唐曉鈺

(北海市人民醫(yī)院血液科，廣西 北海 536006)

多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持、自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系

唐曉鈺

(北海市人民醫(yī)院血液科，廣西 北海 536006)

目的 探討多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持、自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法對2010年1月至2015年2月我院收治的56例多發(fā)性骨髓瘤患者(觀察組)、50例健康體檢者(對照組)分別進(jìn)行社會支持評價(jià)量表（SSRS）、自我效能感量表(SUPPH)、生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)調(diào)查，并分析社會支持、自我效能感對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果觀察組SSRS、SUPPH及QOLI-74評分分別為(35.89±9.54)分、(78.62±25.34)分和(57.39±6.62)分，對照組分別為(44.36±12.39)分、(110.29±34.47)分和(79.52±10.89)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量各維度得分及總分均與社會支持、自我效能感呈顯著正相關(guān)性(r＞0，P＜0.05)，社會支持、自我效能感對患者生活質(zhì)量有顯著影響(P＜0.05)。結(jié)論多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量處于較差水平，提高社會支持、自我效能感水平有助于改善患者生活質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤；社會支持；自我效能感；生活質(zhì)量；相關(guān)性

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.056

多發(fā)性骨髓瘤是多見于中老年人群中的一種惡性腫瘤，隨著年齡增長，發(fā)病率呈現(xiàn)出增加趨勢，其臨床特征主要是對機(jī)體骨質(zhì)進(jìn)行廣泛破壞，嚴(yán)重影響了患者心理及生理健康，降低了患者生活質(zhì)量[1]。既往研究顯示[2]，提高社會支持、自我效能感均可以改善個(gè)體生活質(zhì)量。本研究分析了多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持、自我效能感與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為改善多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2015年2月我院收治的56例多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察組，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診時(shí)間在6個(gè)月以上；(2)患者知曉本身所患疾??；(3)年齡在18歲以上；(4)無認(rèn)知及精神障礙，有一定閱讀能力；(5)自愿簽訂知情同意書，同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙及合并嚴(yán)重全身性慢性疾病患者；(2)伴有其他惡性腫瘤；(3)病情危重失去自理能力者。其中男性32例，女性24例，年齡43～69歲，平均(57.4±6.1)歲。另選取同時(shí)期本院門診健康體檢者50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡40～70歲，平均(58.2±6.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 社會支持水平采用社會支持評價(jià)量表(SSRS)進(jìn)行評價(jià)[4]，SSRS共有10個(gè)條目組成，由主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度3個(gè)維度構(gòu)成，數(shù)值越高說明干預(yù)對患者的社會支持影響越高；生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)進(jìn)行調(diào)查[5]，QOLI-74由軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度構(gòu)成，經(jīng)線性變換后量表總分和各維度總分均是100分，60分以下分為生活質(zhì)量較差，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好；自我效能感采用自我效能感量表(SUPPH)進(jìn)行調(diào)查[6]，GSES共有28個(gè)條目組成，由正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)維度構(gòu)成，采取5級(1～5分)評分法，滿分為140分，得分越高表示患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語，并向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的及意義。56例患者入院后簽署知情同意書，向患者講述此次調(diào)查的目的和意義，取得患者及其家屬配合后進(jìn)行SSRS、GSES和QOLI-74調(diào)查，50例健康體檢者在體檢結(jié)束后進(jìn)行SSRS、GSES和QOLI-74調(diào)查，完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷106份，收回106份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對象調(diào)查結(jié)果比較 觀察組SRSS、SUPPH、QOLI-74各維度評分及總分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 觀察組社會支持、自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 生活質(zhì)量各維度得分及總分均與社會支持、自我效能感呈顯著正相關(guān)性(r＞0，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組對象SRSS、SUPPH、QOLI-74調(diào)查結(jié)果比較(±s，分)

表1 兩組對象SRSS、SUPPH、QOLI-74調(diào)查結(jié)果比較(±s，分)

指標(biāo) 觀察組(n=56)對照組(n=56)t值P值SRSS客觀支持分主觀支持分支持利用度總分SUPPH正性態(tài)度自我決策自我減壓總分QOLI-74軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)功能總分11.25±2.62 18.73±4.31 6.59±1.74 35.89±9.54 14.47±3.67 21.29±5.44 9.06±2.81 44.36±12.39 -5.240 -2.700 -5.503 -3.966 0.000 0.001 0.000 0.000 42.61±13.83 8.81±2.75 28.13±9.51 78.62±25.34 57.46±17.81 16.59±4.22 37.56±13.78 110.29±34.47 -4.821 -11.360 -4.136 -5.427 0.000 0.000 0.000 0.000 54.34±5.78 52.67±7.33 60.16±6.23 64.78±7.41 57.39±6.62 81.36±10.43 79.32±12.16 75.43±9.57 84.37±10.22 79.52±10.89 -16.727 -13.830 -9.835 -11.382 -12.792 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察組社會支持、自我效能感與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

2.3 多因素Logistic回歸分析 將生活質(zhì)量作為因變量，將社會支持、自我效能感作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，社會支持(β=2.314，OR=7.145)、自我效能感(β=1.927，OR=4.669)對多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量有顯著影響(P＜0.05)，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

生活質(zhì)量指的是人們在價(jià)值系統(tǒng)、文化系統(tǒng)中對自身所處位置的一種感覺，與自身標(biāo)準(zhǔn)、期望、目標(biāo)以及所關(guān)心的事物等有關(guān)，是個(gè)人信仰、社會關(guān)系、獨(dú)立水平、生理健康等綜合方面的反應(yīng)。本研究中，QOLI-74總分為(57.39±6.62)分，說明多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量處于較差水平，與于淼等[7]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，觀察組QOLI-74總分及軀體功能、心理功能、社會功能等各維度評分均低于對照組，說明多發(fā)性骨髓瘤患者受疾病影響不僅在生理上承受著較大痛苦，而且許多日?；顒?dòng)也受到不同程度限制。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，越來越多的臨床工作者認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)不僅是延長患者的生命，更要重視患者的生活質(zhì)量。多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)[8]，社會支持系統(tǒng)、自我效能感與個(gè)體生活質(zhì)量存在顯著關(guān)系。社會支持指的是個(gè)體在發(fā)生重大事件時(shí)可從朋友、家人、親屬等處獲得精神和物質(zhì)支持，包括客觀支持、主觀支持及支持利用度。社會支持具有減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解個(gè)體心理狀態(tài)的作用。自我效能感是由美國的心理學(xué)家Bandura于20世紀(jì)80年代提出，Bandura指出自我效能是調(diào)節(jié)人們認(rèn)知與行為之間相互作用關(guān)系的一個(gè)關(guān)鍵因素，決定或者影響著人們對某種行為的選擇，以及對所選擇行為的努力程度和持久性，對人們的情感反應(yīng)也有明顯影響[9]。通過提高自我效能感，有助于改變患者的控制和調(diào)節(jié)行為，并最終對預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組SUPPH、SRSS總分及各維度評分均低于對照組，與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10]。

本研究顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持與生活質(zhì)量存在顯著正相關(guān)性，與金三麗等[11]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤患者自我效能感亦與生活質(zhì)量存在顯著正相關(guān)性。而且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會支持和自我效能感均對多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量有顯著影響。在社會支持方面以客觀支持與患者生活質(zhì)量相關(guān)性最顯著，其原因可能為多發(fā)性骨髓瘤具有病死率較高、容易復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢、病程長等特點(diǎn)，客觀支持較好的患者可以得到更多的物質(zhì)及精神上的幫助，更加有助于減輕患者壓力，因而可改善患者生活質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一般自我效能感問卷(GSES)得分超過25分的患者完成某項(xiàng)行為或者任務(wù)的成功率要高于得分低于25分的患者[12]。自我效能感水平較高的患者，往往將疾病歸因于自我因素，為促進(jìn)疾病改善，在采取健康行為等方面更加積極主動(dòng)，例如緩解負(fù)性情緒等，從而有助于提升生活質(zhì)量。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量處于較差水平，且社會支持、自我效能感對生活質(zhì)量有明顯影響，提高社會支持、自我效能感水平有助于改善患者生活質(zhì)量。

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1003—6350（2016）03—0497—03

2015-08-07)

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