行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院　孟州　454750

中晚期妊娠合并急性闌尾炎闌尾切除術圍手術期護理體會

行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院孟州454750

【摘要】目的探討中晚期妊娠并急性闌尾炎闌尾切除術的圍手術期護理方法。方法對36例中晚期妊娠并急性闌尾炎患者行闌尾切除術。術前積極實施心理護理、充分術前準備；術中注意保暖、緩解患者緊張情緒；術后嚴密觀察胎心、胎動，給予切口、體位、疼痛、飲食等精心護理?；仡櫺苑治龌颊叩淖o理資料。結果36例患者切口愈合良好，住院期間未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及護理并發(fā)癥。結論精心圍手術期護理，可減輕中晚期妊娠并急性闌尾炎闌尾切除術患者的痛苦，保證母嬰健康，改善預后。

【關鍵詞】中晚期妊娠；急性闌尾炎；圍手術期護理

由于妊娠中晚期孕婦的特殊生理解剖因素，致使發(fā)生急性闌尾炎時難于診斷，同時病情的發(fā)展易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，威脅母嬰安全[1]。2013-06—2015-06，我科對36例中晚期妊娠并急性闌尾炎患者行闌尾切除術。經(jīng)精心圍手術期護理取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者。年齡22～35歲，平均27.8歲。中孕24例，晚孕12例。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。均在住院后3～22 h行闌尾切除術，術后給予抗炎補液、安胎及對癥治療。

1.2術前護理

1.2.1心理護理患者在忍受著疾病痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心手術麻醉藥物對胎兒的影響，加之恐懼手術，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定性，不能很好的配合治療。護士應主動與之交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關心幫助其消除過度擔憂。詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義。介紹妊娠急性闌尾炎的轉歸及良好的治療效果，消除患者的焦慮情緒，緩解心理壓力，以良好的心理狀態(tài)接受手術和護理[2]。

1.2.2密切觀察胎動和胎心音妊娠時由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解增強，毛細血管通透性增高，促使炎癥發(fā)展迅速，不易局限。而炎癥的擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死胎[3]。所以中晚期妊娠并發(fā)急性闌尾炎的患者入院需聽胎心，1次/d，必要時增加次數(shù)。指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護。

1.2.3嚴密觀察腹部體征要嚴密觀察腹膜炎的程度、部位和范圍。注意區(qū)別腹膜炎性腹痛與子宮收縮引起的腹痛。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)生。

1.3術中護理術中與患者多交談溝通，注意保暖，進一步緩解其緊張情緒。吸氧，避免胎兒缺氧。術中偏左側臥位，減少對子宮的刺激。

1.4術后護理

1.4.1嚴密觀察由于手術的刺激可能會引起子宮收縮，因此，應對胎心與胎動進行監(jiān)測，1次/d。觀察患者腹痛及有無陰道出血情況。遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40 mg,2次/d肌內(nèi)注射。本組36例患者中有2例在護理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時報告醫(yī)生，確定患者呼吸>16次/min，膝反射存在，24 h尿量>600 mL后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂2 mg+5%葡萄糖500 mL 靜滴，及時給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

1.4.2體位護理半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增大，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使?jié)B出物局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流；也可減少腹肌緊張力，減輕切口張力而引起的疼痛。左側半臥位可減輕子宮對腹主動脈的壓迫，從而減少下肢血液淤滯，增加子宮供血，以改善胎盤血流，從而避免胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4.3切口護理術后腹脹、咳嗽可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛。應囑患者咳嗽時用手按壓切口。輕柔和熱敷腹部，促進胃腸功能恢復。

1.4.4疼痛的護理疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先仔細鑒別切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛，對患者的疼痛程度進行評估、評分。然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評估時應耐心細致，同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。并請家屬給予愛的關懷，以期達到轉移注意力，提高痛閾的作用。同時給予患者安靜溫馨的環(huán)境，達到最大的程度的休息，從而提高對疼痛的抵抗。必要時慎用對胎兒影響小的止痛藥物。

1.4.5合理安排休息與活動胎心正常，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以促進胃腸功能早期恢復。如果有產(chǎn)科異常、先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。

1.4.6飲食護理加強營養(yǎng)是母體康復和胎兒生長發(fā)育的保證。腸蠕動恢復后必須循序漸進按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予營養(yǎng)齊全的高營養(yǎng)飲食?？紤]妊娠因素，營養(yǎng)素的提供要比一般的手術患者要多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利胎兒的生長。

2結果

本組36例患者均安全度過圍手術期，恢復良好。10天拆線，切口愈合良好，住院期間未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及護理并發(fā)癥。

3體會

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期婦女最常見的非產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)病率為0.1%～0.2%[4]。早期明確診斷和積極手術治療是獲得良好預后的關鍵。護理人員在臨床護理工作中，必須綜合運用婦產(chǎn)科和普外科的理論知識和臨床經(jīng)驗，及時采取相應有效的措施，圍術期給予密切觀察、合理護理和健康指導，從而對減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

4參考文獻

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：392.

[2]李俊姝.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，4(22)：575-577.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:582-583.

[4]陳泛野,龐黎明,夏可義,等.免氣腹腹腔闌尾切除術治療妊娠期急性闌尾炎14例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,12(7):133-135.

(收稿2016-02-21)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0123-02