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腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察

2016-03-09 13:25蔣瓊張梅
海南醫(yī)學(xué) 2016年3期
關(guān)鍵詞:難治性卵泡卵巢

蔣瓊,張梅

(十堰市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科,湖北 十堰 442012)

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察

蔣瓊,張梅

(十堰市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科,湖北 十堰 442012)

目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的臨床價值。方法選取2010年4月6日至2015年5月9日在我院中西醫(yī)結(jié)合婦科進(jìn)行手術(shù)治療的PCOS患者320例,根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對照組和觀察組各160例,對照組采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)后激素水平、排卵情況以及妊娠率,同時針對觀察組激素水平進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結(jié)果觀察組術(shù)后與術(shù)前激素水平比較,黃體生成素(LH)[(23.8±2.4)U/Lvs(9.8±1.6)U/L]、睪酮(T)[(4.5±1.3)nmol/Lvs (1.1±0.5)nmol/L]、LH/卵泡刺激素(FSH)[(3.8±0.8)vs(1.5±0.6)]明顯降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后比較,觀察組血清FSH明顯較高,LH、T、LH/FSH明顯較低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的自然排卵率和妊娠率分別為88.13%(141/160)、67.50%(108/160),均明顯高于對照組的68.13%(109/160)、51.88%(83/160),但流產(chǎn)率僅為6.25%(10/160),明顯低于對照組的18.13%(28/160),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征具有顯著的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;卵巢打孔術(shù);難治性多囊卵巢綜合征;臨床應(yīng)用

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.048

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)作為生育期婦女最為常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一,患病率高達(dá)6%~10%,可導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、高雄激素、肥胖以及胰島素抵抗等癥狀,且75%的患者會不孕不育[1-3]。PCOS患者治療的主要目的是恢復(fù)月經(jīng)以及生育功能,避免子宮內(nèi)膜發(fā)生病變,得到健康的寶寶。雖然藥物治療是首選方法,但是需要長期服藥,花費較大,并且療程長,長期性藥物治療還可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒畸形等[4-5]。而腹腔鏡術(shù)具有簡單、快速、高效以及并發(fā)癥少等優(yōu)點,對于治療難治性PCOS已引起廣泛地重視[6],本文旨在探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療PCOS患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月6日至2013年5月9日在我院進(jìn)行手術(shù)治療的PCOS患者320例,年齡23~41歲,平均(33.6±4.0)歲。按照隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組各160例。對照組患者年齡23~40歲,平均(33.4±3.9)歲;不孕時間2~12年,平均(7.9±2.9)年;閉經(jīng)癥89例,月經(jīng)稀發(fā)癥71例;原發(fā)性不孕癥118例,繼發(fā)性不孕癥42例。觀察組患者年齡23~41歲,平均(33.8±4.1)歲;不孕時間3~12年,平均(7.8±2.7)年;閉經(jīng)癥91例,月經(jīng)稀發(fā)癥69例;原發(fā)性不孕癥120例,繼發(fā)性不孕癥40例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。男方均經(jīng)精液檢查屬正常范圍。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年鹿特丹ESHRE/ ASRM標(biāo)準(zhǔn),選取診斷符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7];排除其他導(dǎo)致生育期婦女不孕的原因的患者,如免疫因素、炎癥、輸卵管堵塞以及男性因素等;近期未服用激素類藥物患者;所有患者均無過敏史,濫用以及藥物依賴史等狀況;排除患者嚴(yán)重肝腎、心以及肺等器質(zhì)性病變患者;排除患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。

1.3 治療方法 在月經(jīng)后的3~7 d間進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組利用德國STORZ型電視腹腔鏡,其電針直徑為0.1 cm。手術(shù)過程中取患者的膀胱截石位,手術(shù)通過氣管插管進(jìn)行靜脈吸入式麻醉,于臍部的上緣部位切長約1.0 cm的一個縱切口,進(jìn)行充氣至形成氣腹,置入鏡體并在左、右下腹做長約0.5 cm的斜切口,然后進(jìn)行全面探查,主要檢查盆腔臟器以及雙側(cè)卵巢情況。探查明確后,進(jìn)行卵巢的固定,用電凝針在垂直于卵巢表面卵泡中央的位置,依據(jù)患者卵巢的大小情況,每側(cè)均勻地打孔8~13個,并且孔間的間距約為l cm,孔徑為2~3 mm,每孔的深度為3~5 mm,盡量使卵泡液流出。進(jìn)行電灼時,應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗,電灼時間控制在1~2 s,最好控制在無流血現(xiàn)象。并且手術(shù)后做雙側(cè)輸卵管通液術(shù),如果輸卵管發(fā)生傘端黏連,就應(yīng)先對輸卵管黏連進(jìn)行松解術(shù),然后進(jìn)行通液術(shù),手術(shù)完成后用500 ml的生理鹽水對患者盆腔進(jìn)行徹底沖洗最后吸凈,同時用抗生素3 d進(jìn)行預(yù)防。對照組采用SONOLINE型超聲診斷儀,以7.5 MHz作為陰道探頭,常規(guī)的消毒處理后安裝穿刺架以及16 G的單腔穿刺針,把探頭放于陰道穹隆處,確定卵巢位置,盡量靠近患者卵巢,從而減少副損傷。選取最合適的穿刺位置,明確穿刺角度以及深度,使得卵泡放于穿刺針導(dǎo)線中心的位置,完成快速進(jìn)針到卵泡腔中心位置,徹底地抽取內(nèi)容物后,再進(jìn)行另外的卵泡腔。直到完成后平臥休息30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后3~5 d分別抽血檢測血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)以及雌二醇(E2)?;颊呤中g(shù)后的1個月,通過采用B超監(jiān)測患者的排卵情況,并針對相應(yīng)情況指導(dǎo)患者如何懷孕,在第一次月經(jīng)后的3~5 d復(fù)查患者的性激素水平。所有需采集的血樣都在上午9~11 h抽取。術(shù)后對患者進(jìn)行1年以上的隨訪,記錄患者的月經(jīng)情況以及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采取t檢驗,計數(shù)資料采取百分率表示,采取χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況 所有患者的手術(shù)均成功,并且患者均無明顯出血癥狀,術(shù)后都恢復(fù)良好,手術(shù)均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 觀察組患者手術(shù)前后性激素水平比較 觀察組患者的LH、T及LH/FSH水平術(shù)后均明顯降低,手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05);FSH手術(shù)之后稍微上升,E2稍微下降,手術(shù)前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 觀察組患者手術(shù)前后的性激素水平比較(±s)

表1 觀察組患者手術(shù)前后的性激素水平比較(±s)

時間FSH(U/L)LH(U/L)LH/FSH T(nmol/L)E2(pmol/L)術(shù)前術(shù)后t值P值7.9±1.7 8.6±1.5 1.284 4 0.115 6 23.8±2.4 9.8±1.6 2.250 0 0.000 0 3.8±0.8 1.5±0.6 1.777 8 0.000 3 4.5±1.3 1.1±0.5 6.760 0 0.000 0 179.5±33.8 168.4±29.3 1.330 8 0.072 5

2.3 兩組患者術(shù)后性激素水平比較 觀察組患者術(shù)后血清中FSH含量明顯高于對照組,LH與T含量以及LH/FSH的值均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組E2含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后激素水平比較(±s)

組別 例數(shù)FSH(U/L)LH(U/L)LH/FSH T(nmol/L)E2(pmol/L)對照組觀察組t值P值160 160 6.4±0.9 8.6±1.5 2.777 8 0.000 0 13.9±2.2 9.8±1.6 1.890 6 0.000 1 2.5±0.9 1.5±0.6 2.250 0 0.000 0 2.6±0.9 1.1±0.5 3.240 0 0.000 0 176.2±32.9 168.4±29.3 1.260 8 0.145 0

2.4 兩組患者術(shù)后治療指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后的自然排卵率(88.13%)和妊娠率(67.50%)明顯高于對照組(68.13%、51.88%),流產(chǎn)率(6.25%)明顯低于對照組(18.13%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后治療指標(biāo)比較[例(%)]

3 討 論

PCOS患病率高達(dá)6%~10%,是導(dǎo)致女性無排卵從而引起不孕最常見的原因,高居導(dǎo)致女性不孕癥第2位[8]。目前,藥物治療是首選的臨床治療方法,但有15%~20%患者會出現(xiàn)耐藥癥,并且容易引發(fā)卵巢過度刺激綜合征,同時長期地服藥,療程長、花費大等也困擾著患者[9]。

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)目前已經(jīng)成為治療PCOS疾病常用治療方法[10],其通過適當(dāng)破壞卵巢組織,使卵巢分泌激素能力迅速下降,同時雄激素水平降低,從而減少雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的能力,使得患者體內(nèi)激素的水平得以恢復(fù)正常。其不僅能使排卵恢復(fù),還能促使子宮內(nèi)膜發(fā)育,從而提高患者術(shù)后的妊娠率[11-12];并且還有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)較快、術(shù)后引起黏連率低等優(yōu)點[13],所以腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)為受困于難治性PCOS的患者開辟了新的有效的治療途徑。謝秀敏等[14]研究了52例腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療PCOS患者,研究結(jié)果顯示術(shù)后兩年患者的排卵率達(dá)88.5%,妊娠率為50.0%。并且手術(shù)后4年患者的卵巢儲備功能沒有發(fā)生明顯改變,指明掌握好手術(shù)強度對手術(shù)的安全是至關(guān)重要的。技術(shù)操作不當(dāng),可導(dǎo)致盆腔粘連,卵巢功能性障礙,更嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的卵巢萎縮[15]。手術(shù)過程中卵巢處打孔必須進(jìn)行徹底止血,打孔時明確卵巢表面的血管位置,并且必須避開,術(shù)后對盆腔和卵巢表面用生理鹽水進(jìn)行徹底的沖洗,防止引起粘連[16]。

本文通過對采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療的160例患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后各項激素水平比較,術(shù)后T水平明顯降低,與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明手術(shù)使得患者雄激素分泌減少;術(shù)后LH激素水平明顯低于術(shù)前,同樣差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),這說明手術(shù)可使PCOS患者內(nèi)分泌紊亂癥狀快速地糾正。所以,針對PCOS患者超排卵前通過腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)進(jìn)行治療可使卵泡數(shù)下降,降低OHSS危險以及取消移植周期比例。并且通過與采用B超作用下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)治療160例患者進(jìn)行術(shù)后數(shù)據(jù)的比較,結(jié)果顯示采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對難治性PCOS患者的治療效果明顯好,其中FSH含量高,LH和T含量以及LH/FSH比例都明顯低,且差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),E2含量無明顯差異;并且觀察組術(shù)后的自然排卵率(88.13%)和妊娠率(67.50%)都顯著高于對照組的自然排卵率(68.13%)和妊娠率(51.88%),而流產(chǎn)率(6.25%)明顯降于對照組的18.13%,且差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

可見,采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對治療難治性多囊卵巢綜合征具有良好的臨床價值,效果明顯,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R711.75

B

1003—6350(2016)03—0475—03

2015-07-31)

湖北省自然科學(xué)基金(編號:2012CDB06802)

蔣瓊。E-mail:jiangqiong197601@sina.com

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