周小微

浙江永嘉醫(yī)院 325000

關(guān)于丹參制劑聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓療效

周小微

浙江永嘉醫(yī)院 325000

目的：研究丹參制劑聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓（LEDVT）的臨床效果。方法：我院選擇2015年3月～2016年3月間診治的128例實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，將其均分為兩組，對照組的64例患者應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防，觀察組的64例患者在上述藥物的基礎(chǔ)上加用丹參進(jìn)行預(yù)防，比較兩組患者LEDVT發(fā)生率、血漿凝血酶原時間（PT）、血液流變學(xué)以及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)。結(jié)果：通過比較，對照組患者發(fā)生LEDVT的幾率為8.59%，觀察組為0.78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的PT、血液流變學(xué)以及APTT指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后實施丹參聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防LEDVT出現(xiàn)效果好，同時引起的不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

丹參制劑；低分子肝素鈣；LEDVT；臨床效果

下肢深靜脈血栓形成是說下肢深靜脈內(nèi)血液的非正常凝結(jié)，引起靜脈腔血液流動異常，管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙。LEDVT主要見于骨科手術(shù)，假如沒有積極采取有針對性的預(yù)防措施，發(fā)生率可達(dá)到40%～60%，我國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生LEDVT的幾率可高達(dá)30.8%，嚴(yán)重時甚至引起肺栓塞，對患者的生命安全造成威脅[1]。我院選擇2015年3月～2016年3月間診治的128例實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，對其預(yù)防下肢靜脈血栓的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2015年3月～2016年3月間診治的128例實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，其中84例為男性，44例為女性；年齡在37～84歲之間，平均為（64.2±2.1）歲；將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉下實施手術(shù)治療，同時給予補液及術(shù)后早期功能鍛煉。對照組患者術(shù)前2h應(yīng)用3000IU低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，術(shù)后每隔24h給予1次低分子肝素皮下注射，連續(xù)應(yīng)用 4d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上在術(shù)前3d應(yīng)用20ml丹參注射液＋250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者LEDVT發(fā)生率、血漿凝血酶原時間（PT）、血液流變學(xué)以及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用 SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗，X2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較，對照組患者中6例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率為9.37%，觀察組患者中2例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率為3.13%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者 PT為（13.83±0.69）s，血液黏度高切為（3.42±0.36）mPa/s，血液黏度低切為（16.17±1.10）mPa/s；APTT值為（34.26±4.06）s。對照組患者 PT為（12.16 ±0.73）s，血液黏度高切為（4.29±0.54）mPa/s，血液黏度低切為（18.08±2.55）mPa/s；APTT值為（30.48±4.09）s。觀察組患者的PT、血液流變學(xué)以及APTT指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LEDVT是骨科手術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，假如沒有及時采取有效的預(yù)防措施，可引起血栓形成及脫落，容易導(dǎo)致臟器栓塞，出現(xiàn)致命的危險。相關(guān)報道指出，血流緩慢、靜脈壁損傷以及高凝狀態(tài)是引起LEDVT出現(xiàn)的主要原因，骨科手術(shù)創(chuàng)傷會引起血管應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流以及凝血功能出現(xiàn)改變。另外，因術(shù)后長時間臥床引起血流緩慢，血管內(nèi)滯留血液，白細(xì)胞大量聚集，激活了凝血過程，會導(dǎo)致下肢 DVT出現(xiàn)。特別是老年患者多同時伴有幾種基礎(chǔ)疾病，更容易引起肺栓塞、心血管功能衰竭、感染以及器官功能衰竭等，具有很高的死亡率。

中醫(yī)上將，LEDVT的具體發(fā)病機(jī)制是由于血熱壅滯、陰虛致邪，絡(luò)傷而瘀阻；病變主要是濕、虛以及熱、瘀；病理因素主要是濕熱和瘀血。丹參屬于傳統(tǒng)的一種活血化瘀藥物，能夠發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰以及養(yǎng)血安神的作用。主要組成為丹參素，為酚性芳香酸類化合物[2]。藥理研究指出其能夠促進(jìn)組織修復(fù)與再生，改善心血管系統(tǒng)，保肝、降血脂以及抗菌等作用。丹參能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過對血管內(nèi)皮細(xì)胞活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對血小板的釋放和聚集產(chǎn)生抑制，對凝血因子產(chǎn)生影響，提升紅細(xì)胞變形能力，進(jìn)而降低血漿黏度，加快纖維蛋白溶解，最終發(fā)揮抗栓的效果，還有研究指出丹參可以提升骨折局部的血液供應(yīng)，加速愈合過程中所需的微量元素。

本文通過比較，對照組患者發(fā)生LEDVT的幾率為8.59%，觀察組為0.78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的PT、血液流變學(xué)以及APTT指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明，丹參制劑聯(lián)合低分子肝素鈣能夠積極預(yù)防骨科手術(shù)后可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，安全性好，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后實施丹參聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防LEDVT出現(xiàn)效果好，同時引起的不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]阮利斌.低分子肝素鈣聯(lián)合地奧司明防治下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國藥業(yè).2012，20(21)：542-543

[2]趙子源,李俊海.丹參注射液聯(lián)合川芎嗪治療下肢深靜脈血栓形成 85例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志.2012,14(03)：697-698

R285;R274.12

A

1672-5018（2016）10-228-01