柏鶴

摘 要：本文從對醫(yī)院預算管理的認識出發(fā)，指出新型醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預算管理可能存在的漏洞和主要問題，且在公立醫(yī)院回歸公益性的新形勢下，為何必須加強預算管理，以提高財政撥款和補助資金的使用效益，提出了實施以現(xiàn)金流量為核心，以公益性、非營利性為目標，以業(yè)務收入和經(jīng)營支出、管理費用的預算控制為重點的財務管理理念，開展醫(yī)院全面預算管理的思路。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院預算管理；探索

無論是醫(yī)院、企業(yè)，還是高校，預算管理始終是財務管理的重要內容，在財務管理系統(tǒng)中占有重要的地位。在新出臺的醫(yī)改方案中，在關于公立醫(yī)院財務管理的30 個字“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督”的表述當中，預算管理是醫(yī)院財務管理中唯一提到的內容，可見預算管理在新醫(yī)改后醫(yī)院財務管理中的重要性和特殊性?，F(xiàn)就如何應對新醫(yī)療體制改革，談談探索和建立醫(yī)院預算管理的新思路。

一、加強預算管理在公立醫(yī)院回歸公益性新形勢下的重要性和必要性

公立醫(yī)院回歸公益性和補償機制的不斷完善，確立了預算管理在醫(yī)院財務管理中的重要地位。公立醫(yī)院回歸公益性和補償機制不斷完善的重要體現(xiàn)，是政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生的開支不斷加大。加強預算管理是落實公立醫(yī)院公益性回歸的重要措施。堅持公立醫(yī)院的公益性、完善公立醫(yī)院的補償機制和加強公立醫(yī)院的預算管理是分不開的。公立醫(yī)院的公益性愈是回歸，政府財政投入愈是加強，客觀上愈是要求改進和加強內部預算管理。

由于此次醫(yī)改的主線是政府主導，特別是對公立醫(yī)院來說，雖然國家已承諾會加大對醫(yī)院經(jīng)營的扶持力度，但在沒有了藥品收費為醫(yī)院創(chuàng)收即醫(yī)藥分家的前提下，僅靠政府在財政補貼上的支持會大大限制醫(yī)院的主觀能動性。在這種約束條件下，預算管理不能不說已是很多醫(yī)院在管理上的重點和難題，即如何在既定的供應資源下實現(xiàn)投入產出效率最大化。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院預算管理存在的問題

目前存在的問題是預算編制時可能只是流于形式，缺乏可行性。眾所周知，此次國家啟動醫(yī)改方案就是為了解決看病難、看病貴的民生問題，財政資金支持是一個方面，鼓勵醫(yī)院自力更生也是一個方面，但很多醫(yī)院可能為了多爭取一些補助而盡力壓縮收入而增加支出，結果使醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況與編報時的預算出入很大，缺乏科學性和合理性。

另外，根據(jù)財政部門的要求，醫(yī)院應按編制內實有人數(shù)和定額補助標準編制單位人員預算，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃編制專項支出預算，很多醫(yī)院的管理層就認為預算管理只是醫(yī)院財務部門的事，結果導致財務部門在缺乏整體的戰(zhàn)略考慮的情況下編制出與實際情況嚴重不符的預算方案，可行性不高。

還有就是在預算執(zhí)行過程中可能部門間缺乏協(xié)調和溝通，職工缺少全面預算的意識，預算管理的內容不全面。醫(yī)院每年都要對預算進行重新規(guī)劃，有的采用增量預算，即在上年實際支出的基礎上以一定的增長率算得，一方面這種預算方法沒有其他科學的方法如零基預算合理，另一方面在實際控制管理時，有些醫(yī)院可能只是僅僅編制總的財務預算，沒有將其分解到各個科室和經(jīng)濟業(yè)務項目，所以職工根本不知道還有預算指標的限制，醫(yī)院自身也無法進行整體籌劃，容易造成支出超出預算，而新醫(yī)改制度實施后這種情況的發(fā)生對于醫(yī)院絕是最忌諱的，至少在管理層面可以證明該醫(yī)院是有嚴重問題的。

三、新醫(yī)改下完善醫(yī)院預算管理的對策

新醫(yī)改政策下，對醫(yī)院的預算管理產生了很大影響，為了實現(xiàn)醫(yī)院的既定目標，醫(yī)院應該進行全面預算管理，將預算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領域，醫(yī)院總預算統(tǒng)領各個部門預算，改變醫(yī)院預算流于形式的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮預算管理的作用，發(fā)揮對其約束作用。預算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手：管理層觀念的轉變和重視，預算管理部門的設置，預算管理的靈活性?？茖W的預算管理，便于醫(yī)院實現(xiàn)預算指標，提高經(jīng)濟效益。

實施以現(xiàn)金流量為核心，以公益性、非營利性為目標，以業(yè)務收入和經(jīng)營支出、管理費用的預算控制為重點的財務管理理念，開展醫(yī)院全面預算管理。醫(yī)院在保證醫(yī)療服務質量，嚴格測算和控制各項醫(yī)療費用支出的基礎上，實現(xiàn)現(xiàn)金流量基本收支平衡的財務目標是醫(yī)院實行全面預算管理工作的根本出發(fā)點。全面預算是以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關醫(yī)院未來一定時期全部經(jīng)營活動各項目標的行為計劃和相應措施的數(shù)量說明。目前，在醫(yī)院的預算編制過程中，都是以會計科目為起點，新實施的《醫(yī)院財務制度》明確要求改變傳統(tǒng)的“基數(shù)+增長”的預算編制方法，采用零基預算法編制年度預算，新的預算編制方法要求每年均要對所有開支項目進行重新核定，并且還要通過綜合分析編出預算。

醫(yī)院要在明確醫(yī)療服務的內容、服務質量的前提下，從醫(yī)療服務設施范圍、醫(yī)療項目管理到規(guī)范用藥管理，以及醫(yī)療費用控制指標、費用支付標準制定可操作量化控制指標，適時定期對指標體系進行監(jiān)控、分析、評估，并把監(jiān)控結果作為醫(yī)院績效評估的要素。醫(yī)院實施現(xiàn)金預算的過程中，可以隨時將已實現(xiàn)的現(xiàn)金業(yè)務收支和預算數(shù)對照，當市場變化時，要調整資金的安排，以收定支，控制支出水平，避免設備采購的盲目性，資金分配過程中的風險，通過調整和動態(tài)控制支出以期實現(xiàn)合理的現(xiàn)金流，應用現(xiàn)金流量分析指標判定醫(yī)院的盈利質量和支付能力和償債能力。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，將面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何加強醫(yī)院的預算管理、成本核算、績效與薪酬管理，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)成為當前醫(yī)院管理中的一項重要內容。一個好的預算管理系統(tǒng)，不僅能夠起到控制成本的作用，進而對績效考核的合理分配，調動醫(yī)院工作人員積極性，促進醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展、提高公益服務水平，具有重要意義。

預算管理是財務管理中的一項重要內容，醫(yī)療體制改革下醫(yī)院的預算管理是每一個醫(yī)院管理日程上的重中之重。在醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈的今天，只有實行全面有效的預算管理才能為醫(yī)院優(yōu)質的經(jīng)營和服務提供基礎和保證，才能提升醫(yī)院的管理水平，才能有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

參考文獻：

[1]張菁.探索醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預算管理的出路[J].中國總會計師，2010（2）.

[2]董云萍.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院公益性回歸的路徑依賴分析[J].中國醫(yī)院管理，2010（7）.

[3]韓綏生.關于公立醫(yī)院公益性問題的認識與思考[J].中國醫(yī)院管理，2008（28）.