8。

2結(jié)果

2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級、氣腹時間、手術(shù)時間、拔管時間、住院時間、各時點動脈血pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與Ⅰ組比較，Ⅱ組術(shù)后48 h內(nèi)呼吸并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)。Ⅱ組T2時Ppeak和Pplat、T1、2時Raw降低，T2時Cdyn升高(P<0.05)；T1～3時PaO2/FiO2升高(P>0.05)，RI、VD/VT和A-aDO2降低(P<0.05)。Ⅱ組和Ⅰ組T2時Ppeak、Pplat和Raw升高，Cdyn降低，RI、VD/VT和A-aDO2升高(P<0.05)，PaO2/FiO2降低(P>0.05)，見表1。

表1　2組不同時點觀察指標(biāo)的比較

組別Raw(cmH2O)T1T2T3Cdyn(mL/cmH2O)T1T2T3Ⅰ組13.3±1.820.1±1.5b13.1±1.436±928.6±8b35±7Ⅱ組11.1a±1.517.2±1.8ab12.6±1.237±732.1±6ab37±8

組別PaO2/FiO2(mmHg)T1T2T3RIT1T2T3Ⅰ組440±30420±20425±500.5±0.10.7±0.2b0.6±0.1Ⅱ組450±35430±30440±400.4±0.1a0.6±0.2ab0.5±0.1a

組別VD/VTT1T2T3A-aDO2T1T2T3Ⅰ組29±533±10b30±4256±32309±52b270±23Ⅱ組25±6a29±8ab25±7a220±33a270±45ab252±35a

注：與Ⅰ組比較，aP<0.05,與T1時比較，bP<0.05.

3討論

采用CO2氣腹行腹腔鏡手術(shù)對呼吸功能有不良影響，且易引起酸堿平衡紊亂和氣體栓塞等。而Trendelenburg體位更增加了肺損傷的可能，影響術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓的通氣模式已用于急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征等的治療。機械通氣可造成術(shù)后肺功能損害[2]，高頻率低潮氣量通氣模式和低頻率高潮氣量通氣用于CO2氣腹患者通氣，各存在其弊端。

我們采用通氣策略較常規(guī)通氣組氣腹后Ppeak和Pplat、Raw降低，Cdyn升高，PaO2/FiO2升高，RI、VD/VT和A-aDO2降低，Ⅱ組術(shù)后48h內(nèi)呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低。與陳志遠(yuǎn)[3]等報道相一致，但本組中氧合指數(shù)2組比較無差異，可能與所選研究對象肺功能較好有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

[1]管小紅,蔡宏偉.小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓對單肺通氣肺內(nèi)分流及炎性反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7):649-651.

[2]Tiefenthaler W, Pehboeck D, Hammerle E,et al. Lung function after total intravenous anaesthesia or balanced anaesthesia with sevofluuane[J]. Br J Anaesth 2011，106:272-276.

[3]陳志遠(yuǎn),吳健華,王玉珍,等.低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病患者腹 腔鏡手術(shù)時肺功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(10):1 229-1 232.

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號】R614.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0036-02