張胡金

(西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,陜西 西安710003)

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探討垂體瘤患者手術(shù)前后垂體功能變化及其影響因素

張胡金

(西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,陜西 西安710003)

摘要：目的分析垂體瘤患者手術(shù)前后垂體功能變化特征，探討影響因素，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。方法2011年-2014年10月，進(jìn)行手術(shù)治療并獲得隨訪35例垂體瘤，對(duì)比垂體功能變化情況，并進(jìn)行因素分析。結(jié)果術(shù)后6例垂體功能減退，19例甲狀腺功能亢進(jìn)(8例術(shù)前正常)，15例腎上腺軸功能不全(7例正常),6例尿崩(術(shù)前排尿均正常)；術(shù)前、術(shù)后首日、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，TSH、TT4、FT4、ACTH8am、COR8am水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；垂體功能恢復(fù)57.14%，恢復(fù)者侵襲性比重、年齡、病程低于未恢復(fù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論垂體瘤患者手術(shù)前后會(huì)發(fā)生垂體功能變化，與手術(shù)直接相關(guān)，部分患者需藥物治療，垂體功能異常變化與腫瘤侵襲性、患者年齡與病程等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；垂體功能；手術(shù)；影響因素

(ChinJLabDiagn,2016,20:0204)

垂體瘤是一種常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，也是最常見的顱內(nèi)腫瘤。垂體腺瘤按照腫瘤細(xì)胞分泌功能又可分為無(wú)功能腺瘤、泌乳素瘤、生長(zhǎng)素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素等，分別可占33%-50%、25%-41%、10%-15%、10%[1]。垂體瘤患者常伴有各種激素過量導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征以及腫瘤壓迫所致占位效用、垂體功能不全。手術(shù)是治療垂體瘤的主要方法，可有效緩解腫瘤壓迫效用，但因可能損傷正常垂體組織，術(shù)后可能出現(xiàn)垂體功能不全平[2]。本次研究以醫(yī)院2011年-2014年10月，收治的35例垂體瘤患者作為研究對(duì)象，分析手術(shù)前后垂體功能變化情況。

1資料及方法

1.1一般資料

本組35例患者，其中男15例、女20例，年齡27-77歲、平均(55±13)歲。病程1周-11年、平均(24±48)個(gè)月。以頭暈等中樞神經(jīng)功能中癥狀入院11例，伴有月經(jīng)紊亂、泌乳5例，出現(xiàn)視野缺損、視力減退等視神經(jīng)癥狀13例，雙足增大6例。7例微腺瘤、28例大腺瘤。18例侵襲性腺瘤，17例非侵襲性腺瘤。免疫組化分類：無(wú)功能性垂體瘤17例、生長(zhǎng)激素瘤12例、泌乳素瘤6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均獲得隨訪，臨床資料完整；②無(wú)影響內(nèi)分泌水平藥物史；③未合并甲狀腺腫等其他可影響內(nèi)分泌疾病；④術(shù)后顯示腫瘤切除；⑤無(wú)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。

1.2方法

患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查，全面評(píng)估腫瘤侵襲性、良惡性，擬定手術(shù)計(jì)劃，并進(jìn)行Handy分級(jí)。對(duì)于懷疑為泌乳素瘤患者進(jìn)行胃復(fù)安激發(fā)試驗(yàn)，懷疑為生長(zhǎng)素瘤患者進(jìn)行高糖抑制試驗(yàn)，懷疑為腎上腺皮質(zhì)激素瘤患者進(jìn)行地塞米松抑制試驗(yàn)。所有患者均術(shù)前、術(shù)后首日、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，測(cè)定垂體相應(yīng)靶腺分泌激素，包括血清生長(zhǎng)激素(GH)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血漿皮質(zhì)醇(COR)，女性還測(cè)量生殖內(nèi)分泌指標(biāo)?；颊呖诜幬锴埃槿】崭轨o脈血，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定相關(guān)指標(biāo)水平。依據(jù)隨訪結(jié)果，調(diào)節(jié)或采用藥物替代治療，對(duì)癥治療，對(duì)于甲狀腺功能不全、腎上腺軸功能不全、尿崩癥患者對(duì)癥治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1垂體內(nèi)分泌激素變化與治療

術(shù)后6例垂體功能減退，19例給予左旋甲狀腺素治療甲狀腺功能亢進(jìn)(8例術(shù)前正常)，15例給予氫化可的松治療(7例術(shù)前8am皮質(zhì)醇正常),6例給予醋酸去氨加壓素治療(術(shù)前均無(wú)尿崩癥狀)。術(shù)前、術(shù)后首日、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，TSH、TT4、FT4、ACTH8am、COR8am水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

±s)

2.2垂體功能恢復(fù)影響因素

垂體功能恢復(fù)20例，恢復(fù)者侵襲性比重低于未恢復(fù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。恢復(fù)者年齡(51±14)歲、病程(22±14)個(gè)月，未恢復(fù)者則為(60±11)歲、(27±8)個(gè)月，恢復(fù)者年齡、病程低于未恢復(fù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　垂體功能恢復(fù)單因素分析

注：與恢復(fù)者相比，*P<0.05。

3討論

垂體功能不全是臨床常見病，多見于腦損傷、垂體瘤、感染與缺血梗死換啊著，垂體瘤以及垂體瘤手術(shù)、放射治療是常見病因。對(duì)于術(shù)前垂體功能正常者，術(shù)后也可能發(fā)生新的垂體功能減退，其中多見TSH缺乏。本次研究納入患者35例，垂體功能恢復(fù)57.14%，處于較低水平，這可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)，多數(shù)垂體瘤患者術(shù)后垂體功能可恢復(fù)至正常水平。臨床對(duì)于無(wú)功能性垂體腺瘤診斷主要依據(jù)血清RPL判斷。多數(shù)研究顯示，在術(shù)后較短一段時(shí)間內(nèi)如第1-3日內(nèi)，垂體技術(shù)水平呈較顯著變化，這與手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)損傷有關(guān)，研究中術(shù)后首日TSH、TT4、ACTH8am均低于術(shù)前，F(xiàn)T4、COR8am高于術(shù)前，且指標(biāo)變化幅度較大，在術(shù)后第6個(gè)月，多數(shù)患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到會(huì)恢復(fù)至正常水平，且較接近于術(shù)前，提示多數(shù)患者垂體功能隨著時(shí)間的推移可獲得恢復(fù)[2]。

患者術(shù)后數(shù)月內(nèi)垂體功能非常不穩(wěn)定，在這種情況下是否給予藥物治療尚存在爭(zhēng)議，應(yīng)深入分析這種變化是否具有可逆性[3]。研究顯示，患者術(shù)后6個(gè)月垂體功能是否恢復(fù)受腫瘤侵襲性、患者年齡與病程等因素影響。腫瘤的侵襲性影響術(shù)前垂體功能，增加手術(shù)操作難度，且腫瘤切除后壓迫占位效應(yīng)消失，極易引起垂體功能應(yīng)激性變化。年齡相對(duì)較大患者，自身伴有內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)耐受差，感知能力嚴(yán)重下降，入院者病情相對(duì)較重，同時(shí)傷愈組織修復(fù)能力欠佳，術(shù)后垂體功能不穩(wěn)定問題更突出[4]。此外，有報(bào)道稱，無(wú)高血壓、無(wú)腦脊液漏者術(shù)后垂體功能恢復(fù)更容易[5]，本次研究未得出類似的結(jié)論，這與納入患者例數(shù)較少有關(guān)。高血壓、腦脊液漏增加腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓直接增加腦灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)，可能影響垂體功能。故，有必要關(guān)注腫瘤位置較敏感、復(fù)雜患者，加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)用藥。

甲狀腺素等藥物替代治療尚無(wú)明確的方案，但考慮到藥物副作用、腎上腺功能不全等并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，盡量減少藥物用量[6]。臨床上，對(duì)于術(shù)前是否有必要應(yīng)用藥物治療尚無(wú)明確定論，多應(yīng)用于無(wú)癥狀患者[7]。

術(shù)后激素水平變化規(guī)律一定程度上還可輔助診斷腫瘤性質(zhì)，不同類型垂體瘤術(shù)后垂體功能變化特征不盡相同[8]。治愈率較高的為生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體大腺瘤、泌乳素型巨大腺瘤，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，復(fù)發(fā)率與腫瘤大小、高激素水平、海綿竇侵襲呈負(fù)相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后激素水平檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)外周血激素異常變化，采取積極的干預(yù)措施[9]。

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Investigation of changes in pituitary functions of patients with pituitary adenoma before and after surgery and influential factorsZHANGHu-jin.(DepartmentofNeurosurgery,Xi’anMunicipalCentralHospital,Xi’an710003,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate characteristics of changes in pituitary functions of patients with pituitary adenoma before and after surgery,influential factors and sum up management experiences.MethodsChanges in pituitary functions of 35 patients with pituitary adenoma before and after surgery who received pituitary adenoma resection in our hospital and were followed up over a period from 2011 to October,2014 were investigated and the influential factors were analyzed.ResultsAfter operation,6 patients had hypopituitarism,19 patients had hyperthyroidism (8 patients had normal thyroid function before operation),15 patients had adrenal insufficiency (7 patients had normal adrenal function before operation),6 patients had diabetes insipitus (all had normal urination (micturition) before operation).At the day before operation,first day after operation,the 1st month after operation and the 6th month after operation,in the serum levels of TSH,TT4,FT4,ACTH8am and COR8am,there were all significant differences among the patients(allP<0.05).The pituitary functions of 57.14% of patients recovered to normal,and among those patients whose pituitary functions had recovered,the invasiveness rate of the tumor,age of the patient and course of the disease were all lower than those whose pituitary functions hadn’t recovered and there were significant differences (allP<0.05).ConclusionThe pituitary functions of the patients with pituitary adenoma change after operation,which is related to the operation directly,a part of the patients need pharmacotherapy(medication).Abnormal changes in pituitary function maybe associated with invasiveness of the tumor,age of the patient and course of the disease.

Key words:pituitary adenoma;pituitary function;operation;influential factor

(收稿日期：2015-02-24)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R739.91

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0204-03