趙麗霞

老年心血管疾病患者的健康宣教

趙麗霞

通過評(píng)估患者的理解能力，制定宣教計(jì)劃，采用口頭、墻報(bào)、自制健康教育處方、患者住院手冊(cè)、召開患者公休座談會(huì)等不同形式進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)老年心血管疾病患者的健康宣教，使病人及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者服藥的依從性和科學(xué)性。有效地提高了他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及自我保健意識(shí)；自覺糾正不良的生活習(xí)慣及行為，使他們能積極配合治療及護(hù)理，有效預(yù)防和控制老年心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量，減少再住院率，提高了患者滿意度。

老年；心血管疾病；健康；宣教

老年心血管疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，其具有起病急、變化快、癥狀復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快，社會(huì)的發(fā)展以及生活方式的改變，老年心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并成為致殘致死的首位原因。心血管疾病的死亡人數(shù)在人口總死亡人數(shù)中約占40%，每年我國(guó)死于此病者達(dá)300萬人［1］。因此老年心血管疾病的防治將成為我國(guó)目前嚴(yán)重的社會(huì)問題之一。而本病的發(fā)作多與病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不良的生活方式、行為習(xí)慣和心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此健康宣教在老年心血管疾病患者的護(hù)理中顯得尤為重要。

1　宣教方式

1.1口頭宣教患者入院后首先由主班護(hù)士合理安排床位，責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、主治醫(yī)師、病房病友及醫(yī)院相關(guān)制度，然后口頭簡(jiǎn)單介紹該疾病的注意事項(xiàng)及用藥方法，和患者建立友好關(guān)系，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境消除緊張恐懼感，積極配合治療及護(hù)理。

1.2自制健康教育處方根據(jù)患者入院后的診斷，自制健康教育處方，具體內(nèi)容包括患者的疾病診斷、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、藥物作用及其注意事項(xiàng)、急救措施等等。通過對(duì)患者及家屬耐心、細(xì)致講解后發(fā)放給患者。對(duì)于部分文化層次低的患者，應(yīng)用通俗易懂，言簡(jiǎn)意賅的語言從入院到出院逐個(gè)、反復(fù)進(jìn)行宣教、講解，直到完全理解為止。

1.3住院手冊(cè)、墻報(bào)宣傳病區(qū)走廊建立健康宣傳欄，便于患者及家屬隨時(shí)閱讀。內(nèi)容豐富（包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生、保健知識(shí)、新技術(shù)新項(xiàng)目等），通俗易懂，并輔以圖片，使之更為生動(dòng)形象，便于記憶和掌握。每月定期更新內(nèi)容。自編心內(nèi)科住院患者手冊(cè)并在病室每張床頭放置一本，方便患者休息或睡前翻閱，健康宣教內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出，深受廣大住院患者喜愛。

1.4召開患者公休座談會(huì)科室每月召開一次患者公休座談會(huì)，召集約15～20個(gè)患者或家屬，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士詳細(xì)講解一種疾病的健康知識(shí)，并把成功病例介紹給患者，讓他們交流互動(dòng)分享保健心得，互相鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)我們還給予現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)心肺復(fù)蘇的方法，以促使人人學(xué)會(huì)自救。最后患者可以提出意見或建議，以便我們更好地服務(wù)于患者。

2　宣教內(nèi)容

老年心血管疾病如高血壓，冠心病等需終生服藥。我院地處隴東南地區(qū)，其周邊偏遠(yuǎn)縣區(qū)的患者較多，經(jīng)濟(jì)條件較差，導(dǎo)致許多患者不能堅(jiān)持正確服藥治療，又因不合理飲食、長(zhǎng)期心理壓抑等導(dǎo)致疾病再發(fā)，反復(fù)住院。

2.1疾病知識(shí)指導(dǎo)患病后患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，護(hù)士要幫助患者了解和掌握疾病的發(fā)生、危險(xiǎn)因素、預(yù)期效果、目前病情、相關(guān)檢查的意義等方面的健康知識(shí)。因此，護(hù)士在為患者實(shí)施整體護(hù)理過程中要進(jìn)行有效的健康宣教，以促進(jìn)其建立健康的生活方式，堅(jiān)持服藥的依從性，提高生存質(zhì)量。告知冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油0.5mg，1～2分鐘后疼痛可緩解，若5分鐘后仍不緩解，可再含服1片。高血壓患者需要終身接受降壓治療，如果血壓控制不理想，會(huì)因腦卒中、冠心病、糖尿病、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡或殘疾。其危險(xiǎn)因素有肥胖、吸煙、過量飲酒、情緒不穩(wěn)定等，因此告知患者一定要保持良好的心態(tài)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、面對(duì)生活、正確認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)良好的生活方式，在以后生活中學(xué)會(huì)自己管理自己，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量等。

2.2遵醫(yī)囑正規(guī)用藥住院期間遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、輸液。告知患者及家屬輸液時(shí)不要隨意調(diào)節(jié)滴速以免引起不適，輸液滴速是護(hù)士根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的。對(duì)于晨起空腹做檢查的患者責(zé)任護(hù)士一定督促患者檢查完后及時(shí)服藥。詳細(xì)介紹抗凝、調(diào)脂、降壓等藥物的作用及副作用，服藥方法及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者如何觀察服藥后的不良反應(yīng)。如阿斯匹林作為預(yù)防心血管疾病的重要藥物，大多數(shù)老年患者都在服用，但是長(zhǎng)期使用或大劑量服用可致胃潰瘍或胃出血等。告知患者及家屬高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，在家一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持和規(guī)律服藥，千萬不可怕花錢有癥狀吃藥，無癥狀停藥，更不可聽信廣告、偏方而延誤病情。冠心病者外出應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，以備心絞痛發(fā)作時(shí)含服。若心絞痛持續(xù)15分鐘仍不緩解應(yīng)立即撥打120到醫(yī)院就診，以防急性心肌梗死延誤救治。硝酸甘油的有效期為6個(gè)月，應(yīng)在棕色瓶中避光保存。由于老年人大多記憶力減退，家屬一定要將患者所服藥物放在患者醒目、易取之處。

2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，保持理想體重，還有助于降低血壓、控制膽固醇升高。所以護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉。病情急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，如心絞痛、急性心肌梗死、高血壓病極高?；颊叩?。病情緩解可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、病情以不感疲勞為宜。告知患者出院后一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，其運(yùn)動(dòng)量和次數(shù)以個(gè)人體質(zhì)合理安排。運(yùn)動(dòng)方式最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極等。走路是世界上最好的運(yùn)動(dòng)，也是使硬化的動(dòng)脈軟化的最有效的辦法，打太極能改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能。起居注意3個(gè)半分鐘：即睡醒后不要馬上起床，在床上躺半分鐘，坐起來后又坐半分鐘，兩只腳踩地在床邊坐半分鐘［2］；可預(yù)防體位性低血壓、腦缺血和心臟驟停。

2.4生活、飲食指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良行為，避免暴飲暴食，戒煙限酒。大量的研究結(jié)果表明吸煙是心血管疾病一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，明顯地增加了心血管疾病的患病率及死亡率；飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，適度飲酒有助于改善心血管功能，降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，而過量飲酒則對(duì)人體健康有害［3］。因此指導(dǎo)患者必須戒煙限酒。飲食以清淡、低鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，清淡也就是忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜、濃茶等。低鹽就是要求每日鈉鹽攝入量在5～6克（約一礦泉水瓶蓋），增加有益無機(jī)鹽（鉀、鈣）和微量元素的攝入，盡量少用醬油，少吃咸菜及鹽腌食品。低脂就是少吃或不吃肥肉，可吃瘦肉、禽類、魚蝦類、奶制品、豆制品、雞蛋，如果有高膽固醇血癥，最好少吃蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦等）。多食新鮮蔬菜，水果，保證充足的睡眠可以提高機(jī)體免疫抵抗力，還可以達(dá)到控制體重、降低膽固醇、調(diào)節(jié)血液粘稠度。因此有效良好的生活方式能在相當(dāng)大的程度上減少和預(yù)防老年心血管疾病的發(fā)生，控制病情的進(jìn)展，而且還是藥物治療的重要基礎(chǔ)。

2.5心理護(hù)理心血管疾病是一種身心疾病，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治有著非常重要的影響，尤其是老年人更顯突出，因此心理護(hù)理是護(hù)士做好老年心血管疾病患者健康宣教的最主要措施。根據(jù)老年患者的心理特征，焦慮與恐懼、自尊、孤獨(dú)與悲觀、依賴等心理，護(hù)士要尊敬關(guān)心患者?；颊咭蝗朐贺?zé)任護(hù)士首先要用要用適當(dāng)?shù)姆Q謂，熱情、微笑接待患者，宣教時(shí)言行有禮、舉止端莊，談話要有耐心，語速要緩慢并及時(shí)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其減輕心理壓力從而有一種安全感。其次要經(jīng)常和患者交流溝通，傾聽患者主訴及時(shí)了解患者真實(shí)的想法，隨時(shí)掌握患者的心理變化。根據(jù)不同患者不同的職業(yè)、社會(huì)文化背景、心理反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)一定要細(xì)心、耐心、勤快、周到、不怕麻煩，要充分考慮到患者的特點(diǎn)和習(xí)慣，如把常用的物品放到易取到的地方，合理安排休息與睡眠，飲食上盡量滿足其口味等。

加強(qiáng)疾病健康宣教是促進(jìn)護(hù)患和諧的基礎(chǔ)，也是整體護(hù)理工作順利進(jìn)行的前提，更是現(xiàn)代護(hù)理的要求。通過疾病宣教護(hù)士有更多的時(shí)間和病人在一起，了解其需要和思想顧慮，切切實(shí)實(shí)為患者提供正確的幫助，滿足患者實(shí)際需求。責(zé)任護(hù)士通過對(duì)患者疾病健康宣教，護(hù)理問題的評(píng)估，診斷，增強(qiáng)了護(hù)士的溝通交流檢查評(píng)價(jià)機(jī)會(huì)，從而鍛煉了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力和人際交往的綜合能力，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感和社會(huì)責(zé)任感［4］。健康宣教貫穿治療的全過程，使患者及家屬掌握了一定的疾病相關(guān)知識(shí)和自救方法，提高了遵醫(yī)行為和自我保健意識(shí)，從而防止和減少了老年心血管疾病的再發(fā)生；同時(shí)也降低了再住院率，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過這一年的臨床觀察和統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)患者由以前每年住院3～4次，降至1～2次，甚至有些患者從門診復(fù)查調(diào)整藥物治療；患者滿意度有了明顯提高。

［1］周麗娟，梁英.心血管病專科護(hù)士工作指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013.

［2］黃津芳.住院病人健康教育指南［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:110-116.

［3］吳林秀，應(yīng)燕萍.生活方式對(duì)高血壓的影響研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（4）:482-484.

［4］范云霞.護(hù)理——安全文化在老年病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，1（21）:136-138.

A

1004-2725（2016）02-0146-03

741000甘肅 天水，天水市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

作者：趙麗霞，E-mail：wangzhong70@163.com