薛楊夏寶芳

青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

癌癥晚期病人的臨終護理

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青島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

目的 探討癌癥晚期患者的臨終護理工作。方法 對本科室 2015年1月至2016年11月收至的28例晚期癌癥患者實施臨終護理，對臨終患者給予關懷、減輕痛苦，使之獲得人生的滿足，在其生命的最后一段過程得以平靜、尊嚴的去世。結果 實施臨終護理減輕了患者的身心痛苦級家屬的悲痛，使他（她）們能在較少遺憾的心理中走完人生最后的旅途，提高臨終生命護理質量。結論 只有了解患者的身心需求，提供恰當、正確的護理，才能提高臨終患者的生命質量。

癌癥晚期 臨終關懷 護理

我國癌癥的患者每年以10萬計增加，治愈率平均只有10%左右，其余90%的患者終將面臨死亡。這些患者是一個特殊的群體，病程長且醫(yī)療費用昂貴，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數(shù)病人臨床死亡前仍比較清醒，了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人心理活動的不同階段為病人提供良好的臨終護理，將病人的痛苦減少到最低限度,使其平穩(wěn)的接受死亡，對病人及家屬和社會都具有重要的意義。

1.臨終護理的意義

“臨終護理”（hospice care）一詞源于英文，也稱為“臨終關懷”，指護理人員在與其他專業(yè)人員的合作下，通過對臨終病人及其家屬提供綜合性服務，減輕臨終病人生理、心理及精神上的痛苦，維護其尊嚴，提高其生活質量，使其安寧平靜的度過人生的階段?，F(xiàn)代人不但要求高質量的生活，而且高質量的死也逐漸受重視，這就是所謂的臨終護理【1】臨終護理不僅僅是一種服務，而且是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對象的新興學科【2】同時也是一門由醫(yī)學--護理學--倫理學--心理學與行為科學所組成的一門新興學科。

2.臨床資料

本組病例28例，位臨終清醒者，其中男性18例，女性10例，年齡最大的90歲，最小的21歲。肺癌15例，膀胱癌5例，前列腺癌6例，胰腺癌2例，均有子女1-5人，20例配偶健在。

3.晚期癌癥患者的心理反應

3.1 焦慮心理 焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。主要表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。

3.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負性情緒。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望，有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚，病人先是急于交代后事，然后沉默不語，但希望親人日夜守護在身邊【3】。

3.3 極端否認心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認識，不能根據(jù)現(xiàn)實調節(jié)自己的期待，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護人員發(fā)生沖突。在死亡認識的差異上，在中國許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病，家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療，是由家屬決定，醫(yī)護人員尊重家屬的意見，這是由中國的國情決定的。

3.4 認可心理 病人認為應該交代的事情已經(jīng)安排妥當，于是等著與親人作最終訣別，這時病人既不痛苦，也不害怕，病人與家屬為了避免對方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談?！?】

4.臨終病人的生理表現(xiàn)

疼痛、胃腸蠕動減慢或停止、呼吸功能減退、循環(huán)衰竭、意識不清、肌肉張力消失等，其中疼痛是最突出的癥狀。

5.護理措施：

5.1 給病人以溫馨舒適的治療環(huán)境給病人提供一個溫馨舒適的環(huán)境，能給病人身心帶來愉悅，也能增加對其生活的信心。癌癥晚期病人生活不能自理，無法到戶外活動，因此病房內要保持適宜的光線、溫度、濕度，病房窗戶寬敞明亮，而搶救儀器等設備易放置在病人不易看到的地方。設置陪護床鋪，使家屬能時刻在病房內陪伴病人。

5.2 心理呵護癌癥晚期患者有著強烈的求生希望，因此要盡量維持患者心中的希望。醫(yī)護人員應細心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)、姿勢等非語言行為。探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導，多關心患者，尊重患者意愿，做好生活護理，使其以最佳心態(tài)，樂觀、愉快的心境對待死亡。

5.3 疼痛護理疼痛為晚期癌癥患者的臨床常見癥狀，也是患者最難忍受的痛苦之一。它不僅影響患者正常生活，而且也易引起患者的心理變態(tài)，它比死亡更令人恐懼。護理人員對患者疼痛進行正確評估，正確的掌握三階梯止痛治療給藥原則。

5.4 對家屬的開導死亡對于病人來講是痛苦的結束，對家屬來說是悲哀的頂峰。為病人營造一個輕松的治療氛圍，家屬的一舉一動都會對病人產(chǎn)生影響，造成病人病情的變化。因此臨終關懷不能忽視對家屬的開導。醫(yī)護人員對家屬應給與安撫和鼓勵，指導他們參與護理。通過臨終關懷護理，達到逝者死而無憾，生者問心無愧的目的。

5.5 加強營養(yǎng)癌癥晚期病人由于腫瘤迅速生長，機體代謝異常，常常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，導致營養(yǎng)不良，使病情進一步的惡化，宜進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。嚴重厭食或者不能由口進食者，可用鼻飼或者靜脈補充營養(yǎng)。

5.6 預防壓瘡癌癥晚期病人營養(yǎng)狀況差，極度消瘦，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生壓瘡，預防壓瘡發(fā)生尤為重要。按時更換體位、避免長期受壓、嚴格交接班、經(jīng)常用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。淤血紅潤期的病人可進行減壓帖治療，對已破潰的皮膚應按照傷口進行換藥處理，防止褥瘡進一步的發(fā)展。

5.7 防止感染進行各項治療及護理操作時應嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生、鼓勵病人多飲水、嚴防褥瘡發(fā)生，經(jīng)常開窗通風，每次30分鐘。觀察體溫變化，注意觀察有無感染征象。

6.結果

本組28例患者在本科護理人員的臨終關懷和護理中生命得到了尊重，癥狀得到控制，生命質量得到了提高，家屬的身心健康得到了維護和增強，患者均能無痛苦、安寧、舒適的走到生命的終點。

7.討論

臨終關懷是人類生命最后階段的護理需要，就醫(yī)療和護理而言，以減少患者痛苦癥狀的臨終關懷比無望的以延長生命為主的治療重要的多。作為醫(yī)護人員，應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重患者的人格，掌握其心理變化，通過自己的語言、表情、行為去影響和改變患者對死亡的認識，消除其對死亡的恐懼。根據(jù)實際需要，因人而異的做好臨終關懷，使臨終患者真正的在家人溫情的照顧下舒適、安詳、有尊嚴的渡過人生最后的階段。

[1]孫揚 陶雨香 晚期腫瘤患者的臨終護理 吉林醫(yī)學2008,29（24:2404）

[2]王曉琳 晚期癌癥患者的臨終關懷級護理進展 中國療養(yǎng)醫(yī)學 2009,78（7:679-621）

[3]孟憲武中國臨終關懷工作的發(fā)展及其前景展望[J].腫瘤防治雜志2003，10(1)：17-20.

[4]龔麗萍臨終病人的心理特點分析及護理措施[J].中國醫(yī)療前沿雜志2007，9(2)：17，128.

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1672-5018（2016）10-162-01