吳鵬，陳進(jìn)，劉征蘭

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

高血壓腎病患者尿電導(dǎo)率與滲透壓的相關(guān)性分析

吳鵬，陳進(jìn)，劉征蘭

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

目的觀察高血壓腎病患者的尿液電導(dǎo)率和尿液滲透壓的變化，并探討兩者之間的相關(guān)性。方法采用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與滲透壓儀分別測(cè)定85例臨床確診高血壓腎病患者和98例健康體檢者(對(duì)照組)晨尿的電導(dǎo)率和滲透壓值，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果高血壓腎病組患者尿液電導(dǎo)率和滲透壓分別為(11.64±3.68)mS/cm和(352.45±91.22)mOSM/kgH2O，均低于對(duì)照組的(17.58±4.35)mS/cm和(557.11±131.70)mOSM/kgH2O，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組受檢者的尿液電導(dǎo)率與滲透壓相關(guān)性系數(shù)r分別為0.823和0.939，直線回歸方程分別是Y=24.01X+73.01和Y=33.13X-25.52。結(jié)論尿液電導(dǎo)率變化可以反映尿液滲透壓的變化，能夠更加快速地監(jiān)測(cè)高血壓腎病患者腎臟濃縮稀釋功能。

高血壓腎??；電導(dǎo)率；滲透壓；相關(guān)性

隨著生活水平的提高，高血壓已逐漸成為威脅當(dāng)今社會(huì)人類健康的病因之一，而高血壓腎病是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，也是高血壓危險(xiǎn)因素分級(jí)評(píng)價(jià)的主要參考依據(jù)[1]。有研究顯示尿液電導(dǎo)率能夠早期反映腎臟濃縮稀釋功能的改變，比傳統(tǒng)的滲透壓檢測(cè)更方便快捷[2-3]。本研究旨在觀察高血壓腎病患者的尿液電導(dǎo)率和尿液滲透壓的變化，并探討兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2014年5～10月期間武漢大學(xué)人民醫(yī)院首次確診高血壓腎病患者85例，其中男性35例，女性50例，年齡26～87歲，平均(48.7±15.2)歲；以同期本院98例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性41例，女性57例，年齡22～84歲，平均(45.9±16.4)歲，要求近一個(gè)月無服藥史及發(fā)熱，無高血壓、糖尿病、肝炎、風(fēng)濕病等全身性疾病，無泌尿系統(tǒng)疾病既往史及泌尿道結(jié)石史，無浮腫癥狀，女性非月經(jīng)期內(nèi)。

1.2 高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的高血壓診斷符合中國高血壓防治指南2011版規(guī)定，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[4]且血清尿素(Urea)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-m)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的結(jié)果有一項(xiàng)或多項(xiàng)超過正常范圍。本院建立的各項(xiàng)目參考范圍分別是：Urea 1.8～7.7 mmol/L、Cr 54～133μmol/L、β2-m 1.75～2.61 mg/L和RBP20～50 mg/L。

1.3 儀器與方法 日本Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑，測(cè)試前經(jīng)過校準(zhǔn)，測(cè)試期間儀器室內(nèi)質(zhì)控良好；先進(jìn)公司3300型微滲透壓儀，測(cè)試前用高低兩種配套參考液校準(zhǔn)；Siemens公司ADVIA-1800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。收集以上受試對(duì)象10 ml晨尿，分別用UF-1000i和冰點(diǎn)滲透壓儀檢測(cè)，所有樣本均在2 h內(nèi)完成測(cè)定。同時(shí)記錄所有受試對(duì)象當(dāng)日血清Urea、Cr、β2-m和RBP的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，腎病組與對(duì)照組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)做兩組數(shù)據(jù)的直線回歸分析，并計(jì)算相關(guān)系數(shù)r。

2 結(jié) 果

2.1 電導(dǎo)率及滲透壓結(jié)果比較 腎病組患者的尿液電導(dǎo)率及滲透壓均較對(duì)照組降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組受檢者的尿液電導(dǎo)率及滲透壓結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受檢者的尿液電導(dǎo)率及滲透壓結(jié)果比較(±s)

組別正常對(duì)照組(n=98)高血壓腎病組(n=85) t值P值電導(dǎo)率(mS/cm) 17.58±4.35 11.64±3.68 9.888＜0.001滲透壓(mOSM/kgH2O) 557.11±131.70 352.45±91.22 12.038＜0.001

2.2 直線回歸分析及相關(guān)系數(shù) 腎病組患者和對(duì)照組的尿液電導(dǎo)率和冰點(diǎn)滲透壓相關(guān)性系數(shù)r分別為0.823和0.939，直線回歸方程分別是Y=24.01X+ 73.01和Y=33.13X-25.52。

3 討 論

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的致病因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎功能衰竭是其主要并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓會(huì)引起腎臟損害，腎臟損害反過來也會(huì)使高血壓病情加重；另外腎實(shí)質(zhì)性繼發(fā)高血壓也是高血壓主要病因之一。目前高血壓雖不能根治，但可通過長期治療、定期監(jiān)測(cè)腎臟功能的變化以避免高血壓發(fā)展而引起腎小動(dòng)脈硬化，最終發(fā)展成為腎功能衰竭，使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。自1969年Wolf提出滲透壓能夠評(píng)價(jià)腎臟濃縮和稀釋尿液的功能以來，臨床上多使用血、尿滲透壓作為評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能的輔助診斷指標(biāo)[6]。滲透壓測(cè)定方法多采用冰點(diǎn)滲透壓儀測(cè)定，該方法由于原理特殊往往只能進(jìn)行單一項(xiàng)目測(cè)試，操作耗時(shí)、繁瑣，臨床應(yīng)用多有不便之處。近年來，陸續(xù)有報(bào)道稱尿電導(dǎo)率與滲透壓之間有很好的相關(guān)性[2，7]，而且隨著UF系列尿液有形成分分析儀在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，我們已能夠在尿液常規(guī)分析中快速而高效的得到電導(dǎo)率參數(shù)，腎臟濃縮稀釋功能亦可隨之進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)。

本文結(jié)果顯示，高血壓腎病患者尿電導(dǎo)率和滲透壓水平較健康體檢者有顯著性降低(P＜0.01)并具有良好的相關(guān)性，說明患者尿液中電導(dǎo)率的變化可在一定程度上反映尿滲透壓的變化，而且在糖尿病腎病、呼吸衰竭引起的早期腎功能衰竭、尿路結(jié)石以及腎病綜合征等疾病中檢測(cè)尿液電導(dǎo)率的意義近年來也多有報(bào)道[8-10]，其結(jié)果與本研究得到的結(jié)論基本一致。但是，本文結(jié)論也顯示高血壓腎病組尿液電導(dǎo)率和滲透壓的相關(guān)系數(shù)要低于正常對(duì)照組，也低于筆者之前研究異常組得到的數(shù)據(jù)[7]。我們認(rèn)為可能是由于導(dǎo)致腎臟功能損傷的原因多有不同造成尿液成分也會(huì)有所不同，滲透壓的測(cè)定會(huì)受到尿液中蛋白質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)的影響，而臨床上電導(dǎo)率的測(cè)定是通過測(cè)量尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷而來，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)，可以避免葡萄糖和蛋白質(zhì)等物質(zhì)對(duì)結(jié)果的干擾，因此測(cè)量尿電導(dǎo)率也能夠準(zhǔn)確反映腎臟的濃縮稀釋功能，所以導(dǎo)致電導(dǎo)率與滲透壓結(jié)果相關(guān)性下降。另外本研究收集的樣本為患者首次入院用藥前晨尿樣本，雖然可以排除利尿劑對(duì)尿電導(dǎo)率結(jié)果的影響，但是由于目前國內(nèi)外尚無診斷腎臟濃縮稀釋功能的金標(biāo)準(zhǔn)，客觀的評(píng)價(jià)尿液電導(dǎo)率檢測(cè)的實(shí)用性仍有大量工作需要進(jìn)行。

綜上所述，尿電導(dǎo)率能在尿常規(guī)檢查中獲取，結(jié)合患者高血壓病史能夠方便、高效的判斷出患者是否出現(xiàn)腎臟濃縮和稀釋功能的改變，能作為臨床高血壓腎病患者日常監(jiān)控更有效率的依據(jù)之一。

[1]朱鼎良.高血壓診斷評(píng)估[J].國際心血管病雜志,2011,38(6)∶334-335.

[2]秦桂娥.尿液電導(dǎo)率、滲透壓、比重關(guān)系討論[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,5(4)∶31-32.

[3]陳松,楊永剛.尿液電導(dǎo)率與腎臟遠(yuǎn)曲小管功能的相關(guān)關(guān)系分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志,2011,12(8)∶716-717.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8)∶701-743.

[5]中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(9)∶641-649.

[6]Gazinsky E,Boege F.Urine screening with the UF-Series Analysers∶The use of urine conductivity as a surrogate marker of urine osmolality and renal diuresis[J].Sysmex J Int,2002,12(2)∶76-79.

[7]吳鵬,翁艾罕.UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定尿電導(dǎo)率同尿滲透壓參數(shù)相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(6)∶496-498.

[8]童海明,葛國興,鐘亞萍.2型糖尿病患者尿電導(dǎo)率、尿比重、尿糖及血糖相關(guān)性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36)∶94-98.

[9]羅曉璐,孫一帆,黃海萍,等.尿電導(dǎo)率對(duì)呼吸衰竭早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1)∶95-98.

[10]曾婷婷,黃玉霞,王登朝,等.泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥患者尿液電導(dǎo)率的改變[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(3)∶207-210.

Correlation between urine freezing point osmotic pressure and conductivity in patients with hypertensive nephropathy.

WU Peng,CHEN Jin,LIU Zheng-lan.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation between urine freezing point osmotic pressure and conductivity by observing their change in patients with hypertensive nephropathy.MethodsThe conductivity and osmotic pressure from early morning urine were detected both in 85 patients clinically diagnosed as hypertensive nephropathy(study group) and 98 healthy subjects(control group)by UF-1000i urinary sediment automatic analyzer and Osmometer.The results were statistically analyzed.ResultsThe levels of conductivity and osmotic pressure in the study group[(11.64±3.68)mS/cm, (352.45±91.22)mOSM/kgH2O]were significantly lower than those in the control group[(17.58±4.35)mS/cm, (557.11±131.70)mOSM/kgH2O],with statistically significant difference(P＜0.01).The correlation coefficient of urine conductivity and osmotic pressure were 0.823 and 0.939 in the two groups,respectively,and the linear regression equation were Y=24.01X+73.01 and Y=33.13X-25.52.ConclusionUrine conductivity can roughly reflect the change of urine osmotic pressure,and then to more quickly monitor the function of renal concentration dilution in patients.

Hypertensive nephropathy;Conductivity;Osmotic pressure;Correlation

R544.1+4

A

1003—6350（2016）03—0413—02

2015-03-24)

湖北省自然科學(xué)基金(編號(hào)：ZRY2014000315)

吳鵬。E-mail：wp9734@sohu.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.024