趙冬英 楊鈞正

青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)院 810600

層流手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及預(yù)防措施

趙冬英 楊鈞正

青海省海東市平安區(qū)中醫(yī)院 810600

目的 探討層流手術(shù)室職業(yè)危害因素及預(yù)防措施。方法 發(fā)現(xiàn)層流手術(shù)室職業(yè)危害因素，制定預(yù)防措施。結(jié)果 針對職業(yè)危害因素能有效防止各種危害，保障護(hù)士身心健康。結(jié)論 層流手術(shù)室護(hù)士身心健康需要自我防護(hù)，提高業(yè)務(wù)水平，與病人多交流改善醫(yī)患關(guān)系，國家及醫(yī)院對手術(shù)室的重視和支持。

層流手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害因素；預(yù)防措施

層流手術(shù)室是醫(yī)院感染高危險性的工作區(qū)之一，護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理操作中經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，尤其是血液感染乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等的幾率很高，各種化學(xué)消毒劑，濃度較高的有毒氣體隨時影響著手術(shù)室護(hù)士的健康。因此，如何做好護(hù)士的防護(hù)工作尤為重要。筆者結(jié)合工作中的實(shí)際情況，現(xiàn)將層流手術(shù)室護(hù)士身心健康的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 影響因素

1.1 生物學(xué)因素

層流手術(shù)室是為病人提供手術(shù)治療的場所，護(hù)士在手術(shù)過程中頻繁的接觸病人的血液、體液、分泌物， 因此，容易引起職業(yè)性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑：一是病毒通過破損的皮膚粘膜而進(jìn)入體內(nèi)。手術(shù)麻醉過程中，各種手術(shù)麻醉操作、輸血、穿刺等，都使護(hù)士不可避免的接觸到病人的體液、血液、分泌液。二是銳器傷是職業(yè)感染的最重要的感染途徑，護(hù)士在工作過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器，針頭、剪刀、鋼針、鉆頭等，因此，銳器傷是院內(nèi)最常見的職業(yè)傷害。

1.2 化學(xué)性因素

因?yàn)槭中g(shù)室廣泛使用消毒劑。如：8-4消毒液，戊二醛，次氯酸鈉等這些消毒液的使用。全身麻醉過程中產(chǎn)生的麻醉廢氣等。但層流手術(shù)室是一個相對密閉的工作場所。在這樣的工作環(huán)境中，護(hù)士不可避免的長時間接觸這些消毒劑、麻醉廢氣，消毒劑、麻醉廢氣揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道、皮膚、粘膜而吸收，容易導(dǎo)致支氣管炎、哮喘、過敏性皮炎、結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，在這局限的空間里，各種消毒劑、廢氣的揮發(fā)，造成空氣混合型污染，對長期在此工作的人員造成的危害尤為嚴(yán)重。另外，護(hù)士在手術(shù)室工作中，經(jīng)常戴手套，而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管淤血，組織增生[1]。物品、器械在消毒過程中使用的消毒監(jiān)測試紙所含的鉛，長時間低劑量接觸對人的血液系統(tǒng)、肝臟、生殖系統(tǒng)都有一定的毒性。引起貧血、神經(jīng)衰弱、孕期容易導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形兒[2]。

1.3 物理性因素

因?qū)恿魇中g(shù)室空間密閉，且配備眾多的儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而手術(shù)過程中心電監(jiān)護(hù)機(jī)的聲音，層流設(shè)備的聲音，人員流動等等。這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。骨科手術(shù)時C型臂的大量應(yīng)用，使護(hù)士經(jīng)常受到X射線的照射。這種長期低劑量照射，容易導(dǎo)致某些癌癥發(fā)病率升高，生育期婦女容易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎[3]。

1.4 環(huán)境、心理、社會性的因素

1.4.1 作為手術(shù)室工作的特殊性，要搬運(yùn)患者擺體位，搬運(yùn)器械包等物體，這些對于護(hù)士來說都是一個嚴(yán)重的體力問題。手術(shù)室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士滑到，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷。還有經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，使得護(hù)士的軀體長時間疲勞，這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上危害也是不容忽視的。

1.4.2 心理社會性危害是手術(shù)室護(hù)士最主要的危害之一。手術(shù)室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù)，工作過程中，機(jī)器出現(xiàn)各種情況，病人病情發(fā)生變化，高難度技術(shù)的準(zhǔn)確操作，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體傷害都會增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來很多的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，從而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

2 防護(hù)措施

2.1 生物危害的防護(hù)

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)手術(shù)室人員的防護(hù)知識，預(yù)防院內(nèi)感染的知識學(xué)習(xí)。操作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)治療。在工作人員手部皮膚有破損時，不安排手術(shù)。充分了解每個手術(shù)病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成良好的個人防護(hù)措施習(xí)慣，為防止銳器傷操作時戴手套，應(yīng)該做到不回套針帽，不赤手拿針，傳遞銳器時用彎盤盛放，拆安瓶時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，銳器及時放入銳器盒。不要隨意弄彎或弄直針頭。對于明確HIV、HBV、HCV病人的手術(shù)，應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防止血液噴濺。如血液噴濺入眼睛時，應(yīng)及時用沖眼器沖洗。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，生理鹽水沖洗，用碘伏和酒精消毒包扎。在傷后盡快填寫職業(yè)暴露報告表，視職業(yè)暴露程度作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，必要時注射相應(yīng)免疫球蛋白，周期性復(fù)查6個月。平時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室等高危環(huán)境中工作人員的銳器傷的防護(hù)，應(yīng)定期組織監(jiān)測血液中抗體情況，落實(shí)疫苗的注射。

2.2 化學(xué)危害的防護(hù)

層流手術(shù)室因?yàn)槊荛]性高，其化學(xué)性毒物消除慢，應(yīng)在手術(shù)過程中打開排風(fēng)扇，使用麻醉廢氣器，盡量降低室內(nèi)化學(xué)性毒物濃度。在使用消毒劑過程中應(yīng)戴手套，規(guī)范操作，防止進(jìn)入眼內(nèi)和灼傷皮膚。接觸消毒監(jiān)測試紙時應(yīng)戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

2.3 物理危害的防護(hù)

手術(shù)室各種儀器正確使用，儀器工作時聲音不要太高。手術(shù)過程中嚴(yán)密病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的問題，與病人之間良好的溝通，做好病人的心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室參觀制度，減少手術(shù)間人數(shù)。在手術(shù)過程中使用C型臂時，手術(shù)人員盡量不要在室內(nèi)，準(zhǔn)備齊全的鉛防護(hù)用物，做好X射線的防護(hù)。懷孕和準(zhǔn)備懷孕的各種人員不要安排骨科手術(shù)。

2.4 環(huán)境、心理、社會的防護(hù)

2.4.1 搬運(yùn)重物、擺體位時尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張。對于加班加點(diǎn)，科室應(yīng)合理調(diào)整人員配置，執(zhí)行彈性排班制，減輕護(hù)士的體力損耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2 醫(yī)院實(shí)行人性化的管理，改善護(hù)士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要，確實(shí)關(guān)心手術(shù)室護(hù)士的工作、生活、學(xué)習(xí)，積極組織新業(yè)務(wù)、新知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)手術(shù)室管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的防護(hù)用具和給予適當(dāng)?shù)募畲胧?，緩解工作人員的心理壓力，使預(yù)防和防護(hù)貫穿于整個手術(shù)過程中，大大減少其職業(yè)危害，保證手術(shù)室護(hù)士的安全和健康。

3 小結(jié)

手術(shù)室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給手術(shù)室護(hù)士的身心帶來各種的危害，這些危害可以通過相應(yīng)的措施而減小其危害性，但這些措施不僅需要護(hù)士有者自我防護(hù)的意識和采取自我防護(hù)的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關(guān)部門對這些薄弱點(diǎn)的關(guān)注，降低手術(shù)室護(hù)士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為病人服務(wù)。

[1]呂青.兩種醫(yī)用手套潤滑粉與大鼠肌組織反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2000,35（6）

[2]周仁.鉛對女性生殖功能的影響及兒童鉛中毒[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1986,（04）

[3]王會彬.醫(yī)用X射線對人體染色體畸變的影響分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2006,（03）

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1672-5018（2016）10-303-02