羅海紅　李燁　賀東強(qiáng)　劉彩　沈蘭

鼻-空腸管在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理

羅海紅李燁賀東強(qiáng)劉彩沈蘭

目的：探討胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻-空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用與護(hù)理。方法：收集40例胃癌術(shù)后患者早期使用鼻-空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理的臨床資料，分析其腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：40例患者中，8例發(fā)生腹脹，5例發(fā)生腹瀉，1例發(fā)生吻合口漏，26例均未發(fā)生任何并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論：鼻-空腸管是胃癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要手段，做好鼻腸管的日常護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥，是胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)鍵內(nèi)容。

鼻-空腸管；胃癌術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月～2015年9月我院行胃癌手術(shù)后適宜行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人40例，男35例，女5例，年齡35～65歲，平均年齡（48±2.3）歲，手術(shù)平均時(shí)間（228±7.3）min。排除對象：年齡＞70歲，術(shù)前已明確有嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙，有嚴(yán)重的肝，腎功能損害者。

1.2方法術(shù)前向患者及家屬宣教，講解鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對術(shù)后患者恢復(fù)的重要性及并發(fā)癥，由家屬簽署知情同意書?；颊咝g(shù)后第1天應(yīng)用腸外營養(yǎng)，術(shù)后第2天開始腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)液為瑞素，主要成分為蛋白質(zhì)、脂肪酸、中鏈甘油三酯、碳水化合物及維生素等，滲透壓為250mmol/L。觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的指標(biāo)有：腹脹、腹瀉、嘔吐、誤吸及吻合口漏。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理及宣教。加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理，主動與病人及家屬進(jìn)行交談，講明手術(shù)的必要性，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，消除患者及家屬疑慮，減輕患者心理壓力，緩解緊張，以良好的精神狀況備術(shù)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。向病人及家屬講解鼻-空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及不適表現(xiàn)和處理方法，避免因術(shù)后不適煩躁而拔除鼻-空腸管。

1.3.2營養(yǎng)液的護(hù)理。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)液品種繁多，可根據(jù)病人的不同情況個體化選擇，在治療過程中如出現(xiàn)不適，可及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液劑型。如出現(xiàn)腹瀉，用含纖維素的能全力替換瑞素，可縮短腸內(nèi)營養(yǎng)過程中腹瀉天數(shù)，降低腹瀉的嚴(yán)重程度［3］。如自行配制營養(yǎng)液，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行配制，執(zhí)行現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。營養(yǎng)液可選用輸液泵勻速注入，避免人工注射器注入導(dǎo)致營養(yǎng)液腸內(nèi)蓄積或營養(yǎng)液量不均勻，也可給予加溫器進(jìn)行加溫，減少常溫營養(yǎng)液對腸道的刺激引起不適或腹瀉。泵入原則：濃度從低到高，容量從少到多，速度由慢到快。溫度需維持在38℃～40℃，過高會使腸黏膜受損，過低會引起腹脹、腹瀉。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后第2天即給予5%的瑞素500ml，開始以25m l/h的速度輸入，如無不適，可逐漸增加泵入速度，一般按照10～15m l/h遞增，最快不要超過100m l/h?；颊呷“肱P位，床頭抬高30°～45°，防止腸內(nèi)營養(yǎng)液反流。

1.3.3鼻-空腸管的護(hù)理。術(shù)后將胃管與鼻-空腸管分別固定，護(hù)理人員需觀察鼻-空腸管的位置與通暢，保持外露部分約10cm，長度固定不變，避免因鼻-空腸管的扭曲、移位或脫落而致使導(dǎo)管性并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在每次泵入營養(yǎng)液前、后，必須用30ml溫開水脈沖式?jīng)_洗鼻-空腸管，保障營養(yǎng)管通常良好。若出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞，需先檢查營養(yǎng)管，排除扭曲、移位或脫落，再用注射器回抽，或用較熱的開水正壓沖管，不可加壓沖洗鼻-空腸管。

1.3.4正確評估腹瀉。因胃癌術(shù)后需禁食，初次腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度過快、濃度過高，或者營養(yǎng)液溫度過低等均可導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。應(yīng)注意觀察病人大便的顏色、性狀、量及次數(shù)，觀察病人水、電解質(zhì)平衡情況。此外還應(yīng)該及時(shí)留取大便標(biāo)本送糞常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，排除腸道感染所致腹瀉，為臨床治療提供可靠的信息［5］。

1.3.5口、鼻腔護(hù)理。因患者不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔內(nèi)容易細(xì)菌滋生導(dǎo)致口腔感染。每天口腔護(hù)理2次，定時(shí)溫水漱口，或者刷牙，減少口腔感染。嘴唇涂石蠟油可以防止干裂，增加舒適度。每日順鼻-空腸管向鼻腔內(nèi)滴2滴石蠟油，保護(hù)鼻腔黏膜，防止鼻-空腸管與鼻腔黏膜粘連引起不適或粘膜干燥致鼻粘膜出血。

1.3.6肛周皮膚護(hù)理。出現(xiàn)腹瀉的患者，肛周皮膚受糞便刺激易發(fā)生紅腫、濕疹等引起疼痛、煩躁，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，可每次腹瀉后及時(shí)清潔肛周皮膚，保持干燥可減少刺激。必要時(shí)肛周皮膚涂抹紅霉素軟膏，保護(hù)局部皮膚免受糞便的刺激。

1.3.7糾正病人低蛋白血癥。胃癌病人手術(shù)前，如有明顯營養(yǎng)不良、低蛋白質(zhì)血癥，需積極采取有效措施，增加營養(yǎng)攝人，提高機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后密切監(jiān)測血漿白蛋白的含量，可通過靜脈補(bǔ)充白蛋白、輸血漿等，增加病人血漿白蛋白水平，減輕低蛋白引起的胃腸道水腫，從而對減少腹脹、腹瀉和吻合口漏的發(fā)生。

1.3.8減輕胃腸道壓力。胃癌術(shù)后常規(guī)給予胃腸減壓，減輕吻合口的張力，減輕腹脹，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意胃腸減壓器是否保持持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，以保持有效的胃腸減壓作用；對于有明顯腹脹的患者術(shù)后第二天用中藥大承氣湯灌腸，250m l加熱至36℃～38℃，一天三次，若患者出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解、腸鳴音恢復(fù)者，視為腸道功能恢復(fù)，可逐漸改為經(jīng)鼻-空腸管給予中藥大承氣湯，給予方法同腸內(nèi)營養(yǎng)液的給予。

2　結(jié)果

40例患者中有8例發(fā)生腹脹，平均在術(shù)后第9天出院；5例發(fā)生腹瀉，平均術(shù)后第11天出院，1例發(fā)生吻合口漏，術(shù)后第18天出院。其余26例患者對早期鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，均未出相關(guān)并發(fā)癥，平均在術(shù)后一周康復(fù)出院。

3　討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的方式，符合人體的生理代謝特點(diǎn)，可防止胃腸功能衰退。鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，是通過留置的鼻空腸管將人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素、藥物輸入腸道的營養(yǎng)支持方式，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)要素，滿足機(jī)體代謝的需要，促進(jìn)康復(fù)。該方法為胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入提供了保障，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，也減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

通過鼻-空腸管可以較早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅滿足了患者對營養(yǎng)素的需求，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，還可以保護(hù)胃腸道黏膜屏障功能，阻止后期菌群移位發(fā)生，進(jìn)而減少術(shù)后感染的機(jī)會；而且，它還可通過改善胃腸黏膜的血液循環(huán)，保護(hù)胃腸道黏膜的完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生［6］。在本研究中我們還可通過鼻-空腸管輸注中藥大承氣湯，促進(jìn)胃腸功能的盡早恢復(fù)，進(jìn)一步保證了腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行，還可以減少術(shù)后吻合口漏的發(fā)生［7］。護(hù)理工作中應(yīng)注意鼻-空腸管的妥善固定和沖洗，密切關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)等，注意預(yù)防誤吸等并發(fā)癥，并加強(qiáng)心理護(hù)理，保證胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)治療的順利進(jìn)行。

［1］楊朝綱，熊斌，楊帥龍，等.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究現(xiàn)狀［J］.中華普通外科雜志，2015，30（6）：500-502.

［2］趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：36-37.

［3］劉芬蓮，王玉瑛，張和花，等.胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：52-53.

［4］曹麗芬，吳孟芬，鄭堯華，等.胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)130例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：91.

［5］蔣洋洋，許勤，宋燕波，等.1CU病人腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分析及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：17-19.

［6］張吉香.鼻腸管在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，10：950-951.

［7］喬喜婷，代引海，邱春麗，等.加味大承氣湯聯(lián)合針刺治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征32例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：8-10.

A

1004-2725（2016）07-0555-02胃癌是較常見的上消化道惡性腫瘤，因患者有腹脹，進(jìn)食后惡心，食欲減退，所以常有營養(yǎng)不良，消瘦等。手術(shù)是治療早中期胃癌的有效方式，但手術(shù)的創(chuàng)傷和消化道生理結(jié)構(gòu)的改變可進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。因此術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)非常重要，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療已成為公認(rèn)的有效補(bǔ)充營養(yǎng)的方式［1］。在術(shù)中放置鼻-空腸管術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全、有效的措施，可減少喂養(yǎng)并發(fā)癥，保證腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃的順利完成［2］。但是這種方法如果護(hù)理不當(dāng)亦有可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。我們收集了2015年1月～2015年9月40例胃癌術(shù)后患者采用鼻-空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會。

730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

李燁，E-mail：ly2003149@126.com