蒲慕瑩　董翠珍

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痛風(fēng)患者的飲食護理

蒲慕瑩董翠珍

摘要目的：總結(jié)痛風(fēng)患者的飲食護理要點。方法：選取2014年6月～2015年5月在我中心門診治療的痛風(fēng)患者46例，對其進(jìn)行飲食護理指導(dǎo)，幫助痛風(fēng)患者搭配科學(xué)合理的飲食。結(jié)果：46例痛風(fēng)患者經(jīng)過治療和護理，均病情好轉(zhuǎn)，平均門診治療時間為8 d，患者疼痛緩解的時間有所減少。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，經(jīng)治療后病情得到了改善。結(jié)論：對痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食護理能夠預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，嚴(yán)格控制飲食當(dāng)中嘌呤含量的攝入，幫助縮短病程，輔之局部的疼痛護理可以減少痛風(fēng)患者的病痛，給予更多的照顧。

關(guān)鍵詞痛風(fēng)；飲食護理；復(fù)發(fā)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.073

近些年來我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平也相繼提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。痛風(fēng)是一種反復(fù)發(fā)作的炎性疾病，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，并發(fā)癥較多。臨床的特征主要是高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶沉積所導(dǎo)致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。臨床上治療痛風(fēng)的藥物加上合理的飲食護理，能幫助痛風(fēng)患者減少外源性尿酸形成。本次研究對我中心門診治療的46例痛風(fēng)患者在藥物治療同時配合合理的飲食護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年5月在我中心門診治療的痛風(fēng)患者46例，男25例，女21例。年齡35～73歲，平均(49.82±3.74)歲。病程在2年以上，46例痛風(fēng)患者均存在反復(fù)發(fā)作的病史，其中肥胖者有21例。

1.2方法

1.2.1痛風(fēng)發(fā)病的原因痛風(fēng)患者發(fā)病的首要條件是血尿酸增高，由遺傳、獲得性的尿酸排泄和嘌呤代謝障礙引起，而有些痛風(fēng)的發(fā)病原因除先天的遺傳因素外還與后天因素(包括性別、年齡、膳食和職業(yè))有關(guān)，飲食過多或過度、酗酒、進(jìn)食蛋白質(zhì)和肉類、局部受傷的人群易患痛風(fēng)。

作者單位：528308佛山市廣東省佛山市順德區(qū)倫教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

蒲慕瑩：女，本科，主管護師

1.2.2飲食護理痛風(fēng)多是肥胖患者,因此攝入的熱量不宜過高,應(yīng)限制在6281 KJ以內(nèi)。患者需多進(jìn)食低蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖和低嘌呤食物，避免食用植物蛋白高的食物，包括豆類、花生、菠菜、香菇等。牛奶和蛋類中含有豐富的氨基酸，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，可以作為膳食當(dāng)中的主要蛋白來源[2]。面類和精米是熱量的主要來源，食用含嘌呤低的水果蔬菜，防止過度的脂肪量。多食用堿性食物，包括草莓、蔬菜、蘿卜、洋蔥、核桃、杏仁、柑橘等，幫助降低痛風(fēng)患者的血尿酸濃度，甚至可以增加尿中的尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排出。痛風(fēng)患者盡量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果蔬菜，防止興奮植物神經(jīng)，以防病情再次發(fā)作。

1.2.3緩解期的膳食痛風(fēng)患者需要均衡飲食，維持正常的體重，每日能量的攝入可根據(jù)患者自身體重以及工作性質(zhì)取較低值，蛋白質(zhì)每天的攝入<80g，魚、禽、肉每天約在 80g，可將肉類煮熟后棄湯食用。羊肉、牛、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、豬、兔和各種動物的內(nèi)臟(心、腦、腎、肝)等嘌呤含量較高，盡量不吃[3]。

1.2.4飲水飲茶(1)尿酸主要是通過尿液排出，患者每日應(yīng)飲水2000～3000 ml，飲水可以幫助降低血液黏稠度，主要以白開水為主，避免臨時暴飲，最佳的飲水時間在兩餐之間以及清晨和晚間。清晨是指起床后一直到早餐前30 min，晚間是指晚餐后45 min至睡前，不宜在飯前30 min內(nèi)和飽餐后大量飲水，避免沖淡胃酸和消化液，影響食欲以及消化功能，每日尿量不低于2000 ml。(2)痛風(fēng)患者若腎功能較好，在服用排尿酸藥物的同時可加用小蘇打片，每天3次，每次1 g，幫助堿化尿液，每天多沐浴，幫助排出尿酸[4]。(3)尿pH值控制在6.5左右，以防尿酸在尿路當(dāng)中結(jié)晶沉淀進(jìn)而形成結(jié)石。(4)患者可適當(dāng)飲茶，但茶內(nèi)含有鞣酸，容易和食物中的鐵相結(jié)合形成不溶性沉淀物，影響鐵的吸收，因此餐后不能立即飲茶，應(yīng)在餐后1 h后飲茶，飲用淡茶最佳。

1.2.5日常健康教育(1)節(jié)制飲食，避免暴飲暴食，盡量節(jié)制煙酒，少喝濃茶和咖啡等飲料。(2)痛風(fēng)患者在正常的飲食下堅持每日適量運動，積極減肥，減輕體重。(3)根據(jù)醫(yī)囑堅持定時服藥，控制痛風(fēng)急性和病情反復(fù)發(fā)作，使血尿酸維持在正常范圍內(nèi)，忌使用抑制尿酸排出的藥物。(4)情緒保持平和狀態(tài)，避免激動和緊張，盡量不要熬夜，生活有規(guī)律。注意保暖避免受涼，穿寬松舒適的鞋襪，避免足部受到磨損造成感染。(5)注意勞逸結(jié)合，避免感染和手術(shù)，一般情況下不建議痛風(fēng)患者參與跑步、長途步行旅游或較強的體育鍛煉。(6)每3個月監(jiān)測1次血尿酸值，調(diào)整用藥。

1.2.6飲食心理指導(dǎo)痛風(fēng)患者對疾病的認(rèn)識不夠深入，未能引起重視導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，勞動能力喪失。由于日常的飲食過于單調(diào)，營養(yǎng)類食物的攝入受到限制，患者會擔(dān)心營養(yǎng)攝入不足產(chǎn)生焦慮、憂郁的情緒，可以對痛風(fēng)患者進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，多安慰關(guān)心患者，講解相關(guān)的疾病知識、飲食和疾病的關(guān)系，幫助患者保持積極的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。

1.2.7疼痛護理(1)患者病情發(fā)作產(chǎn)生劇烈疼痛時，應(yīng)盡量臥床休息，關(guān)節(jié)制動盡量保護受累的部位，以防出現(xiàn)損傷。不建議采取按摩、針灸和理療，防止局部疼痛感加重?？梢詫⒘蚧擒浉嗪捅鹚峋鶆蛘{(diào)和外敷在患處，每天1次，保持3～5 d。(2)急性發(fā)作期可適當(dāng)抬高患肢，幫助血液回流，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，不宜冷敷和熱敷，冷敷會導(dǎo)致尿酸沉積于皮下，不利于炎癥的消散和吸收，熱敷會加劇患處充血水腫。可用明礬水泡腳或用50%酒精濕敷，減輕疼痛。疼痛得到緩解后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輕微活動，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。

2結(jié)果

46例痛風(fēng)患者經(jīng)過治療和護理之后，均病情好轉(zhuǎn)。平均門診治療時間為8 d，疼痛都得到了有效緩解。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，經(jīng)治療后病情得到改善。

3討論

痛風(fēng)屬于異質(zhì)性疾病，它和糖尿病相同，是一種終身性疾病。隨著人們生活方式的不斷變化，痛風(fēng)的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。痛風(fēng)主要的病因是飲酒、飲食不當(dāng)和尿酸長期增高。高尿酸血癥若一直存在，尿酸會以尿酸鹽的形式沉積在腎臟部位、關(guān)節(jié)和皮下組織部位，從而引起關(guān)節(jié)炎、腎臟結(jié)石、皮下痛風(fēng)結(jié)石和痛風(fēng)性腎病等眾多臨床表現(xiàn)。

臨床上的藥物治療難以達(dá)到理想的治療效果，除了需要及時控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，還需兼顧長期治療高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積而導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，對腎臟造成損害。因此，痛風(fēng)在合理預(yù)防和護理下是可以得到有效控制的，在堅持自我保養(yǎng)的同時，輔之合理的藥物治療，維持血尿酸在正常的范圍內(nèi)，將痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)降低到最小限度[5]。

痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食護理能緩解病情發(fā)展，輔之疼痛護理能減輕疼痛程度，同時幫助患者提高自我護理的認(rèn)知和能力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭立希.痛風(fēng)病人的飲食護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(4):227-228.

[2]李玲.痛風(fēng)患者的飲食護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):50.

[3]蔣進(jìn)枝.痛風(fēng)患者的飲食施護[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(17):117.

[4]楊辛華.痛風(fēng)患者的飲食護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):289.

[5]鄭淑瑛,周建平,胡瑜.模塊式護理計劃對痛風(fēng)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(17):2077-2079.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-06-05)