劉清梅

紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

劉清梅

紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

目的：對(duì)鈥激光治療輸尿管結(jié)石手術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行分析和總結(jié)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高成功率。方法：隨機(jī)選取我院自2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結(jié)石患者為主要研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行鈥激光治療，在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，以分析護(hù)理措施對(duì)尿結(jié)石治療效果的影響。結(jié)果：110例患者中有108例一次性手術(shù)成功，手術(shù)成功率為98.20%，另外2例手術(shù)未成功的患者中，有1例患者出現(xiàn)結(jié)石位移，在鈥激光治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行ESWL治療，另外1例患者發(fā)生輸尿管穿孔，進(jìn)行開放性手術(shù)治療。結(jié)論：鈥激光治療尿結(jié)石的臨床治療效果顯著，目的性的護(hù)理措施可有效提高其治療效果，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

鈥激光；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿外科發(fā)病率較高的急腹癥之一，男性發(fā)病率相對(duì)較高，近年來開展的經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石主要作用于水和結(jié)石的表面，結(jié)石在吸收激光能量后自動(dòng)開裂，能粉碎所有泌尿系結(jié)石，鈥激光通過光纖傳輸，在內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石具有恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少的特點(diǎn)。本文主要對(duì)我院2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析，以提高輸尿管結(jié)石治療的成功率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年2月-2015年5月所收治的110例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男性患者84例，女性患者26例，年齡在22-76歲，平均年齡為（46.7±1.5）歲。110例患者中，43例患者為輸尿管上段結(jié)石，34例患者為輸尿管中斷結(jié)石，31例患者為輸尿管下段結(jié)石，單側(cè)結(jié)石為57例，雙側(cè)結(jié)石為52例，結(jié)石大小在0.5-2.0cm間，手術(shù)時(shí)間為1/2-1h，平均時(shí)間為45min。

1.2 臨床表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石是常見病，以青壯年男性較多見，主要表現(xiàn)為血尿、尿急、尿痛、易感染、排尿困難、腎積水等泌尿癥狀。

1.3 手術(shù)方法

在全身麻醉手術(shù)成功后，患者取膀胱結(jié)石體位。首先用 F8橡膠導(dǎo)尿管來引出膀胱內(nèi)的尿液，再接好沖洗鹽水。在攝像系統(tǒng)的配合下，將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入患者膀胱內(nèi)，找到患側(cè)輸尿管開口，向患側(cè)輸尿插入F3輸尿管或斑馬導(dǎo)絲，對(duì)患者輸尿管腔內(nèi)的結(jié)石情況進(jìn)行觀察，鏡口操作插入導(dǎo)線光纖，直至結(jié)石部位。同時(shí)將儀器功率調(diào)制為1.0-1.1J，頻率為8-10Hz，將結(jié)石粉碎成碎石，確保其直徑＜2mm，并將直徑較小的碎石經(jīng)沖洗液排除至體外，針對(duì)直徑較大的結(jié)石則由夾鉗取出，將J管放置于輸尿管內(nèi)部，一般情況下，放置28天，導(dǎo)尿管放置時(shí)間為2-5天。

1.4 術(shù)前護(hù)理

1.4.1 術(shù)前一般護(hù)理

在手術(shù)開始前，患者應(yīng)做好三大常規(guī)、生化系列、B超、腹平片等各項(xiàng)檢查工作，以將結(jié)石的具體位置、腎臟的功能與形態(tài)準(zhǔn)確確定下來，同時(shí)也可進(jìn)一步了解患者的心肺功能，以便更好的確認(rèn)患者是否具備接受手術(shù)及麻醉的條件，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)安排患者到香港科室進(jìn)行會(huì)診，以在手術(shù)前予以及時(shí)糾正。針對(duì)高血壓、高血糖患者應(yīng)在手術(shù)前，將其血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)；了解患者近期內(nèi)是否服用阿司匹林等抗凝藥物，若使用的話，則需停藥14d后進(jìn)行手術(shù)。

1.4.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)以樂觀的心態(tài)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師，以降低陌生環(huán)境對(duì)患者心理的影響，使其在短時(shí)間內(nèi)能夠較好的適應(yīng)住院生活。由于患者的所接受的教育背景不同，對(duì)鈥激光治療輸尿管結(jié)石方面的內(nèi)容了解較少，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹鈥激光碎石的優(yōu)點(diǎn)，耐心解答患者所提出的疑問，并向其介紹一些成功的病例，使患者可詳細(xì)了解疾病的相關(guān)知識(shí)。另外，在手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)體位，以取得患者的配合，對(duì)患者術(shù)前的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠以良好的心態(tài)接收手術(shù)治療。

1.4.3 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

①手術(shù)區(qū)備皮：備皮范圍自臍平線至大腿的1/3處，包括剃凈毛發(fā)，避免對(duì)皮膚造成損傷；②腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)保持腸道空虛，以防麻醉時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐和手術(shù)后胃腸脹氣現(xiàn)象。術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水6h；③確保良好的睡眠質(zhì)量：根據(jù)患者的睡眠情況，可適當(dāng)服務(wù)鎮(zhèn)靜劑口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物等，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 生命體征監(jiān)測

病人在手術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，并測P、R、BP、qh6次，在平穩(wěn)后自停；針對(duì)腎功能不全或患有心肺疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)到生命體征正常后停，體溫連續(xù)測3d，每天4次，正常后改為每天1次。

患者在術(shù)后6h后可進(jìn)食半流質(zhì)，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣、排便的時(shí)間，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹，有利于患者術(shù)后的營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.5.2 保持導(dǎo)尿管通暢

①每天用 0.5%碘伏清洗尿道口，保持局部清潔，每周更換引流袋2次，對(duì)尿管進(jìn)行固定，高度應(yīng)低于趾骨聯(lián)合水平，避免出現(xiàn)逆行感染；②持續(xù)開放尿管，以減輕膀胱內(nèi)的壓力，每日為2-3l，確保有足夠的尿液沖洗尿道，并注意觀察引流出尿液的顏色、性質(zhì)等，并做好相關(guān)記錄工作。

1.5.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

患者應(yīng)確保被褥干凈、整潔，勤洗澡，保持皮膚清潔，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，避免出現(xiàn)壓瘡或其它護(hù)理并發(fā)癥。

1.5.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①膀胱攣縮是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為尿液外溢、膀胱區(qū)疼痛，主要原因在于小血塊及小砂石內(nèi)引流管刺激導(dǎo)致的，針對(duì)這種情況，處理措施為：用654-2/10mg加5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，以緩解癥狀；②出血：該并發(fā)癥主要集中體現(xiàn)在腎功能不全的患者身上，尤其是經(jīng)過血液透析后的患者，由于在透析中使用的肝素具有抗凝血的作用，因此，針對(duì)這類病人應(yīng)重點(diǎn)觀察其出血情況，發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，一般情況下，可采用立止血靜脈注射。本組3例患者中出血均在500ml以上，在經(jīng)過治療及精心護(hù)理后，復(fù)查患者的腎功能明顯好轉(zhuǎn)。

1.5.5 出院指導(dǎo)

①注意休息，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，由于輸尿管內(nèi)放置了雙J內(nèi)引流管，在劇烈活動(dòng)時(shí)會(huì)刺激引起不適、出血或內(nèi)引流管移位真實(shí)脫落；②多喝水（腎功能不全的患者除外），確保每天的尿量在2L左右，多吃蔬菜和水果，保持充足的營養(yǎng)；而針對(duì)腎功能不全的患者，可根據(jù)其腎功能損害程度進(jìn)行合理飲食，多以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽為主，一般情況下，蛋白含量為20-40g/L，低鹽按照輕、中、重的程度用量分別為：7g/d、4-5g/d、3g/d。另外，要特別叮囑患者在術(shù)后滿1個(gè)月后來院拔掉雙J內(nèi)引流管。

2 結(jié)果

110例患者中有 108例一次性手術(shù)成功，手術(shù)成功率為98.20%，另外2例手術(shù)未成功的患者中，有1例患者出現(xiàn)結(jié)石位移，在鈥激光治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行ESWL治療，另外1例患者發(fā)生輸尿管穿孔，進(jìn)行開放性手術(shù)治療。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是當(dāng)前各類腔內(nèi)碎石方法中效果較好的一種手術(shù)方式，其應(yīng)用的鈥激光是一種脈沖式紅外線激光，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石等功能。對(duì)于治療輸尿管結(jié)石具有良好的臨床效果，可作為治療輸尿管中段和下段結(jié)石的首選治療方法。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于輸尿管結(jié)石伴息肉的患者，采用輸尿管鏡下鈥激光進(jìn)行切除，治療效果良好，但該種手術(shù)方式存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和健康指導(dǎo)，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

我院110例組患者通過上述周密的護(hù)理措施，術(shù)后恢復(fù)良好，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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R473.6

A

1672-5018（2016）10-157-02

劉清梅 （1968年1月）女 大專 漢族 主要從事社區(qū)工作 現(xiàn)任主管護(hù)師職稱。