陳誠

·療效觀察·

無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人腹股溝疝療效觀察

陳誠

目的探討成人腹股溝疝的治療過程中行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法采用回顧性分析的形式，對本次進(jìn)行研究的30例腹股溝疝患者進(jìn)行治療數(shù)據(jù)的分析記錄。其中15例患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，其余15例患者行基礎(chǔ)性的腹股溝疝手術(shù)治療。對兩組患者行不同術(shù)式治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行記錄評價(jià)。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間：（45.1±11.4）min，對照組手術(shù)時(shí)間：（75.0±14.3）min，研究組術(shù)中出血量：（28.1±10.4）ml，對照組術(shù)中出血量：（40.6±12.5）ml，研究組住院時(shí)間：（4.5±1.1）min，對照組住院時(shí)間：（8.6±1.6）min，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者其治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于行基礎(chǔ)手術(shù)治療的患者，臨床數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論將無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于成人腹股溝疝疾病的治療中，能有效縮短患者的住院時(shí)間。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果評價(jià)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年3月～2016年3月，我院共收治成人腹股溝疝患者30例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成研究組和參照組，每組15例。在研究組患者中，男性10例，女性5例，年齡54～76歲，平均年齡（65.4±2.4）歲，病程1～5年，平均病程（3.3±1.5）年；在參照組患者中，男性9例，女性6.0例，年齡53～75歲，平均年齡（65.2±2.3）歲，病程1.5～6.0年，平均病程（3.2±1.4）歲。對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如年齡、性別以及病程進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢员容^。且本次研究患者和家屬均已知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者行基礎(chǔ)手術(shù)治療，研究組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法如下：（1）采用硬膜外麻醉形式，切開External oblique abs腱膜，找到疝囊，向上游離，找到顯示出腹膜外的脂肪，確定患者的疝損口缺損程度，并對其測量；（2）同時(shí)對周圍組織強(qiáng)性程度進(jìn)行測定，疝囊過小則不可以采用切割法，患者如為斜疝，則將疝囊推進(jìn)放置內(nèi)環(huán)口；患者為直疝，則將疝囊推進(jìn)Hesselbach三角；患者疝囊過大，則在近端處采用橫斷結(jié)扎，以此讓疝囊過大變成小疝囊；（3）疝囊體積必須放進(jìn)充填網(wǎng)塞容納，其中網(wǎng)塞的底端要和疝環(huán)口邊緣平齊；（4）將外瓣和疝環(huán)周圍組織進(jìn)行縫合，針數(shù)控制在4～6針，采用側(cè)孔的的包繞精索平塞并和疝囊向內(nèi)環(huán)口中推進(jìn)，以此將疝環(huán)周圍組織縫合，針數(shù)控制在2針。（5）將網(wǎng)片放置在精索后處，其中網(wǎng)片的外部圓孔要經(jīng)過精索，將圓孔裂口進(jìn)行縫合，針數(shù)為1針，將網(wǎng)片和其他組織進(jìn)行固定，將外面縫合，保證上處腹股溝鐮和腹直肌鞘，縫合針數(shù)為2針，將內(nèi)側(cè)和transversalis fascia以及腔隙韌帶縫合，針數(shù)為2針，將下方和髂恥束或者inguinal ligament縫合，針數(shù)為2針，最后將精索放回，在精索前方Musculus obliquus externus abdominis腱膜進(jìn)行縫合，如患者皮下組織較厚，或者出現(xiàn)較差的凝血請況，則放入膠片，采用引流法，時(shí)間控制在48 h，隨后拔除。（6）手術(shù)完成后，采用基礎(chǔ)法進(jìn)行加壓，應(yīng)用沙袋制造壓力，時(shí)間控制在8 h以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的30例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，其中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比，詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比

對兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比，其中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)1例（6.6%），參照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)6例（40.0%），組間對比χ2=4.658 4，P=0.030 9。復(fù)發(fā)率對比，研究組患者復(fù)發(fā)2例（13.3%），參照組患者復(fù)發(fā)4例（26.6%）。

3 討論

在臨床上，腹股溝疝也可稱之為疝氣[1]，病癥發(fā)生原因主要是由于多種因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)部的五臟器官等遠(yuǎn)離了原先位置[2]，以此通過腹股溝疝損壞而導(dǎo)致體表凸顯，此病癥在老年人群中具有極高的發(fā)病率，以此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者和家庭帶來嚴(yán)重的影響。在臨床中，多以手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然基礎(chǔ)性的手術(shù)方法也能取得較為顯著的效果，但是對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷[3]。

和基礎(chǔ)性的手術(shù)方法相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）手術(shù)適應(yīng)證明顯廣泛，一般對于無法進(jìn)行基礎(chǔ)手術(shù)的患者來說，都可以行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；（2）解剖結(jié)構(gòu)后，對人體的傷害小，且手術(shù)處于局部麻醉狀態(tài)下，手術(shù)操作流程相對簡單，對機(jī)體傷害小[4]；（3）患者進(jìn)行治療后，恢復(fù)時(shí)間快，從而提升了患者的生活質(zhì)量，降低了對患者家庭產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]；（4）術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，效果顯著[6-9]。

在本次研究中，我院對兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）以及住院時(shí)間（min）等對比，研究組患者的上述指標(biāo)分別為（45.1±11.4）min、（28.1±10.4）ml、（4.5±1.1）min；參照組患者的上述指標(biāo)分別為（75.0±14.3）min、（40.6±12.5）ml、（8.6±1.6）min，t值分別為6.332 1、2.977 2、8.178 2，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比，并發(fā)癥組間對比：χ2=4.658 4，P=0.030 9。復(fù)發(fā)率對比，研究組患者復(fù)發(fā)2例（13.3%），參照組患者復(fù)發(fā)4例（26.6%）。

綜上所述，對成人腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間有所縮短，患者滿意度提高。

[1]于華杰，滕安寶，查曉光，等. 3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（2）：267-270.

[2]姚競智，徐洪全，王貽東，等. 不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：31-32.

[3]袁喜紅，周凱，華麗，等. 輕質(zhì)量型補(bǔ)片在老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（17）：4758-4760.

[4]佟建秋，張穎，張振文，等. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2253-2254.

[5]畢曉晨，周偉. 開放與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效對比[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：797-798.

[6]羅華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：730-731.

[7]王崇林. 不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：65-67.

[8]孫剛，趙英男，李冬，等. 腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、平片及疝環(huán)填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：348-350，365.

[9]侯雙雙，趙會庚，王亞東，等. TEP與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（31）：46-49.

Clinical Observation of Tension-free Hernioplasty for Adult Inguinal Hernia

CHEN Cheng General Surgery Department, Fu’ning County People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo investigate the efect of tension-free hernioplasty in the treatment of adult inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis of 30 cases of inguinal hernia in this study were carried out. 15 patients underwent tension-free hernioplasty, and the remaining 15 patients underwent basic inguinal hernia surgery. The operation time, blood loss and incidence of postoperative pain were recorded and evaluated in the two groups.ResultsGroup operating time was (45.1±11.4) min, the control operation time was (75.0±14.3) min, bleeding amount of team was (28.1±10.4) ml, intraoperative blood loss in the control group was (40.6±12.5) ml, the team was in the hospital time was (4.5±1.1) min, controls the length of time was (8.6±1.6) min. The operation time, intraoperative blood loss and incidence of postoperative pain were better in the patients treated with tension-free hernia repair than those in the patients undergoing radical operation. The diference of clinical data was statistically signifcant, P＜0.05.ConclusionTension-free hernia repair is an efective method for the treatment of inguinal hernia in adults. It is an efective method to shorten the length of hospital stay.

Tension-free hernioplasty, Inguinal hernia, Efect evaluation

R656.2

A

1674-9308（2016）36-0074-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.040

江蘇鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院外一科，江蘇 鹽城 224400