楊蓉，姚麗虹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院病案室，福建 福州 350001)

·調(diào)查研究·

我院2006-2015年住院患者疾病譜調(diào)查分析

楊蓉，姚麗虹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院病案室，福建 福州 350001)

目的 了解福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院近十年住院患者的疾病譜變化情況，為合理配置衛(wèi)生資源、加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)以及提高醫(yī)院管理水平提供科學(xué)依據(jù)。方法根據(jù)ICD-10對(duì)2006-2015年期間我院住院患者疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)2006-2015年間住院人數(shù)逐年增加,10年累計(jì)增長(zhǎng)148%，平均增長(zhǎng)速度為10.62%；(2)住院患者年齡從2006年的(44.68±22.5)歲增長(zhǎng)至2015年的(48.08±21.70)歲，而住院患者性別比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；(3)10年來(lái)，我院前十位系統(tǒng)疾病在全院疾病總數(shù)中所占構(gòu)成比高達(dá)79.6%～86.1%，其中惡性腫瘤，惡性腫瘤術(shù)后治療，循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的順位始終穩(wěn)居前四；(4)惡性腫瘤疾病中前十位病種包括白血病、惡性淋巴瘤、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌以及甲狀腺癌。循環(huán)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的病種是高血壓、心絞痛、缺血性心臟病和腦梗死。結(jié)論住院患者疾病譜分析對(duì)醫(yī)院診療工作的規(guī)劃和疾病防治具有指導(dǎo)意義。

住院患者；疾病譜；構(gòu)成比；疾病防治

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院是一所設(shè)備先進(jìn)、?？讫R全、綜合實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為福建省及周邊地區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文旨在通過(guò)對(duì)我院2006-2015年住院患者疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解我院收治患者疾病譜變化情況，為疾病防治、衛(wèi)生資源合理分配、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)以及醫(yī)院管理服務(wù)水平的提高提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)源于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2006-2015年間所有住院患者病案首頁(yè)。資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 方法 根據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)，將病案首頁(yè)出院診斷中第一診斷作為本次住院的疾病診斷，次要診斷不再列入統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，住院患者人次運(yùn)用動(dòng)態(tài)數(shù)列進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均增長(zhǎng)速度采用幾何平均法，即各環(huán)比增長(zhǎng)速度的平均數(shù)，住院患者平均年齡分析使用Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)，住院患者性別比例差異分析采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者人數(shù)的逐年變化情況 2006-2015年我院共收治患者642 391例，全院住院人數(shù)逐年增加，2006年住院患者37 242人次，2015年住院患者92 386人次。10年期間累計(jì)增加148%，平均增長(zhǎng)速度為10.62%，見(jiàn)表l。

2.2 住院患者年齡、性別分布 2006-2015年間住院患者年齡由2006年的(44.68±22.51)歲增長(zhǎng)到2015年的(48.08±21.70)歲，Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)得K= 0，n=5，P=0.031＜0.05，住院患者平均年齡呈上升趨勢(shì)；而住院患者性別比由2006年的1.23逐漸降低至2015年的1.09，χ2=423.614，df=9，P＜0.001，呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表1 住院患者人數(shù)的逐年變化情況表

表2 住院患者疾病構(gòu)成的年齡、性別分布表

2.3 住院患者疾病構(gòu)成情況 2006-2010年間，住院患者構(gòu)成中惡性腫瘤穩(wěn)居各系統(tǒng)疾病榜首，循環(huán)系統(tǒng)疾病為第二位，惡性腫瘤術(shù)后治療和消化系統(tǒng)疾病為第三至第四位，見(jiàn)表3。2011-2015年間，住院患者前四位系統(tǒng)疾病依次為惡性腫瘤、惡性腫瘤術(shù)后治療、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，其中惡性腫瘤術(shù)后治療構(gòu)成比上升較明顯；其他前十位系統(tǒng)疾病中值得引起注意的是呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比從2013年開始穩(wěn)居第五位，與2006年至2010年期間相比，位次上升明顯，見(jiàn)表4。

表3 2006-2010年住院患者疾病譜構(gòu)成比(%)

2.4 惡性腫瘤住院患者的年齡分布和病種構(gòu)成 2006-2015年間，惡性腫瘤住院患者中41～60歲年齡組所占比例較大，且41～60歲和61歲及以上年齡組所占比例呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表5。按病種順位分析，2006-2010年間，前五位惡性腫瘤為肝癌、淋巴細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞白血病、胃癌、肺癌、見(jiàn)表6。2011-2015年間，淋巴細(xì)胞白血病穩(wěn)居榜首，肝癌和粒細(xì)胞白血病在第二至五位之間波動(dòng)，其他前十位惡性腫瘤與五年前基本一致，見(jiàn)表7。

2.5 循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者的年齡分布和病種構(gòu)成 2006-2015年間，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者中，61歲及以上年齡組所占比例較大，歷年均超過(guò)50%且41～60歲和61歲及以上年齡組所占比例呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表8。綜合表9和表10的結(jié)果，10年間循環(huán)系統(tǒng)住院患者中最常見(jiàn)的病種是高血壓、心絞痛、缺血性心臟病、腦梗死。

表4 2011-2015年住院患者疾病譜構(gòu)成比(%)

表5 惡性腫瘤住院患者的年齡分布[例(%)]

表6 2006-2010年住院患者前十位惡性腫瘤構(gòu)成比(%)

表7 2011-2015年住院患者前十位惡性腫瘤構(gòu)成比(%)

表8 循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者的年齡分布[例(%)]

表9 2006-2010年住院患者前五位循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比(%)

表10 2011-2015年住院患者前五位循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比(%)

3 討 論

3.1 入院患者人次逐年增加，呈顯著上升趨勢(shì) 10年間，我院收治患者從2006年的37 242人次上升至2015年的92 386人次，10年期間累計(jì)增加148%，這種增加趨勢(shì)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們保健意識(shí)加強(qiáng)以及我院診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高密不可分。此外，環(huán)境污染和不良生活方式造成的慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加重不容忽視。

3.2 住院患者年齡逐年增大 住院患者的年齡由2006年的(44.68±22.51)歲增長(zhǎng)至2015年的(48.08±21.70)歲，可能與我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)有關(guān)，老年人屬特殊群體，慢性病患病率高。與本研究結(jié)果中41～60歲和61歲及以上年齡組在惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者中所占比例呈上升趨勢(shì)相一致。因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)本地區(qū)老年人疾病譜的特點(diǎn)做好醫(yī)院管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3 疾病構(gòu)成比及順位變化特點(diǎn) 2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告[1]顯示2012年全國(guó)居民主要死因包括心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，占總死亡的79.4%。本研究結(jié)果顯示，10年來(lái)，我院前十位系統(tǒng)疾病中惡性腫瘤、惡性腫瘤術(shù)后治療、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的順位始終穩(wěn)居前四，惡性腫瘤術(shù)后治療的構(gòu)成比和順位上升較明顯。這與胡佳佳等[2]、石鋒等[3]的研究結(jié)果是一致的。提示我院應(yīng)加強(qiáng)腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)人才和技術(shù)，提高這些慢性病的早期診治水平，使衛(wèi)生資源得到合理利用。其他位于前十位的系統(tǒng)疾病中值得引起重視的是呼吸系統(tǒng)疾病從2013年開始躍居第五位，位次上升明顯，可能與環(huán)境污染有關(guān)。提示我們應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，在季節(jié)變化和霧霾天中注意個(gè)人防護(hù)。

3.4 惡性腫瘤 惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，疾病負(fù)擔(dān)重，防治難度大。2012年全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤依次為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌[4]。2013年全國(guó)腫瘤登記結(jié)果分析顯示，我國(guó)肺癌和乳腺癌分別位居男、女惡性腫瘤發(fā)病首位[1]。而本研究分析顯示，血液系統(tǒng)惡性腫瘤在我院惡性腫瘤住院患者中所占構(gòu)成比居于首位，與全球及我國(guó)腫瘤登記結(jié)果存在差異。這與各地區(qū)惡性腫瘤病種分布不同及我院血液科先進(jìn)的診療水準(zhǔn)和豐富的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。其他前十位惡性腫瘤包括肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌以及甲狀腺癌，符合目前我國(guó)癌譜兼具發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家癌譜的特征。與文獻(xiàn)[5]報(bào)道大部分一致。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善本院重點(diǎn)癌癥譜的診療規(guī)范，推廣癌癥機(jī)會(huì)性篩查，提高重點(diǎn)癌癥早診早治率。

3.5 惡性腫瘤術(shù)后治療 我院住院患者中惡性腫瘤術(shù)后治療所占構(gòu)成比及順位逐年上升，到2015年上升至疾病順位的首位，與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道一致。該趨勢(shì)一方面是由于接受惡性腫瘤術(shù)后治療的每位患者需要多次住院接受治療，另一方面也反映出我院惡性腫瘤患者的術(shù)后治療顯著改善了患者的生存，與我院腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等腫瘤相關(guān)科室治療方案的規(guī)范化、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)及豐富的診療經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著腫瘤相關(guān)研究的不斷深入，腫瘤患者的生存和生活質(zhì)量得到了顯著改善[8-9]。醫(yī)院在推行腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)基因差異與個(gè)體化的研究，指導(dǎo)腫瘤個(gè)體化治療，進(jìn)一步提高重點(diǎn)癌癥患者術(shù)后5年生存率和生存質(zhì)量。

3.6 循環(huán)系統(tǒng)疾病 心血管疾病是我國(guó)非傳染性疾病死亡的主要原因[1]，我院循環(huán)系統(tǒng)疾病在10年間穩(wěn)居各系統(tǒng)疾病順位的第2～3位，其中最常見(jiàn)的病種是高血壓、心絞痛、缺血性心臟病和腦梗死。與劉廣明等[10]的研究結(jié)果存在差異，與沈向軍[11]的研究結(jié)果一致，提示循環(huán)系統(tǒng)疾病存在一定的地區(qū)差異。高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖、體力活動(dòng)不足、不合理膳食及人口老齡化等因素導(dǎo)致心腦血管疾病成為常見(jiàn)病、多發(fā)病[12]。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)定期開展健康教育，高危人群定點(diǎn)篩查，以預(yù)防為主，降低本地區(qū)心血管疾病的發(fā)病率。

綜上所述，現(xiàn)階段惡性腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是我院診療工作規(guī)劃的重點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤相關(guān)科室、心腦血管科、消化科和呼吸科等重點(diǎn)科室建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高這些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5879/ 201506/4505528e65f3460fb88685081ff158a2.shtml,2015-06-30.

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Analysis of disease spectrum of inpatients in a hospital of Fujian Province from 2006 to 2015.

YANG Rong,YAO Li-hong.Department of Medical Record Management,Fujian Medical University Uion Hospital,Fuzhou 350001,Fujian, CHINA

ObjectiveTo understand the changes in disease spectrum of inpatients,and provide a scientific basis for the rational allocation of health resources,strengthening the construction of key specialty,and improving the level of hospital management.MethodsAccording to ICD-10,the disease spectrum of inpatients from 2006 to 2015 were statistically analyzed.Results(1)From 2006 to 2015,the number of inpatients increased year by year,and the cumulative increase in the 10 years was 148%,with an average growth rate of 10.62%.(2)The age of the inpatients increased from(44.68±22.51)in 2006 to(48.08±21.70)in 2015,while the sex ratio showed a download trend.(3)In the last ten years,the top ten diseases accounted for 79.6%～86.1%of the diseases in hospital,and the malignant tumor,malignant tumor treatment after surgery,circulatory system diseases and digestive diseases were always ranked in the top four.(4)The top ten malignant diseases included hematological malignancies,malignant lymphadenoma,liver cancer,gastric cancer, lung cancer,breast cancer,colorectal cancer,esophageal cancer,and thyroid cancer.The most common diseases of circulatory system diseases were hypertension,angina,ischemic heart disease,and cerebral infarction.ConclusionAnalysis of the disease spectrum of inpatients provides guiding significance for planning work of hospital diagnosis and treatment, disease prevention and control.

Inpatients;Disease spectrum;Constituent ratio;Disease prevention and control

R195.4

D

1003—6350（2016）24—4107—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.053

2016-07-12)

楊蓉。E-mail：382513757@qq.com