徐良雄，高卉，曾德志，劉祖松，黃翠萍

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，湖北 咸寧 437100)

藥物聯(lián)合康復訓練治療首發(fā)精神分裂癥的療效及其對患者認知功能的影響

徐良雄，高卉，曾德志，劉祖松，黃翠萍

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，湖北 咸寧 437100)

目的 探討在藥物治療基礎上進行康復訓練對首次發(fā)作的精神分裂癥患者的治療效果及其對患者認知功能的影響。方法選取于2014年1月1日至2014年12月1日在我院精神衛(wèi)生中心住院治療的60例首發(fā)精神分裂癥患者。利用SAS隨機數(shù)字軟件將其隨機分為觀察組和對照組各30例，均用非典型抗精神病藥物(單一藥物)對兩組患者進行治療。觀察組在此基礎上進行認知康復訓練，采用陽性與陰性癥狀評定量表(PANSS)和威斯康星卡片分類測驗-改良版(M-WCST)在治療前和治療第3個月對兩組患者治療效果進行評定。結果治療結束后，觀察組PANSS總評分及陰性癥狀因子分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組M-WCST評分錯誤應答數(shù)較對照組低，M-WCST評分總正確應答數(shù)和正確分類數(shù)高于對照組，WMS短時記憶、瞬時記憶得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論藥物治療聯(lián)合康復訓練對改善首發(fā)精神分裂癥患者的治療效果和認知功能優(yōu)于單一使用藥物治療。

首發(fā)精神分裂癥患者；康復訓練；認知功能；療效

在精神科疾病中，精神分裂癥為臨床上最常見。據(jù)最新國內(nèi)外文獻關于精神分裂癥治療的報道，目前除了通過新型非典型藥物來控制患者的精神癥狀外，還要最大程度的改善患者認知功能，主要涉及記憶、形象及空間抽象思維能力、注意力、執(zhí)行功能等方面[1]。隨著醫(yī)學由單純生物模式向生物-心理-社會綜合模式的發(fā)展，人們更注重的是如何恢復患者的社會功能和提高生活質(zhì)量，從而讓患者更好的回歸社會。因此，有學者提出需要一些針對患者在藥物治療過程中同時進行精神康復技術和手段，希望能夠更好的達到治療患者存在的如被動、淡漠、少語等等陰性癥狀和提高患者的認知功能，從而使患者真正意義上重返社會。目前國內(nèi)外專家對精神分裂癥患者恢復期需進行康復訓練，以減輕疾病造成的認知功能和生活能力受損，改善患者的服藥依從性，減少患者病情復發(fā)，促進患者更好的回歸社會已經(jīng)達成共識，但康復訓練方法各式各樣，對陰性癥狀和認知功能改善情況的訓練效果的報道也參差不齊，可交流性差[2-3]。鑒此，本文對我院處于恢復期的精神分裂癥患者的治療效果和認知功能改善情況進行研究并分析比較，旨在為進一步科學干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日至12月1日在我院精神衛(wèi)生中心住院治療的60例首發(fā)精神分裂癥患者。將入組患者按照SAS隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。入組標準：符合《國際疾病分類第10版》(ICD-10)中的精神分裂癥診斷標準[4]，且經(jīng)過藥物治療后病情穩(wěn)定達1個月以上，抗精神病藥物已達到治療劑量，年齡20～50歲；抗精神病藥物治療已經(jīng)達到相對穩(wěn)定的維持劑量(患者單一用藥治療)且研究獲得家屬、監(jiān)護人、或法定代理人的書面知情同意。排除標準：排除既往有酒及藥物成癮史及有嚴重軀體疾病、過敏史、孕婦及哺乳患者。觀察組患者平均受教育年限(10.7±3.3)年，平均用藥量(500.7±61.3)mg/d，平均年齡(32.6±7.3)歲。對照組患者平均受教育年限(10.2±3.8)年，平均用藥量(515.7±63.3)mg/d，平均年齡(30.5±6.3)歲。兩組患者的性別、年齡和受教育年限比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究得到了湖北科技學院附屬第二醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者均給予富馬酸喹硫平(啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，0.1 g/片，30片/盒)，口服平均用藥量500～600 mg/d，治療時間為3個月，如患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦慮，可相應短期使用改善睡眠藥物和抗抑郁、抗焦慮藥物。觀察組在藥物治療基礎上同時接受康復治療。

1.2.2 康復訓練方法 康復訓練在我院精神康復中心專門的治療室進行，由受過短期培訓的精神科護理人員負責。將30例患者平均分配成3個治療小組，每個小組10例，治療時間為每天上午和下午各45 min，每周5次，進行3個月的觀察治療。觀察組根據(jù)患者的性格特點、愛好、受教育文化程度、軀體情況進行評估并制定相關的治療計劃[5]，具體程序：最先根據(jù)患者自身的特點制定康復目標，再次制定與患者的生理、智力、能力相適應的康復訓練計劃。具體內(nèi)容：①日常交往及文體娛樂訓練：可在我院專門的訓練室進行，指導患者如何安排自己的日常生活，合理的安排作息時間，如何收拾衣服，整理床鋪，引導患者每天早晨做廣播體操、讀書、跳舞、游戲、唱歌、體育比賽等活動的訓練培養(yǎng)患者日常生活的規(guī)律性與主動性；②社交技能訓練：定期組織患者進行社會交往訓練，學會如何與人溝通、如何學會贊美別人、如何與別人交朋友、如何買賣東西時候與別人討價還價，如何做好課外作業(yè)；③社會職業(yè)技能訓練：對患者進行計算機技能培訓、縫紉技術、編織技能、捏橡皮泥、包餃子、包粽子、插花、刺繡、折紙等職業(yè)技能培訓。定期每個月對患者治療效果進行評估，根據(jù)評估結果進行總結，再進行下一步的康復治療。

1.3 療效評定 用陽性和陰性癥狀評定量表(Positive and Negative Symptoms Scale，PANSS)和威斯康星卡片分類測驗-改良版(Wisconsin card sorting test-modified version，M-WCST)對患者治療效果進行評定[6]。分別于治療前及治療第三個月末進行，使用單盲法，由3名經(jīng)過量表培訓的臨床精神科主治醫(yī)師負責，所有患者在基線期及治療后第三個月進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計包對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后效果比較 在為期3個月的治療結束后，觀察組的PANSS總分和陰性癥狀評分均低于基線期，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而陽性癥狀評分組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組治療后3個月的PANSS總分和陽性因子癥狀評分比基線期低，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS總評分及各因子分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的PANSS總評分及各因子分比較(±s，分)

注：與對照組相應時間的陽性癥狀分比較，aP＞0.05；與對照組相應時間的陰性癥狀分比較，bP＜0.01。

組別 時間PANSS總分 陽性癥狀分 陰性癥狀分觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前基線期治療后3個月末t值P值治療前基線期治療后3個月末t值P值68.45±7.10 46.41±4.23 4.126 0.001 68.23±5.10 52.16±1.67 0.915 0.413 19.05±1.78a17.09±1.67a0.318 0.851 19.03±1.15 16.01±0.15 -0.236 0.856 29.05±1.26b6.89±2.23b0.678 0.002 27.31±1.16 24.54±0.23 1.036 0.325

2.2 兩組患者的M-WSCT評分比較 經(jīng)過為期3個月治療后，觀察組的總正確應答數(shù)和正確分類數(shù)明顯高于對照組，錯誤數(shù)應答數(shù)和持續(xù)錯誤數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后M-WSCT評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后M-WSCT評分比較(±s，分)

注：與對照組相應時間的各因子評分比較，aP＜0.05，bP＞0.05。

組別觀察組(n=30)正確分類數(shù)15.36±1.08 29.15±1.06a2.012 0.003 15.18±2.45 14.05±3.12b-1.257 0.312對照組(n=30)時間治療前3個月末t值P值治療前3個月末t值P值總正確應答數(shù)76.24±3.52 89.54±4.18a2.316 0.021 74.06±5.76 72.56±7.14b-1.256 0.126錯誤應答數(shù)44.15±5.28 21.23±6.14a-2.516 0.021 44.58±7.16 43.68±6.17b-0.991 0.256持續(xù)錯誤數(shù)34.67±7.68 23.42±5.18a2.546 0.012 26.24±5.67 24.16±3.12b0.737 0.456瞬時記憶得分數(shù)17.04±2.06 31.05±2.15a-0.321 0.014 16.40±3.34 15.51±3.17b0.712 0.488

3 討論

有文獻報道：對于首發(fā)精神分裂癥患者，除治療陽性與陰性癥狀外，改善認知功能是核心治療目標，也是預測遠期預后的重要指標[7]。本研究使用威斯康星卡片分類測驗-改良版(M-WCST)，量表是監(jiān)測認知功能狀況的測量有效工具，能很好的反映記憶、再學習、注意、抽象概括和認知過程的提高等方面的能力，可對認知功能水平進行客觀的評估[8-9]。鑒于我國精神病醫(yī)院采取較為封閉的治療模式，精神分裂癥患者疾病自身存有社會功能和認知方面的障礙，加之藥物和反復住院會加重其社會功能和認知的缺陷，導致醫(yī)院-家庭-醫(yī)院之間惡性循環(huán)，服藥依從性差，更不能很好的回歸和適應社會。而藥物自身對認知功能的改善療效差[10]，因此對首發(fā)精神分裂癥患者的治療除了藥物外，康復訓練也必不可少，項目包括：居家生活技能訓練、社會職業(yè)技能訓練、學習技能訓練、社交技能訓練等等[11]。

本研究數(shù)據(jù)表明，為期3個月的康復訓練聯(lián)合藥物治療過程中，觀察組治療后陰性癥狀和認知功能改善率明顯優(yōu)于對照組，3個月的治療結束后，觀察組PANSS總分和陰性癥狀評分均低于基線期，較治療前有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而陽性癥狀評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組在3個月的研究結束后PANSS總分和陽性因子癥狀評分比基線期低，對于陰性癥狀因子分治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。認知功能改善方面：為期3個月治療后，觀察組總正確應答數(shù)與正確分類數(shù)明顯高于對照組，錯誤數(shù)應答數(shù)與持續(xù)錯誤數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與國內(nèi)外學者的相關研究報道相一致[12-13]。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合康復訓練，能顯著改善首發(fā)精神分裂癥患者社會功能與認知水平，促進受損的工作、學習、及生活自理等社會功能得以恢復，提高生活質(zhì)量，同時降低復發(fā)率，提高其服藥依從性[14-15]，值得推廣。但本研究樣本量較小，研究時間較短，估評工具較單一，治療效果及其對患者認知功能的的療效尚需進一步擴大樣本量以及長期隨訪觀察來驗證，在今后研究上需采用多種測量估評工具和大樣本的數(shù)據(jù)。

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Efficacy of drug therapy combined with rehabilitation training in the treatment of first-episode schizophrenia and its effect on cognitive function.

XU Liang-xiong,GAO Hui,ZENG De-zhi,LIU Zhu-song,HUANG Cui-ping. Mental Health Center,the Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100, Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of drug therapy combined with rehabilitation training in the treatment of patients with first-episode schizophrenia and its effect on cognitive function.MethodsSixty patients with first-episode schizophrenia who were treated in the Mental Health Center of our hospital from January 1st, 2014 to December 1st,2014 were selected.The patients was randomly divided into the observation group and the control group using SAS software,with 30 patients in each group.The patients in the control group were treated with atypical antipsychotic drugs,while the patients in the observation group received cognitive rehabilitation training on the basis of the control group.Positive and Negative Symptom Scale(PANSS)and Wisconsin Card Sorting Test(M-WCST)-modified version were used to evaluate the clinical efficacy in the two groups before treatment and after three months of treatment.ResultsAfter treatment,the PANSS total score and negative symptom score in the observation group were significantly lower than those in the control group(t=-3.452～4.126,P＜0.05).M-WCST score of error responses number in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the M-WCST scores of correct responses number and correct classification number in the observation group were significantly higher.WMS short-term memory and episodic memory scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (t=-2.354～3.526,P＜0.05).ConclusionDrug therapy combined with rehabilitation training is better than single use of drug treatment to improve the clinical efficacy and cognitive function of patients with first-episode schizophrenia.

First-episode schizophrenia;Rehabilitation training;Cognitive function;Clinical efficacy

R749.3

A

1003—6350（2016）03—0407—03

2015-08-07)

湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目（編號：WJ2015GB032）

黃翠萍。E-mail：476988838@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.022