高彥平　王國(guó)林　樊培新

廣東深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院急診科　深圳　518000

臂叢神經(jīng)阻滯下手法復(fù)位治療粉碎性Colles骨折臨床觀察

高彥平王國(guó)林樊培新

廣東深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院急診科深圳518000

【摘要】目的探討臂叢神經(jīng)阻滯下手法復(fù)位治療粉碎性Colles骨折的效果。方法隨機(jī)將80例粉碎性Colles骨折患者分為2組，每組40例。治療組在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后行手法整復(fù)、小夾板外固定。對(duì)照組不施加任何鎮(zhèn)痛藥物及麻醉，直接行手法整復(fù)及小夾板外固定。比較2組復(fù)位前、中、后患者的生命體征變化和VAS評(píng)分。結(jié)果手法復(fù)位過(guò)程中及復(fù)位后，治療組患者的血壓、心率等均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)位過(guò)程中，治療組患者的VAS評(píng)分為(1.72±0.90)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(9.76±0.24)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在臂叢神經(jīng)阻滯整復(fù)粉碎性Colles骨折，安全、有效，能很好緩解疼痛及因疼痛引起的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】Colles骨折；小夾板；臂叢神經(jīng)阻滯

粉碎性Colles骨折是骨科門診常見(jiàn)的中老年人骨折之一，女性發(fā)病率明顯高于男性，且大多數(shù)由低能量直接暴力所致[1]。粉碎性Colles骨折后會(huì)出現(xiàn)難劇烈疼痛，加之中老年患者常伴有心臟病、高血壓、腦血管疾病，非麻醉下整復(fù)又會(huì)加重疼痛。因此，復(fù)位過(guò)程中的疼痛引起的心悸、惡心、嘔吐、甚至昏厥、腦血管意外等并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮。為此，我們對(duì)粉碎性Colles骨折的無(wú)痛整復(fù)進(jìn)行了系列研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2015-10—2016-01間，我院門診共收治80例粉碎性Colles骨折患者，其中男24例，女56例；年齡51～84歲。 右腕45例(56.25%)，左腕31例(38.75%)，雙側(cè)4例(5%)。受傷原因多是車禍、跌倒、暴力打擊等。均行X線檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折(2周內(nèi))并愿意接受手法復(fù)位外固定治療者。排除病理性骨折和開(kāi)放性骨折。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例。均報(bào)備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并與患者簽署知情同意書(shū)。2組患者的性別、傷情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組：患者入整復(fù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)心電和生命體征、低流量給氧，建立靜脈通道?；颊咂脚P位，麻醉醫(yī)生在超聲彩超引導(dǎo)下穿刺達(dá)目標(biāo)神經(jīng)，回抽無(wú)血后，注入0.5%利多卡因10 mL。臂叢神經(jīng)阻滯成功后按平樂(lè)郭氏正骨復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位：(1)患者取仰臥位或坐位，前臂旋前位，助手牽引上臂，術(shù)者把持骨折遠(yuǎn)端對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)2 min矯正短縮移位。(2)充分掌屈和尺偏分別矯正背、橈側(cè)移位。(3)搖擺法矯正關(guān)節(jié)面不平。(4)骨折復(fù)位后分別采用4 塊前臂小夾板及壓力墊外固定。術(shù)后平臥位、禁食(水)2～4 h。

1.2.2對(duì)照組 ：術(shù)前不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛及麻醉藥物，直接按平樂(lè)郭氏正骨復(fù)位法復(fù)位，給予傳統(tǒng)4塊小夾板外固定。

1.2.3復(fù)位后處理X線確認(rèn)復(fù)位成功后，口服塞來(lái)昔布200 mg， 1次/d。根據(jù)患者疼痛程度用藥1～12 d；每周調(diào)整夾板和壓力墊的位置、數(shù)量、高度及固定帶的松緊度。固定期間及4～6周后拆除外固定后指導(dǎo)功能鍛煉2周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手法整復(fù)前、整復(fù)過(guò)程中及整復(fù)后患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度。(2)采用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(將10 cm的水平線等分為10個(gè)刻度， 0分為無(wú)痛，10分為劇痛)，判定患者整復(fù)前后主觀疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用析因設(shè)計(jì)資料的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1整體結(jié)果2組均成功復(fù)位。治療組患者在手法整復(fù)過(guò)程中及術(shù)后均未出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心、昏厥等并發(fā)癥。對(duì)照組8例患者在手法整復(fù)過(guò)程中由于疼痛難忍要求暫停，12例患者在整復(fù)過(guò)程中和術(shù)后出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等癥狀，臥床休息后、低流量給氧后癥狀可以緩解，有5例患者在復(fù)位過(guò)程中不能耐受疼痛，行骨折斷端局部麻醉。

2.22組患者治療前后生命體征監(jiān)測(cè)情況手法復(fù)位過(guò)程中及術(shù)后，治療組患者的血壓、心率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.32組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組患者在治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。整復(fù)中及整復(fù)后1 h、2 h治療組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2 d后復(fù)查，2組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者術(shù)前、術(shù)中生命體征變化情況比較 ±s)

表2　2組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s)

3討論

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將疼痛列為繼血壓、體溫、呼吸和脈搏后的“第五大生命體征”[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折特別是粉碎性Colles骨折患者常伴有劇烈腕部疼痛，甚至頭暈、惡心、胸悶、心悸、焦慮不安、睡眠障礙、厭食等表現(xiàn)[3]，內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物收效甚微。粉碎性Colles骨折復(fù)位過(guò)程中，劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者腕部及上肢肌肉緊張，即使長(zhǎng)時(shí)間手腕部對(duì)抗?fàn)恳搽y以使前臂肌肉放松，嚴(yán)重影響到骨折復(fù)位效果。粉碎性Colles骨折患者以中老年人為主，常伴有高血壓、心臟病、腦血管疾病及骨質(zhì)疏松癥等。牽引過(guò)程中的劇烈疼痛可繼發(fā)一系列復(fù)雜的生理、病理生理反應(yīng)。因此，在明確病因、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，如何盡量減輕患者的疼痛和因疼痛引起的并發(fā)癥，是擺在骨科醫(yī)生面前的一大課題。

骨折、脫位的無(wú)痛手法整復(fù)技術(shù)是中醫(yī)骨傷臨床現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛復(fù)位可有效阻滯前臂周圍肌群及其附近感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)，從而阻斷疼痛傳導(dǎo)，有效控制在粉碎性Colles骨折復(fù)位過(guò)程中出現(xiàn)的劇烈疼痛。我們采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下的無(wú)痛復(fù)位技術(shù)，有效緩解了在整復(fù)過(guò)程中患者的疼痛及因疼痛誘發(fā)的心悸、頭暈、惡心、昏厥等并發(fā)癥。而且手法復(fù)位過(guò)程中及術(shù)后，患者血壓、心率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行粉碎性Colles骨折復(fù)位的可靠性和安全性。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐善強(qiáng)， 陳星，張興平，等. 功能鍛煉對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折拆除石膏外固定后腕關(guān)節(jié)康復(fù)的影響[J].中醫(yī)正骨，2015，27(10)：58-59.

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(收稿2016-02-18)

基金項(xiàng)目：1、廣東省普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014JDB091)；2、2014年廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目。

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0027-02