沈海林

滴蟲引起慢性腸炎1例

沈海林

滴蟲性腸炎是一種人畜共患病，其引起慢性腸炎的病例更是少見，今年我院對全縣13452名離、退、在職干部職工進行健康體檢時發(fā)現(xiàn)1例滴蟲引起的慢性腸炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

滴蟲；腸炎

滴蟲性腸炎是一種人畜共患病，主要寄生在人體大腸回盲部，是一種條件致病性寄生蟲，一般在機體抵抗力降低時可引起男女性尿道炎、女性陰道炎、慢性腸炎。現(xiàn)在隨著人們生活水平和衛(wèi)生條件的不斷改善和提高，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率在逐年下降，引起慢性腸炎的病例更是少見，今年我們對全縣干部職工體檢時發(fā)現(xiàn)1例滴蟲引起的慢性腸炎，現(xiàn)報道如下。

1　病例資料

患者男性，56歲，2016年1月來我院進行健康體檢，主訴：近一年來腹部不適，食欲不振，乏力，大便次數(shù)每天3～8次，大便不成形，糊狀，內(nèi)無膿血，沒有里急后重感覺，求治多家醫(yī)院，口服，靜滴抗菌素治療，效果不佳。體查，體重62kg，身高170cm，營養(yǎng)狀況一般，血壓12/9.0mmHg，體溫37.2℃，脈搏96次/min，呼吸34次/min，肝脾未觸及。輔助檢查：X光線胸透未見異常，B超查肝膽脾腎前列腺等均未見明顯異常，當日血常規(guī)檢查：WBC 5.8×109/L，N 0.64，L 0.35，M 0.01，RBC 4.5×1012/L，Hb 110g/L，PLT 120×109/L。尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等檢測數(shù)據(jù)均未見明顯改變。大便呈黃色，稀糊狀，潛血弱陽性，鏡檢發(fā)現(xiàn)5～10個/ LP滴蟲，涂片晾干后鐵蘇木素和姬氏染液染色，見蟲體大小7.7μm×5.3μm，呈橢圓形或梨形，前鞭毛3～5根，波動膜和染色桿的長度與蟲體的長度相同，后鞭毛附著于波動膜的外緣由蟲體后端伸出體外，基染色桿染色較深，軸柱的軸頭稍粗，軸前端與發(fā)達的、新月形的盾形結(jié)構(gòu)相連，軸干直徑中等、縱貫蟲體，從后端伸出體外，蟲體前端，橢圓或圓形，細胞質(zhì)內(nèi)有食物泡，含少量細菌樣物質(zhì)，此滴蟲鑒定為腸滴蟲。該患者腸道感染滴蟲，患滴蟲性腸炎。治療：甲硝唑，成人劑量600～800mg/d，分3次或4次口服，5～7天為一個療程。7天后，連續(xù)三天復查，大便呈黃軟，成形，潛血陰性，未檢見滴蟲。

2　討論

腸滴蟲是醫(yī)學原蟲鞭毛蟲綱中的一種，生活史中只有滋養(yǎng)體，沒有包囊，以縱二分裂進行繁殖。腸毛滴蟲與陰道毛滴蟲形態(tài)相似但波動膜和染色桿較長，直至蟲體后端，后鞭毛在波動膜左側(cè)并行，在蟲體后端伸出體外。偽足形成較少見，在不適宜環(huán)境中可形成假包囊。蟲體通過吞飲、吞噬等方式獲取營養(yǎng)。滋養(yǎng)體寄生在人體大腸回盲部，滋養(yǎng)體隨腹瀉便排出體外，污染環(huán)境，滋養(yǎng)體在外界抵抗力較強，在糞便中可存活8天，在土壤中可存活7天。人因食用被滋養(yǎng)體污染的食物或飲用水而感染，也可由帶有滋養(yǎng)體的蒼蠅等昆蟲污染食物、飲用水傳播。人感染毛滴蟲可引起腸黏膜充血、水腫等炎癥反應，可導致黏膜上皮細胞壞死脫落，形成淋巴濾泡膿腫。當宿主抵抗力下降時，在腸道大腸桿菌存在下，蟲體大量繁殖，黏膜損害明顯加重，腹瀉次數(shù)明顯增多，一天可達3～8次。毛滴蟲的活躍運動，可造成強烈的機械刺激，使腸蠕動加快，引起腺體分泌亢進，腹瀉次數(shù)增加。蟲體含有較多的溶酶體，內(nèi)含豐富的酸性磷酸酶等水解酶。大量蟲體釋放的溶酶體酶，可使腸黏膜上皮細胞變性、壞死，出現(xiàn)多次腹瀉。滴蟲性腸炎可全年散發(fā)，尤其夏秋季為多見。起病可緩可急，病程由數(shù)小時以至十幾年不等。腹瀉為主要臨床癥狀，稀糊便，可有黏液便，但膿血便少見，每天可達3～8次，患者還伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲減退等臨床癥狀，約1/5患者可伴有中至低度的發(fā)燒，高燒少見，少數(shù)患者表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。本病易與細菌病毒引起的慢性腸炎相混淆，造成該病誤診、誤治。其主要原因是：①腸滴蟲性腹瀉的病例臨床上并不常見，臨床醫(yī)生遇到時，很容易忽略，常按感染性腹瀉進行治療，療效不佳。②檢驗人員工作馬虎、責任心不強，大便常規(guī)檢查時沒有及時發(fā)現(xiàn)毛滴蟲而發(fā)生漏診。大便常規(guī)檢查時，應取新鮮可疑部分糞便，采用直接涂片法，用生理鹽水制成厚薄均勻的涂片，于顯微鏡低倍鏡下直接鏡檢5～10個視野，當發(fā)現(xiàn)可疑蟲體時，對可疑大便，進行24小時的培養(yǎng)，再涂片，晾干后，鐵蘇木素和姬氏染液染色，在高倍鏡下進行確認；也可以令患者連續(xù)三天早上送晨便進行涂片、染色、高倍鏡檢確認。腸滴蟲，又名人毛滴蟲，生活史只有滋養(yǎng)體無包囊階段，滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形其形態(tài)與陰道毛滴蟲基本相似，大小為（8～15）μm×（3～5）μm，在新鮮大便涂片中，蟲體無色透明，形狀如水滴，借其鞭毛的揮動和波動膜的波動進行運動，運動活潑，常作突進性運動，仔細觀察，蟲體有前鞭毛3～5根，后鞭毛1根，波動膜與蟲體等長，細胞核1個，呈卵圓形，位于蟲體前部，在染色質(zhì)內(nèi)含有食物泡和細菌樣物質(zhì)。對該病的診斷治療，要求檢驗人員在平時的工作中應認真負責，多與臨床醫(yī)師溝通交流，盡量減少誤診，漏診，還要加強衛(wèi)生宣傳教育，做到飯前，便后勤洗手，防止病從口入，做到預防為主。

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B

1004-2725（2016）07-0560-02

731600甘肅 臨夏，永靖縣人民醫(yī)院檢驗科

作者：沈海林，E-mail：2217035475@qq.com