羅東　李俊

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院外科　梅州　514000

肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及影響因素分析

羅東李俊

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院外科梅州514000

【摘要】目的分析肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥及影響因素。方法對100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行肝部分切除治療，回顧性分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及影響因素。結(jié)果100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往膽道手術(shù)史、手術(shù)時間為術(shù)后并發(fā)癥的獨立風險因素(OR值：4.550、4.235。OR95%CI：1.885～9.857、1.779～8.789，P<0.05)。結(jié)論既往膽道手術(shù)史、手術(shù)時間為肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的獨立風險因素，臨床應(yīng)予以高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除；肝內(nèi)膽管結(jié)石；并發(fā)癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科處理較為困難的疾病，約占膽石癥的17%左右[1]，手術(shù)為首選的治療方案，其中肝部分切除術(shù)不僅能夠徹底根除病灶，同時能夠疏通膽道梗阻[2]。但肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響手術(shù)效果。我們通過對肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及影響因素等臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-05—2015-08間收治的100例行肝部分切除治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為觀察對象。其中男68例、女32例；年齡35～68歲，平均52.5歲。納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石者。(2)手術(shù)耐受性好者。(3)無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：(1)肝外膽管結(jié)石者。(2)精神障礙者。(3)臨床依從性差者。(4)不同意本次研究方案者。

1.2方法采取回顧性分析法對100例行肝部分切除治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組(n=35例)以及無并發(fā)癥組(n=65例)。

2結(jié)果

2.1肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥情況100例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35%，其中切口感染10例(10%)、胸腔積液7例(7%)、膽瘺5例(5%)、腹腔感染5例(5%)、消化道出血5例(5%)、膽道出血2例(2%)、肝功能衰竭1例(1%)。

2.2肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥單因素分析并發(fā)癥組患者與無并發(fā)癥組患者在既往膽道手術(shù)史、術(shù)中輸血、合并膽腸吻合、手術(shù)時間、術(shù)前血漿白蛋白方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥單因素分析

續(xù)表1

影響因素并發(fā)癥組(n=35)無并發(fā)癥組(n=65)統(tǒng)計值(χ2/t)P術(shù)中肝門阻斷[n(%)] 有5(14.3)9(13.8)0.0100.919 無30(85.7)56(86.2)合并膽腸吻合[n(%)] 有17(48.6)33(50.8)0.0800.777 無18(51.4)32(49.2)術(shù)中出血量(x±s,ml)510.25±108.75499.78±105.331.0120.694手術(shù)時間(x±s,min)388.42±15.25290.31±14.308.5510.025術(shù)前白蛋白(x±s,g/L)27.15±1.4542.78±1.508.5420.028術(shù)中總膽紅素(x±s,μmol/L)35.50±11.5036.45±10.871.1120.449

2.3肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥獨立風險因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往膽道手術(shù)史、手術(shù)時間為術(shù)后并發(fā)癥的獨立風險因素(OR值：4.550、4.235。OR95%CI：1.885～9.857、1.779～8.789，P<0.05)，見表2。

表2　肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥獨立風險因素分析

3討論

肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)后殘石率低。特別是對伴有膽管狹窄、膽源性肝膿腫和膽管囊性擴張的患者，在允許情況下進行肝部分切除能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。但肝內(nèi)膽管結(jié)石患者病程長，肝部分切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。我們對接受肝部分切除術(shù)的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥以切口感染、胸腔積液、膽瘺、腹腔感染、消化道出血為主。在影響因素分析上，單因素為既往膽道手術(shù)史、術(shù)中輸血、合并膽腸吻合、手術(shù)時間、術(shù)前血漿白蛋白。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往膽道手術(shù)史、手術(shù)時間為術(shù)后并發(fā)癥的獨立風險因素，其原因如下：(1)膽道手術(shù)史患者，常因膽道感染反復(fù)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、肝功能損害和機體免疫力低下。且腹腔內(nèi)粘連嚴重，加大手術(shù)難度，延長手術(shù)時間。同時，再次實施手術(shù)時可因肝門結(jié)構(gòu)的改變而誘發(fā)醫(yī)源性損傷[3]。并可導(dǎo)致部分患者遺漏下膽道部位血供受損，影響膽道愈合，易出現(xiàn)膽瘺[4]。(2)手術(shù)時間過長導(dǎo)致創(chuàng)面暴露于空氣中過久，易引起細菌、病毒沿著手術(shù)創(chuàng)口進入到患者體內(nèi)，誘發(fā)腹腔、肺部感染。同時，手術(shù)時間延長可提高麻醉藥物使用劑量，對患者機體造成損傷。

對于存在術(shù)后并發(fā)癥風險因素的患者，應(yīng)避免非計劃手術(shù)，術(shù)前完善超聲等各項檢查。做好心、肝、腎等臟器的功能評估，積極治療高血壓、糖尿病等各種并存疾病。術(shù)中注意保護切口，在保證手術(shù)的有效性和安全性的前提下，盡快結(jié)束手術(shù)[5]。關(guān)腹前仔細檢查有無膽漏，生理鹽水沖洗腹腔并放置雙腔管引流，術(shù)后持續(xù)低負壓吸引，保證引流通暢，以減少術(shù)后腹腔內(nèi)滲液積聚和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

4參考文獻

[1]劉馳，萬春，曾峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石46例療效觀察[J].中國普通外科雜志，2012，10(2):233-235.

[2]劉輝.肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，25(27):2 504-2 505，2 508.

[3]曾三平，曾志峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2013，11(10):63-64.

[4]熊軍輝.多處肝切除術(shù)對復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效及并發(fā)癥的影響[J].中國 醫(yī)學創(chuàng)新，2014，33(24):66-68.

[5]付順軍, 李紹強, 梁力建,等. 肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 中華肝膽外科雜志, 2010,16(5):325-327.

(收稿2015-11-19)

Postoperative complications and influencing factors of liver resection treatment of patients with hepatolithiasis

LuoDong,LiJun.

SurgeryofThirdAffiliatedHospitalofSunYatsenHospitaleastern，GuangdongMeizhou514000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the liver resection in the treatment of intrahepatic biliary calculi patients postoperative complications and influence factors. MethodsA retrospective analysis of clinical data of May 2012- August 2015 100 routine liver resection treatment of intrahepatic biliary calculi patients, to analyze incidence of postoperative complications and influencing factors.Results100 cases of intrahepatic biliary calculi patients the incidence of postoperative complications was 35%, the Logistic regression analysis results show that the history of biliary tract surgery, surgery time as independent risk factors for post-operative complications of (OR: 4.550, 4.235, OR95 % CI: 1.885 ～ 9.857, 1.779～8.789, P<0.05).ConclusionThe history of biliary tract surgery, postoperative complications of the operation time for intrahepatic bile duct stone independent risk factors, which clinically should be paid close attention to.

【Key words】Liver resection; Intrahepatic bile duct stones; Complications

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0003-02