楊水芬 綜述 吳霜，2 審校

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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腦卒中后吞咽障礙康復(fù)治療進(jìn)展

楊水芬1綜述 吳霜1，2審校

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

腦卒中； 吞咽障礙； 康復(fù)治療

△通信作者，E-mail：1030847035@qq.com

腦卒中吞咽障礙是指腦部功能區(qū)損傷后協(xié)調(diào)口腔期、咽期及食管期運(yùn)動(dòng)的吞咽器官的功能受損所致的進(jìn)食障礙?；颊吲R床表現(xiàn)為對(duì)不同性狀的食物攝取、吞咽發(fā)生障礙或吞咽時(shí)發(fā)生嗆咳、便噎。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者功能的恢復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，本文就其近年來(lái)的康復(fù)治療方法進(jìn)行綜述。

1 直接療法

指通過(guò)食物性狀、進(jìn)食姿勢(shì)(軀干的傾斜角度可設(shè)定在半臥位30°至坐位之間，頸部角度最好采取輕度前屈位)及進(jìn)食方法(如設(shè)定一口量、調(diào)整進(jìn)食速度，分多次咽下及收下頜咽下等)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行分階段進(jìn)食訓(xùn)練，其中以分階段、食物性狀的攝食訓(xùn)練為主[1]。但以食物直接進(jìn)行治療有可能增加吞咽障礙患者誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生，不適用于口腔期、咽期受損的吞咽障礙患者。故先以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)療法，再輔以直接治療，可避免治療難以繼續(xù)及吸入性肺炎的發(fā)生。

2 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)療法

2.1 Rood法 利用感覺(jué)刺激來(lái)誘發(fā)肌肉反應(yīng)。中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性和重組能力，可通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)或使休眠狀態(tài)的突觸代償，使原來(lái)喪失的運(yùn)動(dòng)功能逐漸重建。

2.1.1 冰刺激法 利用低溫刺激吞咽的感覺(jué)器官來(lái)誘發(fā)吞咽肌肉的收縮反應(yīng)，強(qiáng)化吞咽肌群的力量及協(xié)調(diào)性，從而改善吞咽肌群的生理功能，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。研究[2]發(fā)現(xiàn)舌腭弓、前扁桃體、咽后壁是主要的感覺(jué)器官，刺激后能誘發(fā)吞咽反應(yīng)，經(jīng)治療后患者咽部敏感性增加、吞咽功能明顯改善，減少了誤吸的發(fā)生，為冰刺激療法在臨床的應(yīng)用提供依據(jù)。對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者，在進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合咽部冷刺激治療，治療后的飲水試驗(yàn)結(jié)果、臨床療效均優(yōu)于行常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理組[3]。該治療方法取材方便，操作簡(jiǎn)單，在家中也可施行，可促進(jìn)患者全面康復(fù)，尤其適用于認(rèn)知障礙及理解力下降的患者。

2.1.2 手法刺激 包括抑制手法和促進(jìn)手法兩種方式，抑制手法是在腦卒中吞咽障礙患者治療中對(duì)痙攣性收縮的肌肉，用柔和的力揉捏、按壓和輕推該部位肌肉，緩解肌肉痙攣性收縮。促進(jìn)手法是對(duì)力量較弱肌肉或非損傷側(cè)肌肉，用手指快速、小幅震動(dòng)相應(yīng)部位肌肉，以增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，降低口咽運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)閾值水平。兩種方法協(xié)同應(yīng)用，促使吞咽過(guò)程相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性收縮，減少口腔期及咽期延遲，減少誤吸的發(fā)生。王璇等[4]在腦卒中后患者吞咽障礙治療組給予兩種手法刺激等的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和VOCASTIM治療儀治療，對(duì)照組給予常規(guī)口腔訓(xùn)練和低頻脈沖電刺激，治療后患者的吞咽障礙程度、飲水實(shí)驗(yàn)均好于對(duì)照組，提示手法刺激等的治療方法有效。衣春娜等[5]在神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能手法訓(xùn)練治療腦卒中早期吞咽障礙的療效觀察中指出，手法按摩能改善患者的吞咽功能。

2.2 PNF法 以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的運(yùn)動(dòng)，其特征是運(yùn)動(dòng)部位螺旋形和對(duì)角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似于日常生活中的功能運(yùn)動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言命令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。PNF訓(xùn)練是通過(guò)加強(qiáng)肌肉群主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)加強(qiáng)肌肉的功能訓(xùn)練[6]。Don 等[7]證實(shí)了用上述PNF方法進(jìn)行短暫的曲頸訓(xùn)練，用于治療腦卒中后吞咽障礙患者，在減少口腔、梨狀隱窩及咽壁食物殘留，促進(jìn)喉部運(yùn)動(dòng)及會(huì)厭關(guān)閉，防止咽期延遲及誤吸的作用明顯。

2.3 Bobath法 其理論基礎(chǔ)靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)、重視掌握技巧性動(dòng)作及重視整體治療。按其理論對(duì)腦卒中后吞咽障礙進(jìn)行治療有[1]：(1)使患者頭頸部保持位于身體的最上方，垂直于重力方向且保持左右對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)，具備活動(dòng)性。(2)舌骨和喉頭的位置及活動(dòng)性對(duì)吞咽功能也非常重要，舌骨與喉頭保證了舌骨上、下肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所需的穩(wěn)定性和活動(dòng)性。下頜關(guān)節(jié)高度攣縮的病例，可直接控制住患者的下頜，通過(guò)手法來(lái)改善下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，為下一步的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。有學(xué)者[8]運(yùn)用該理論對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療方法進(jìn)行細(xì)分，包括補(bǔ)償?shù)耐萄什呗匀绲皖^吞咽、頭傾斜運(yùn)動(dòng)、頭頸部旋轉(zhuǎn)和低頭的同時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；既是補(bǔ)償策略又是吞咽康復(fù)治療方法如門(mén)德?tīng)査蓜?dòng)作、強(qiáng)力吞咽、聲門(mén)上吞咽、上聲門(mén)上吞咽、曼德森動(dòng)作練習(xí)、Shaker 訓(xùn)練法和舌制動(dòng)吞咽法，并提出了此類(lèi)方法的實(shí)用性及有效性。

但對(duì)伴有認(rèn)知障礙的患者，以上常規(guī)訓(xùn)練方法存在一定局限性。吞咽肌主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要患者配合才能順利進(jìn)行，在腦卒中吞咽障礙后患者認(rèn)知減退，理解能力下降，感覺(jué)沖動(dòng)的傳入減弱，口咽反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，口、面部、舌 、喉等肌群運(yùn)動(dòng)失去協(xié)調(diào)性和靈活性，這些客觀因素導(dǎo)致患者不能有效配合，減弱了康復(fù)效果，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。冰刺激療法適用于認(rèn)知障礙及理解力下降的患者的吞咽功能的改善。

3 物理因子療法

3.1 電刺激療法 由于頸部肌肉以小肌群為主且位置較深，電刺激的定位十分困難，治療過(guò)程中易引起喉痙攣，過(guò)去頸部電刺激療法視為相對(duì)禁忌證，其發(fā)展受到限制。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，改良后的電刺激儀逐漸被人們接受用于臨床并取得良好效果。

3.1.1 咽部電刺激 研究認(rèn)為咽腭弓的電刺激信號(hào)可通過(guò)刺激感官的途徑興奮吞咽中樞，縮短吞咽延遲時(shí)間，預(yù)防誤吸，但刺激頻率的不同會(huì)產(chǎn)生截然相反的作用。隨研究的深入，發(fā)現(xiàn)刺激水平的不同，改善吞咽功能的作用也不同，感覺(jué)層面的刺激爭(zhēng)議少于運(yùn)動(dòng)層面，更利于咽部興奮的傳輸[9]。這些研究結(jié)果提示，咽刺激有廣闊的應(yīng)用前景，未來(lái)需要更多證據(jù)證明康復(fù)治療機(jī)制，包括生物力學(xué)、電生理學(xué)等，需更進(jìn)一步的研究確定具體刺激頻率、間期及波形等形成最優(yōu)化的方案。

3.1.2 神經(jīng)肌肉電刺激 治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致的吞咽障礙機(jī)制尚不十分清楚，可能包括：(1)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過(guò)反復(fù)適當(dāng)?shù)拇碳?，增加傳入神?jīng)的輸入，以便盡早建立起新的代償區(qū)域或使原來(lái)喪失吞咽功能重新獲得；(2)刺激局部神經(jīng)和肌肉，產(chǎn)生肌肉收縮， 增強(qiáng)相關(guān)吞咽肌肌力，預(yù)防廢用性萎縮；(3)電刺激可促進(jìn)血液循環(huán)，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善吞咽功能[10-11]。神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者可概括為兩種目的：引起相關(guān)肌肉收縮和刺激感官途徑激活[12]。早期研究認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激與傳統(tǒng)的吞咽康復(fù)治療療效尚無(wú)定論[13]。文獻(xiàn)[14]指出單獨(dú)的電刺激或傳統(tǒng)康復(fù)治療用于腦卒中后吞咽障礙患者，兩者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但電刺激結(jié)合傳統(tǒng)的康復(fù)治療更利于腦卒中吞咽障礙患者的恢復(fù)。近年一項(xiàng)Meta分析[15]顯示，對(duì)于非腦卒中引起的吞咽障礙，電刺激的療效比單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練好，腦卒中患者兩者結(jié)合效果可能更理想，且目前尚未見(jiàn)神經(jīng)肌肉電刺激的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道。Sun 等[16]報(bào)道了電刺激結(jié)合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后中重度的吞咽障礙患者有較顯著的療效，6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪中患者并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對(duì)于治療的部位方面，研究者[17]總結(jié)了舌骨上肌群的刺激相對(duì)于舌骨下肌群較安全和可靠，并認(rèn)同對(duì)甲狀舌骨肌電刺激進(jìn)行氣道保護(hù)弊大于利，需考慮結(jié)合吞咽訓(xùn)練及姿勢(shì)調(diào)整治療該肌群。吞咽時(shí)頦下電刺激能改善吞咽障礙患者吞咽的協(xié)調(diào)性，為臨床上神經(jīng)肌肉電刺激治療部位的選擇提供了參考依據(jù)?？傮w上，神經(jīng)肌肉電刺激具有操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1.3 電刺激療法 電刺激療法中中頻電刺激應(yīng)用較少，張光偉[18]提出中頻電刺激能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能。但由于中頻電刺激作用部位較深，刺激咽喉部肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致吞咽時(shí)食物不易通過(guò)咽喉。故近年臨床上很少采用這種治療方法。

3.2 經(jīng)顱直流電刺激 使用微弱極化(0.5～2 mA)直流電作用于大腦皮質(zhì)特定部位，臨床上以1 mA、1.5 mA更實(shí)用，從而增強(qiáng)神經(jīng)元的活動(dòng)性。經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)不是通過(guò)閾上刺激引起神經(jīng)元興奮，而是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的活性，幫助患者改善吞咽能力。Adeyemo等[19]指出基于兩側(cè)大腦半球之間的交互作用原理，可使用3種治療策略：(1)陽(yáng)極電極刺激非損傷側(cè)大腦半球；(2)陰極刺激損傷側(cè)大腦半球；(3)陰極和陽(yáng)極按上述部位同時(shí)作用。tDCS的治療需考慮刺激部位、極性、電流強(qiáng)度等因素。當(dāng)陽(yáng)極離神經(jīng)元細(xì)胞體或樹(shù)突越近時(shí)，神經(jīng)元放電增加，反之，神經(jīng)元放電減少即陽(yáng)極刺激神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位能力增加，陰極刺激神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位能力降低。Sandeep等[20]對(duì)急性期且一側(cè)大腦半球梗死的吞咽障礙患者14例隨機(jī)分為tDCS刺激組和假刺激組，刺激組用陽(yáng)極tDCS(2 mA、每日30 min)刺激非損傷側(cè)半球，連續(xù)治療5 d；假刺激組用相同的tDCS設(shè)置但無(wú)電流刺激。數(shù)據(jù)分析，刺激組的吞咽障礙結(jié)局與嚴(yán)重程度量表(DOSS)，以2.6分(P=0.019)優(yōu)于假刺激組。 而對(duì)腦卒中后1個(gè)月的吞咽障礙的患者，陽(yáng)極tDCS 刺激非損傷側(cè)的大腦半球，仍具有顯著的效果[21]。將未損傷側(cè)的支配咽部運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)作為治療靶向可提高健康個(gè)體和腦卒中后吞咽困難患者的吞咽能力[22]。

3.3 經(jīng)顱磁刺激 經(jīng)顱磁刺激(TMS)技術(shù)是一種非侵入性腦刺激技術(shù)，作為一種新型的安全、無(wú)創(chuàng)的技術(shù)，利用磁場(chǎng)在人類(lèi)活體上進(jìn)行大腦的無(wú)創(chuàng)刺激，以達(dá)到治療吞咽障礙的目的。磁刺激通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位直接作用于吞咽的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，同時(shí)反映皮質(zhì)的興奮性，并依據(jù)TMS頻率的不同調(diào)節(jié)皮質(zhì)的興奮性，還可通過(guò)神經(jīng)相互聯(lián)系調(diào)節(jié)刺激部位以遠(yuǎn)的大腦結(jié)構(gòu)的興奮性。國(guó)外學(xué)者[23]指出大腦半球腦卒中致吞咽障礙機(jī)制不同于腦干卒中，且磁刺激不能直接作用腦干部位。高頻磁刺激作用于損傷側(cè)大腦半球，低頻磁刺激作用于非損傷側(cè)大腦半球，兩種治療方法都能降低兩側(cè)大腦半球不平衡性，用于治療腦卒中后吞咽障礙。早期有學(xué)者采用低頻TMS治療慢性病程(6個(gè)月以上)吞咽障礙的患者，治療后患者吞咽的反應(yīng)性與協(xié)調(diào)性較治療前得到提高。Kim 等[24]低頻磁刺激在腦卒中吞咽障礙中的有效性優(yōu)于高頻刺激。隨后，Kil-Byung 等[23]證實(shí)了14個(gè)亞急性腦卒中患者接受1 Hz低頻磁刺激治療，兩周后FDS和PAS評(píng)定吞咽液體功能較傳統(tǒng)康復(fù)治療顯著提高。因此，低頻磁刺激用于腦卒中后吞咽障礙治療更安全，有更大的臨床價(jià)值。

4 生物反饋療法

生物反饋療法(EMGBFT)是一種安全、費(fèi)用低、不需要給藥的涉及多門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科的治療措施。肌電生物反饋訓(xùn)練是借助電腦及表面肌電設(shè)備提供一個(gè)肌電生物反饋訓(xùn)練模式，通過(guò)漸進(jìn)的吞咽來(lái)獲得即刻聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)反饋，以幫助患者吞咽功能的恢復(fù)的一種治療方法。研究報(bào)道表面肌電生物反饋療法做為一種附加的治療方法，能縮短大多數(shù)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)療程。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)45例患者，包括腦卒中后吞咽障礙患者25例，20例頭部或頸部腫瘤經(jīng)過(guò)治療后遺留吞咽障礙的患者，兩組患者半數(shù)以上經(jīng)表面肌電生物反饋治療，在短時(shí)間內(nèi)吞咽功能有很大提高，同時(shí)也提出了這些數(shù)據(jù)確實(shí)提供了表面肌電生物反饋的臨床療效的信息，并為未來(lái)的表面肌電生物反饋臨床研究提供了參考依據(jù)。對(duì)一個(gè)口腔腫瘤伴廣泛淋巴轉(zhuǎn)移致嚴(yán)重的誤吸及吞咽困難女性患者進(jìn)行個(gè)案報(bào)道，指出生物反饋可直觀的記錄吞咽治療方法產(chǎn)生的口腔期或咽期的生理學(xué)改變，據(jù)此設(shè)置不同的閾值，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)反饋，使患者更有效的完成吞咽補(bǔ)償和治療策略，同時(shí)治療過(guò)程中，使患者的肌肉收縮峰值達(dá)相應(yīng)的閾值，隨之閾值的升高，患者的吞咽功能不斷改善，同時(shí)研究表明生物反饋?zhàn)鳛橐豁?xiàng)輔助治療的益處，并指出了生物反饋針對(duì)患者本身而言，能夠提供一個(gè)可檢測(cè)的、真實(shí)的數(shù)據(jù)證明患者的進(jìn)步，讓患者更直觀的理解治療目標(biāo)，使患者的依從性提高，更利于患者的治療。郭鋼花等[25]觀察常規(guī)的吞咽訓(xùn)練輔以肌電生物反饋治療對(duì)慢性病程的腦血管意外患者的療效，結(jié)果觀察組的治療有效率為84.95%，對(duì)照組的有效率為55.56%，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組吞咽功能改善優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為在常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以肌電生物反饋治療慢性腦血管意外致吞咽障礙患者，能使患者的吞咽功能明顯提高?；诒砻婕‰娚锓答伒膬?yōu)勢(shì)，表面肌電生物反饋訓(xùn)練用于治療腦卒中吞咽障礙的患者有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

5 球囊擴(kuò)張術(shù)

球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來(lái)的介入技術(shù)，經(jīng)口或經(jīng)鼻自上而下的插入，通過(guò)食管上括約肌，使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張，對(duì)于腦卒中所致的環(huán)咽肌失弛緩癥，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是治療首選。早期研究證實(shí)了球囊擴(kuò)張治療利于環(huán)咽肌失弛緩癥所致的吞咽障礙患者，且效果顯著。球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)包括一次性的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)和分級(jí)多次球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，臨床上多采用后者。分級(jí)多次球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)吞咽球囊及球囊直徑的不同變化反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張牽拉環(huán)咽肌，形成一種外周反饋信號(hào)，可直接傳入皮質(zhì)神經(jīng)元刺激腦干內(nèi)的不同運(yùn)動(dòng)核，繼而參與吞咽肌群電活動(dòng)的調(diào)控，時(shí)間越長(zhǎng)，咽期反射性活動(dòng)與模式化運(yùn)動(dòng)的調(diào)整就越趨于正常，最終重建和恢復(fù)皮質(zhì)對(duì)吞咽中樞的調(diào)控作用[26]。郭鋼花等[27]研究指出導(dǎo)管經(jīng)口治療環(huán)咽肌失弛緩癥的療效與經(jīng)鼻腔治療無(wú)差異。但經(jīng)口球囊擴(kuò)張術(shù)較經(jīng)鼻球囊擴(kuò)張術(shù)更安全，可行性更好。綜合考慮，球囊擴(kuò)張技術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小，對(duì)于腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥致吞咽障礙的患者，應(yīng)首選經(jīng)口局部分級(jí)多次球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，以改善患者的吞咽功能。

6 中醫(yī)療法

中醫(yī)是中國(guó)特有的一門(mén)醫(yī)學(xué)，在吞咽障礙治療中亦有立足之地，其中針灸穴位療法、中藥等是重中之重。文獻(xiàn)[29]證實(shí)了局部針刺吞咽相關(guān)穴位療法對(duì)中重度吞咽障礙患者起到獨(dú)特的治療作用。但針刺療法是一種有創(chuàng)的技術(shù)，會(huì)有斷針、暈針、針體移位等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。周義杰等[30]指出常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合加味會(huì)厭逐瘀湯與vitalstim吞咽障礙治療儀治療，療程21 d，研究結(jié)果顯示，后兩種方法治療急性腦卒中吞咽障礙能明顯恢復(fù)患者的吞咽功能。但考慮患者需口服給藥，不能用于誤吸、嗆咳的吞咽障礙患者，中藥療程長(zhǎng)、起效慢，不排除藥物體內(nèi)堆積對(duì)肝腎損傷可能，對(duì)肝腎功能障礙患者需慎用或禁用，避免誘發(fā)或加重肝腎功能損害，不排除活血化瘀類(lèi)藥物加重凝血障礙患者的出血傾向。中醫(yī)治療方法缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)及生理病理機(jī)制闡釋?zhuān)淇尚哦却蟠蠼档?，綜合考慮應(yīng)慎用此類(lèi)治療方法。

綜上所述，吞咽障礙的治療方法不斷增多，臨床工作中我們應(yīng)依據(jù)個(gè)體化原則，選擇相應(yīng)的治療方法進(jìn)行綜合治療，更利于患者的康復(fù)。

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