熊靜嫻

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科　信陽(yáng)　464000

肺癌肺切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理體會(huì)

熊靜嫻

河南信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科信陽(yáng)464000

【摘要】目的總結(jié)肺癌肺切除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理的體會(huì)。方法對(duì)26例接受肺切除術(shù)的肺癌患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組26例患者均順利完成手術(shù)。隨訪6～12個(gè)月，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支氣管胸膜瘺1例，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。1例高齡患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭死亡，未發(fā)生其他并發(fā)癥。 結(jié)論加強(qiáng)肺癌肺切除術(shù)患者的圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理,能減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率，改善手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺癌；肺切除術(shù)；系統(tǒng)化護(hù)理

肺切除術(shù)是治療肺癌的主要手段之一，但創(chuàng)傷大，喪失肺功能多，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者恢復(fù)影響較大[1]。2014-06—2015-06，我院對(duì)收治的26例行肺切除術(shù)的肺癌患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例者均經(jīng)過纖維支氣管鏡和胸部CT等檢查確診。 男17例，女9例；年齡46～75歲，平均58.20歲。左側(cè)15例，右側(cè)11例。TNMⅠ期12例，Ⅱ期14例。鱗癌14例，腺癌8例，小細(xì)胞未分化癌3例，大細(xì)胞癌1例。均在全麻下實(shí)施肺切除術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度。定期進(jìn)行病房空氣消毒，保持病房空氣流通。(2)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含維生素、高碳水化合物及高蛋白飲食。術(shù)前禁食10～12 h、禁飲6～8 h。(3)健康教育：勸導(dǎo)患者戒煙。加強(qiáng)口腔清潔，每日用漱口溶液漱口，預(yù)防發(fā)生口腔感染。(4)呼吸道管理：指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰和進(jìn)行縮唇腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。還可應(yīng)用爬樓梯、吹氣球及霧化吸入的方法加強(qiáng)肺部功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性[2]。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d備血，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)區(qū)備皮及修剪指甲等。術(shù)日晨須除去義齒及首飾。(6)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通通。根據(jù)肺癌患者性格、病情、家庭背景、文化程度等，開展針對(duì)性的心理護(hù)理。態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切，引導(dǎo)患者正視病情，自覺調(diào)整情緒，緩解心理壓力[3]，以獲得患者及其家屬的理解與支持，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)體位護(hù)理: 在麻醉未清醒時(shí)可取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。麻醉作用消失后，若生命體征穩(wěn)定，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈過度移位和對(duì)健康肺組織壓迫而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。有血痰或支氣管瘺者，應(yīng)取患側(cè)臥位。避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。休克患者可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈血回流。(2)預(yù)防并發(fā)癥的觀察和處理：加強(qiáng)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)。觀察痰液是否出現(xiàn)堵塞、面色有無紫紺及手術(shù)切口有無滲液滲血情況。保持胸腔引流管通暢，確保胸內(nèi)積血能及時(shí)排除。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，如患者呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考發(fā)生慮肺水腫。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即減慢輸液速度，控制液體入量，給予吸氧。觀察患者有無咳嗽、咳胸水樣痰，皮下氣腫、發(fā)熱及胸管內(nèi)出現(xiàn)大量氣體等支氣管胸膜瘺的癥狀。(3)引流管護(hù)理：肺切除術(shù)后放置閉式引流管可排除胸內(nèi)積氣積液。應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否妥善固定。觀察引流量及性質(zhì)，維持患側(cè)胸腔內(nèi)壓力，以免發(fā)生縱膈移位。根據(jù)氣管位置，掌握合適的開放時(shí)機(jī)和放液速度，如氣管向健側(cè)移位時(shí)，提示患側(cè)壓力高于健側(cè)，應(yīng)及時(shí)開放胸腔引流管，減慢放液速度，以免患側(cè)壓力驟降導(dǎo)致縱隔移位。定期更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。如無活動(dòng)性出血和殘端漏氣，一般術(shù)后2～3 d遵醫(yī)囑可將胸腔引流管拔除[4]。(4)康復(fù)訓(xùn)練：一側(cè)全肺切除術(shù)后，肺內(nèi)壓出現(xiàn)變化，健側(cè)肺血流量增多，增加血管壁通透性，肺泡分泌物增多。應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸，正確有效咳嗽咳痰，及時(shí)叩背。若條件允許可使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練。加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，尤其增加術(shù)側(cè)肩膀和手臂鍛煉力度，避免發(fā)生肺擴(kuò)張不全、肩關(guān)節(jié)粘滯及肩膀疼痛性硬化等。(5)出院指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)方法。禁酒戒煙，加強(qiáng)口腔清潔，適當(dāng)鍛煉，合理膳食，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，增加機(jī)體免疫力。外出時(shí)避免受涼，如出現(xiàn)咳嗽、咯血等異常需及時(shí)復(fù)診。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理措施均順利完成手術(shù)并治愈出院?；颊唠S訪6～12個(gè)月，發(fā)生并發(fā)癥5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支氣管胸膜瘺1例，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。1例高齡患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭死亡，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3小結(jié)

系統(tǒng)化護(hù)理屬于一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，是以患者為中心集治療、心理咨詢、護(hù)理及健康指導(dǎo)為一體的綜合服務(wù)，是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。有利于保證護(hù)理的完整性及連貫性，提高責(zé)任感[5]。對(duì)接受肺切除術(shù)患者的護(hù)理難度大，我們對(duì)26例肺切除術(shù)患者做好圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防或減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者順利渡過手術(shù)期，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量、護(hù)理效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]張玉芬，付立萍，馬俊英.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后焦慮抑郁和睡眠的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36(18)：2 852-2 853.

[2]蔡海娜. 術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)老年全肺切除術(shù)患者肺功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，1(27)：26.

[3]王秀華.成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，2(11)：239-240.

[4]李小梅. 老年病人胸外科手術(shù)前護(hù)理的探討[J]. 護(hù)理研究，2009，23(2)：154．

[5]陳桂蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11(18)：2 790-2 791.

(收稿2016-01-21)

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0108-02