胡飛娥，黎忠于，鐘明麗，陳銀燕，陳如瑰，黃娟

(江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門 529000)

普通袖帶測量大臂圍血壓的校正研究

胡飛娥，黎忠于，鐘明麗，陳銀燕，陳如瑰，黃娟

(江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門 529000)

目的 研究普通袖帶測量大臂圍者血壓的校正，解決目前普通袖帶測量大臂圍者血壓不準確問題。方法用普通袖帶氣囊和匹配袖帶氣囊測量各種臂圍成人的血壓，建立普通袖帶血壓校正的經(jīng)驗公式，校正血壓=0.704×[1+0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓，然后使用普通袖帶測量大臂圍和下肢血壓并加以校正作為校正組，而以臂圍相匹配袖帶測出血壓作為匹配袖帶組，分析兩者差別。結(jié)果校正組血壓和匹配袖帶組血壓平均相差小于5 mmHg，等效檢驗顯示兩種方法等效(P＜0.05)。結(jié)論普通袖帶血壓校正值和匹配袖帶血壓值是一致的，通過血壓校正能方便準確測量血壓。

袖帶；臂圍；血壓；校正

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.064

血壓是臨床上極為重要的生命體征，汞柱式血壓計測量血壓被認為是無創(chuàng)測壓的金標準[1]。已知有較多因素可以影響血壓測量的準確性，其中不恰當?shù)男鋷нx擇是造成血壓測量誤差的最常見原因[2]。美國心臟學會(American Heart Association，AHA)新的血壓測量指南指出，為了準確測量血壓，減少測量誤差，要求袖帶氣囊至少覆蓋上臂臂圍的80%，而寬度至少達到臂圍的40%。因此要與上臂相匹配的袖帶氣囊所測血壓才能代表實際血壓，避免因袖帶選擇失當導(dǎo)致的假性高血壓或假性低血壓。但是，目前一個血壓計只配一個袖帶氣囊，如何根據(jù)現(xiàn)有的只有一個袖帶氣囊的現(xiàn)實條件來準確測量血壓是我們目前要解決的問題。普通袖帶測量不匹配臂圍血壓的誤差報導(dǎo)較多[3]，如何校正報導(dǎo)則較少。校正方法有的不精確[4]，有的則要對收縮壓和舒張壓分別用不同的公式校正且較復(fù)雜[5]。本研究旨在探討普通袖帶對不匹配臂圍血壓的校正，更好地為臨床和科研服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年10月腦病科住院患者和門診患者1 130例，其中1 000例用于血壓校正公式的獲取，120例大臂圍者用于血壓測量的對比研究，10例正常臂圍者用于上下肢血壓的對比研究。排除影響血壓測量的心律失常(如房顫、期前收縮等)、主動脈夾層和周圍性血管疾病。

1.2 試驗器材 軟尺；帶刻度普通袖帶(小個成人袖帶)12 cm×22 cm；普通水銀柱式血壓計；聽診器；美國ADC公司出產(chǎn)的帶有4種不同規(guī)格袖帶氣囊。

1.3 臂圍和腿圍的測量 臂圍的測量以右上臂中點部位(鷹嘴到肩峰的中點)為標志測量其周長[3]；右大腿圍的測量：取俯臥位，在大腿中點(腘橫紋到臀紋中點)水平測量圍徑。

1.4 血壓校正 根據(jù)AHA血壓測量指南，袖帶氣囊尺寸應(yīng)根據(jù)臂圍選擇，指南根據(jù)不同的臂圍提供不同的袖帶氣囊尺寸作為參考：臂圍22～26 cm屬小個體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為12 cm×22 cm的袖帶，通常是汞柱式和電子血壓計所用袖帶；臂圍27～34 cm屬于正常體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為13 cm×30 cm的袖帶；臂圍5～44 cm為大個體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為16 cm×36 cm的袖帶；臂圍45～52 cm應(yīng)選擇氣囊尺寸為16 cm×42 cm的袖帶(成人超大號或大腿袖帶)。12 cm× 22 cm的小個成人袖帶氣囊為我國目前血壓計所配置的普通袖帶氣囊，我們用之測量臂圍為24 cm、30 cm、40 cm三種臂圍人群血壓作為普通袖帶血壓，同時用相匹配袖帶測壓作為實際血壓。普通袖帶對較大臂圍血壓的校正尚未見到單一公式。本研究的校正公式屬經(jīng)驗公式，基于以下得出：(1)王鵬巨等[6]在研究袖帶氣囊壓力與肢體的力學關(guān)系時認為袖帶長(L)與臂圍(C)之比的正弦[sin(L/C)]和袖帶壓與肢體內(nèi)壓之比呈直線相關(guān)，而我們用的普通袖帶長為22 cm，故血壓校正公式中sin(22/臂圍)與袖帶壓和實際血壓之比呈直線相關(guān)。(2)普通袖帶血壓和實際血壓之差不僅與臂圍和還和血壓高低有關(guān)[8]，因此要從血壓因素方面同時進行校正。(3)本研究對臂圍24 cm、30 cm、40 cm三種臂圍人群的普通袖帶血壓和匹配袖帶血壓取得大量數(shù)據(jù)，通過曲線方程分析對比，提出以下經(jīng)驗計算公式：校正血壓=0.704×[1+0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓。公式中臂圍必須＞22 cm，如測下肢血壓時，“臂圍”用“腿圍”數(shù)據(jù)。

1.5 血壓的測量 采用聽診法，平臥，測右臂血壓?；颊咴诎察o休息10 min后由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行血壓測定。以動脈搏動第1音時的汞柱高為收縮壓，動脈音消失為舒張壓，排空袖帶氣囊空氣2 min后再進行下一次血壓測量，普通袖帶和匹配袖帶交替測壓，各以3次血壓的平均值作為血壓的最終值。

1.5.1 血壓測量分組及方法 每一對象均用普通袖帶和匹配袖帶測量血壓，根據(jù)臂圍大小和普通袖帶收縮壓高低分組。具體分組情況為：臂圍27～34 cm組和35～44 cm組，每組根據(jù)收縮壓高低分為＞160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)組(20例)，140～159 mmHg組(20例)和139 mmHg組(20例)，見表1。＜27 cm臂圍者，匹配袖帶為小個成人袖帶(普通袖帶)，不納入研究。實驗組血壓(校正值組)的測量：以帶刻度袖帶氣囊為12 cm×22 cm(普通袖帶)水銀柱式血壓計測壓，同時測量出臂圍，然后根據(jù)校正公式計算出校正血壓作為實驗組血壓；對照組血壓(匹配袖帶組)的測量∶根據(jù)臂圍選擇相匹配袖帶氣囊，以此袖帶氣囊的水銀柱式血壓計對實驗組的同一患者測壓作為對照組血壓。

1.5.2 自身上下肢血壓測量對比 均選取臂圍為22～24 cm(臂圍25～26 cm雖屬普通袖帶測量范圍，但根據(jù)袖帶個體化原則，所測血壓與實際值已有偏差，故不取之納入研究)小個男性。以袖帶氣囊為12 cm×22 cm測下肢血壓，并測量大腿中點周徑，根據(jù)校正公式計算出的數(shù)據(jù)作為下肢校正血壓；同時以12 cm×22 cm袖帶氣囊測壓獲取上肢血壓(10例)。

1.6 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；兩種檢查方法是否相同用兩均數(shù)的等效檢驗，對收縮壓和舒張壓等效標準(△值)[8]預(yù)設(shè)為3 mmHg，采用雙向單側(cè)t檢驗進行等效性分析；上下肢血壓的比較采用配對t檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 普通袖帶血壓校正前后及匹配袖帶血壓比較 在大臂圍情況下，普通袖帶所測血壓和匹配袖帶所測血壓相差較大，如臂圍27～34 cm(平均30 cm)，血壓相差7/5 mmHg，而臂圍35～44 cm(平均40 cm)，血壓相差15/10 mmHg，經(jīng)統(tǒng)計學分析(P＜0.05)，兩均數(shù)的等效t檢驗(P＞0.05)，即普通袖帶所測血壓不能代表實際血壓(匹配袖帶血壓)；其值經(jīng)校正后和匹配袖帶所測血壓值相比較用兩均數(shù)的等效t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種方法是等效的(P＜0.05)，即可以用校正普通袖帶血壓代替匹配袖帶血壓，見表1。

表1 血壓校正前后及匹配袖帶測量血壓比較(±s，mmHg)

表1 血壓校正前后及匹配袖帶測量血壓比較(±s，mmHg)

注：與匹配袖帶值比較，aP＜0.05，bP＜0.01；校正值與匹配袖帶值比較等效檢驗，cP＜0.05。

組別 血壓 臂圍27～34 cm(平均30 cm) 臂圍35～44 cm(平均40 cm)普通袖帶值校正值匹配袖帶值收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓＞160 173±13a106±10 162±12c100±10c164±13 101±10 140～159 152±12a86±9 143±11c81±9c144±12 81±9＜139 123±10 82±7 116±10c77±7c118±10 78±7＞160 173±14b112±11b154±12c99±10c157±14 101±11 140～159 153±13b92±10b136±12c82±9c 138±13 83±10＜139 127±11a90±9b113±10c80±8c114±11 81±9

2.2 上下肢血壓對比 上肢臂圍為22～24 cm屬普通袖帶所測臂圍范圍，所測上肢血壓無須校正。普通袖帶所測的上下肢血壓差別較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2，即用成人小袖帶所測下肢血壓和上肢血壓是不同的，下肢血壓明顯高于上肢血壓。成人小袖帶測量出下肢血壓根據(jù)大腿周徑校正，校正后的下肢血壓和上肢血壓比較差別較小，但仍高于上肢血壓，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，進一步用等效檢驗，下肢血壓和上肢血壓是等效的(P＜0.05)，即校正后的下肢血壓和上肢血壓相差不大，是等效的。

表2 上下肢血壓對比(血壓單位：mmHg)

3 討論

3.1 血壓測量及其誤差 血壓是臨床診斷評估病情變化的重要生命體征。血壓的測量分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方法，有創(chuàng)測壓準確直接，但由于其有創(chuàng)性和要求一定的技術(shù)支持，只在某些重癥監(jiān)測或血管內(nèi)介入性手術(shù)時采用。無創(chuàng)測壓簡便無損傷，袖帶法測量血壓是目前最常用的無創(chuàng)測量血壓的方法。多種因素影響袖帶法測量血壓的準確性，例如袖帶過大過小[1]、袖帶形狀和肢體吻合度不夠、測試手臂肌肉因素等[9]。其中不恰當?shù)男鋷нx擇是產(chǎn)生血壓測量誤差最常見的原因，袖帶氣囊選擇過小可能導(dǎo)致所測血壓過高，過大則引起所測血壓過低[3]。為此AHA提出了根據(jù)臂圍使用四種袖帶，但由于攜帶不便，配備四種袖帶并未得到普及。即便如此，按美國心臟學會血壓測量指南根據(jù)不同的臂圍提供的4種不同袖帶，也很難做到真正的袖帶個體化，因為有些特別大的或特別小的臂圍不符合這四種袖帶,也有短而粗的上臂無法用過寬的袖帶。

3.2 關(guān)于血壓的校正 用同一規(guī)格袖帶測量不同臂圍者血壓所致測量值的誤差，其值與實際血壓的差值是有規(guī)律的，國內(nèi)王佩紅等[10]研究證實，袖帶氣囊與臂圍的比率和血壓誤差值之間存在一定規(guī)律。袖帶法成年人下肢血壓測值比上肢高20～40 mmHg，然而上下肢動脈內(nèi)壓力并無如此明顯的差別，袖帶法下肢血壓測值高于上肢的現(xiàn)象，實際是袖帶氣囊過窄過短、與粗大的下肢不匹配所造成的假象。然而從這種現(xiàn)象中我們也看到了袖帶臂圍比例對血壓影響的規(guī)律性，即根據(jù)袖帶氣囊和臂圍來推導(dǎo)出誤差大小是可能的。王鵬巨等[6]在研究袖帶氣囊壓力與肢體的力學關(guān)系時認為袖帶氣囊長(L)與臂圍(C)之比的正弦[sin (L/C)]和袖帶壓與肢體內(nèi)壓之比呈直線相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，普通袖帶測量大臂圍血壓所致誤差除了和臂圍相關(guān)還和血壓本身高低都有關(guān)，因此要從血壓和臂圍兩個因素進行同時校正[7]。本研究在取得普通袖帶血壓和匹配袖帶血壓大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過曲線方程分析對比，提出以下經(jīng)驗計算公式：校正血壓=0.704×[1+ 0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓。袖帶氣囊超過臂圍時引起氣囊的折疊，因此公式中臂圍必須大于氣囊長度(臂圍＞22 cm)。在測量下肢血壓時，“臂圍”用“腿圍”數(shù)據(jù)。從臂圍和血壓兩方面校正血壓，目前還可見于夏妍等[5]的研究，其從大量的血壓測量值中進行多重線性回歸，提出如下經(jīng)驗公式：校正收縮壓=實測收縮壓-[(實測收縮壓-140)/10+(臂圍-26)]；校正舒張壓=實測舒張壓-[(實測舒張壓-90)/10+(臂圍-26)]×2/3。如普通袖帶所測血壓為180/110 mmHg和臂圍33 cm，夏妍公式得出校正血壓為169/104 mmHg，而本研究的校正血壓為166/101 mmHg；又如普通袖帶所測血壓為120/70 mmHg和臂圍28 cm，夏妍公式得出校正血壓為120/70 mmHg，而本研究的校正血壓為114/67 mmHg，夏妍校正公式中校正值和普通袖帶值相等，這和小袖帶高估實際血壓矛盾。因此，夏妍公式不適合于正常血壓和稍大臂圍(如27 cm、28 cm)血壓的校正，而本研究則不存在這方面問題，并且，夏妍公式是收縮壓和舒張壓不同的2個校正公式，而本研究可用一個公式同時對收縮壓和舒張壓進行校正。

在自身上下肢血壓的對比測量中，我們發(fā)現(xiàn)，上下肢血壓用普通袖帶氣囊測量值和報道的是相符的，即下肢血壓較上肢高20～40 mmHg?？紤]到這種差值是由于下肢大腿遠較上臂粗，實際上下肢血壓應(yīng)相差不大。通過校正后，下肢血壓和上肢較一致，這和有創(chuàng)法對上下肢血壓的檢測報道是一致的。實際上，由于下肢大腿上下周徑相差較大，簡單的用較大的長方形袖帶氣囊測量下肢血壓，由于其充氣后包裹壓迫大腿作用力的不均一性，且大腿肌較發(fā)達，測量出的血壓也會較實際偏高[11]。我們用較窄的普通袖帶測量下肢血壓，這種窄反而使其對大腿的包裹吻合度高，經(jīng)過校正后其血壓能較準確反映實際下肢血壓。

綜上所述，目前普通水銀柱式、壓力表式和電子血壓計測量大臂圍者血壓，應(yīng)用此公式能解決普通袖帶測壓不準確問題，校正公式用到了三角函數(shù)，其計算稍復(fù)雜，這是其缺點。但這缺點是可以解決的，可以改進電子血壓計，改進的電子血壓計在測壓的同時能測量出臂圍，并根據(jù)臂圍和所測血壓應(yīng)用此公式自動校正，然后把校正值顯示出來。目前肥胖發(fā)病率較高，肥胖者臂圍多偏大，肥胖和高血壓有相關(guān)性，而這種血壓計能更準確測量大臂圍者血壓，相信這種電子血壓計有廣闊的應(yīng)用前景。

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R544

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1003—6350（2016）03—0514—03

2015-08-19)

2013年度江門市衛(wèi)生系統(tǒng)科研立項項目(編號:13A103)

胡飛娥。E-mail：hu_feie@126.com